血液净化护理查房ppt课件
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连续性血液净化病人的护理查房PPT课件
连续性血液净化病人 的护理查房
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
血液净化护理查房课件
题
评估效果：对解决方案进行
05
评估，分析其有效性和可行
性
02
分析案例背景：了解患者病 情、治疗方案、护理措施等
制定解决方案：根据问题，
04
提出相应的解决方案，包括
护理措施、治疗方案调整等
总结反思：总结案例分析的
06
经验教训，提出改进措施，
提高护理查房质量。
案例分析结果
01
02
03
案例背景：患者基 本信息、病情、治
总结查房过程中发现的问题 提出改进措施和建议 反馈给相关医护人员 跟进改进措施的实施情况 定期进行查房后的总结和反馈，持续改进护理质量
血液净化护理查 房的案例分析
典型案例介绍
1
案例一：患者A，男性，50岁，因肾衰竭进行血 液透析，在查房中发现患者出现低血压、恶心、 呕吐等症状，经检查发现患者透析液流量过低，
进行
查房过程中的注意事项
查房前准备：了解患者
1
病情、检查设备、准备
记录表格等
查房过程中：注意观察
2
患者病情变化，及时记
录并处理
查房后总结：总结查房
3
过程中发现的问题，提
出改进措施
查房注意事项：保持查房
4
环境安静，避免打扰患者
休息；注意保护患者隐私，
尊重患者意愿；保持查房
秩序，避免混乱。
查房后的总结和反馈
02
增强护理人员的 责任心和使命感
03
促进护理人员的 沟通和协作能力
04
提高护理人员的 工作效率和质量
血液净化护理查 房的内容和流程
查房前的准备
确定查房时间、 地点和参加人员
准备查房所需的 资料和设备，如 病例、检查报告、
血液净化基础知识护理课件
设备准备
检查设备电源、水源、管路连 接等是否正常。
血液管路连接
将患者的血液管路与设备管路 连接，确保连接紧密、无泄漏。
结束操作
完成血液净化后，断开血液管 路，对设备进行清理和消毒。
血液净化设备的日常维护
01
02
03
04
设备清洁
定期对设备外壳、控制面板等 部位进行清洁，保持设备整洁。
消毒灭菌
按照规定对设备的接触血液部 分进行定期的消毒灭菌处理。
质量评估与改进
定期进行护理质量评估，发现问 题及时整改，持续改进护理质量。
团队协作与沟通
加强团队协作和沟通，确保各部 门之间的密切配合，提高工作效率。Biblioteka 血液净化设备的操作与维 护
血液净化设备的操作流程
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲， 确保管路通畅。
开始净化
启动设备，设置净化参数，开 始血液净化过程。
根据患者的病情和医生的 建议，制定个性化的饮食 方案，控制水、盐、钾等 摄入。
运动与休息
指导患者合理安排运动和 休息，保持适当的体力活 动，避免过度疲劳。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立治疗信心。
提高血液净化护理质量的措施
培训与进修
定期组织护理人员参加培训和进 修，提高专业知识和技能水平。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者的心声，给予适当的心理疏导和 支持。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观的心态，积极面对治疗和生活。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对疾病，增强患者的信心和 勇气。
血液净化护理的未来发展
血液净化技术的创新与发展
血液净化学习PPT课件
2020/3/ 26 --江南脑科医院护理部 王红蕾
1
血液净化治疗
• 血液透析（HD） • 血液透析滤过（HDF） • 血液滤过（HF） • 血液灌流（HP） • 血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP） • 床旁血滤（CRRT）
2020/3/26
2
排班模式
• 上午班（7时-13时） • 下午班（13时-18时） • 带班、门班、主班（7时到15时） • 连班（7时到18时） • 夜班（18时-7时）
2020/3/26
3
血净候诊大厅
2020/3/26
4
走廊、分区
2020/3/26
5
会议室
2020/3/26
6
接诊区
2020/3/26
7
床旁机
2020/3/26
8
护理包
2020/3/26
9
宣教
2020/3/26
10
防护
2020/3/26
11
血液灌流小管路使用
2020/3/26
12
记录单
动
情
服
接
务
待
为
每
主
一
动
位
服
患
务
者Байду номын сангаас
出 院 病 人 电 话 随 访 的 重 要 性
18
2020/3/26
19
2020/3/26
13
查对
2020/3/26
14
加强核对，保证护理安全
• 建立三层查对制度： 自我查对，第二人核对，主管查对。 查对内容：各设定参数、血管通路 安全。 保证病人治疗安全。
2020/3/26
15
1
血液净化治疗
• 血液透析（HD） • 血液透析滤过（HDF） • 血液滤过（HF） • 血液灌流（HP） • 血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP） • 床旁血滤（CRRT）
2020/3/26
2
排班模式
• 上午班（7时-13时） • 下午班（13时-18时） • 带班、门班、主班（7时到15时） • 连班（7时到18时） • 夜班（18时-7时）
2020/3/26
3
血净候诊大厅
2020/3/26
4
走廊、分区
2020/3/26
5
会议室
2020/3/26
6
接诊区
2020/3/26
7
床旁机
2020/3/26
8
护理包
2020/3/26
9
宣教
2020/3/26
10
防护
2020/3/26
11
血液灌流小管路使用
2020/3/26
12
记录单
动
情
服
接
务
待
为
每
主
一
动
位
服
患
务
者Байду номын сангаас
出 院 病 人 电 话 随 访 的 重 要 性
18
2020/3/26
19
2020/3/26
13
查对
2020/3/26
14
加强核对，保证护理安全
• 建立三层查对制度： 自我查对，第二人核对，主管查对。 查对内容：各设定参数、血管通路 安全。 保证病人治疗安全。
2020/3/26
15
血液净化相关知识及护理课件
02
03
04
教育方式
口头教育：通过口头讲解， 让患者了解血液净化的原理、
操作流程、注意事项等
视频教育：通过播放视频， 让患者更直观地了解血液净
化的过程和注意事项
实物展示：通过展示实物， 让患者更直观地了解血液净
化设备的结构和操作方法
模拟操作：让患者亲自动手 操作，提高患者的实际操作
能力
案例分析：通过分析实际案 例，让患者了解血液净化的
质量
耗材价格：考虑耗 材价格，选择性价
比高的耗材
耗材规格：根据患者 病情和设备要求选择
合适的耗材规格
设备操作注意事项
操作前，检查 设备是否完好， 确保设备处于 正常工作状态
01
操作结束后， 及时关闭设备， 并做好设备清 洁和维护工作
03
02
操作过程中， 严格按照操作 规程进行操作， 避免操作失误
04
演讲人
01
02
03
04
1
血液净化原理
01
血液净化原理：通过体外循环，
将血液中的有害物质和代谢废
物 清 除 ， 达 到 净 化 血 液 的 目 的 。 02
血液净化方法：包括血液透
析、血液灌流、血液吸附等。
03
血液透析原理：利用半透膜原
理，将血液中的水分和代谢废
物清除，达到净化血液的目的。
04
血液灌流原理：利用吸舒适：确保 患者在血液净化过程 中保持舒适，避免不
适
02
监测生命体征：密切 监测患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸
等
03
预防感染：保持血液 净化设备的清洁和消
毒，避免感染
04
观察患者反应：密切 观察患者在血液净化 过程中的反应，如头 晕、恶心、呕吐等，
血液净化护理查房
进行床旁查房，观察患者 的生命体征、病情变化及 皮肤情况。
与患者及家属进行交流， 了解患者的需求和护理情 况。
汇总查房结果，提出改进 意见并制定相应的护理计 划。
查房制度
参与查房的人员应 当遵守医院规章制 度和医生的治疗方 案。
对患者及家属提出 的问题应当及时解 答，并给予必要的 指导和建议。
血液净化护理查房 应由具备资质的主 管护师及以上职称 的护士主持。
扩大适应症
随着血液净化技术的不断发展，其适应症也不断扩大，从原来的肾衰竭治疗扩展到现在的 心血管疾病、肝病、中毒等领域，为更多患者提供了治疗选择。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血液净化治疗也逐渐向个性化、精准化的方向发展，根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
家庭血液净化
血液净化护理查房
汇报人：
2023-11-18
目录
• 查房流程及制度 • 血液净化设备及操作 • 血液净化护理技术 • 血液净化护理常见问题及处理 • 血液净化护理安全及防护 • 相关法律法规及伦理问题 • 血液净化护理发展与展望
01
查房流程及制度
查房流程
确定查房时间和参与人员 。
提前了解患者的基本情况 ，包括病史、诊断、治疗 措施等。
相关法律法规
血液净化中心作为医疗机构，需要遵守《中华人民共 和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法 规，确保医疗质量和安全。同时，针对血液净化中心 的特殊性质，国家还制定了一系列相关法规，如《血 液净化标准操作规程》、《血液净化室（中心）基本 标准》等，对血液净化中心的日常管理、操作规范、 质量控制等方面进行了详细规定。
查房过程中应当尊 重患者隐私，避免 对患者造成不适和 伤害。
血液净化的步骤和护理ppt课件
精选课件
41
护理
血液净化仪器安全性的监测
❖ 空气监测：超声探测；0.06-0.11ml ❖ 漏血监测：探测超滤液的透明度或颜色
黄疸、利福平可影响 ❖ 其他监测：漏电保护、温度监测37℃-40℃
精选课件
42
Байду номын сангаас
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
精选课件
47
血液净化的压力监测
TMP （跨膜压）= (过滤器压 + 静脉压) - 滤液侧压
2
❖ 压力过大提示凝血或设定的超滤率过大 ❖ 与最初值比较增加 150mmHg 提示凝血 ❖ 最高限450mmHg ❖ 降低措施：减低置换液流速/减低脱水流速
精选课件
48
护理
❖ 体外循环护理 ❖ CBP患者的护理 ❖ 液体管理
RESTART 重新激活
回到关机前操作屏幕
选择病人，重新开始治疗
精选课件
18
CHOOSE PATIENT 选择病人
NEW PATIENT SAME PATIENT CUSTOM MODE LAST TREATMENT
HISTORY
新病人 同一位病人 开机时预设参数 上次治疗历史
开机时 预设参数
精选课件
31
参数设置
血流量 新生儿 婴儿 体重 < 20kg 体重 > 20kg
ml/min 10 - 20 20 - 40 50 - 75 75 - 100
精选课件
32
参数设置
❖置换液：血流量的 1/5-1/10 ❖透析液： 15-20 ml/min/m2BSA ❖超滤量：2-5ml/kg/h
血液净化护理查房
感染
血液净化过程中，由于操作不当或 患者免疫力低下，可能导致感染， 如导管相关感染、皮肤感染等。
血栓形成
血液净化过程中，由于抗凝剂使用 不当或血管损伤，可能导致血栓形 成，影响血液净化效果。
预防措施及效果评价
严格遵守操作规程
医护人员应熟练掌握血液净化的操作 规程，确保穿刺技术准确无误，减少 血管损伤。
操作流程与注意事项
设备准备
检查设备是否完好，连接管路 是否正确。
抗凝处理
根据患者情况选择合适的抗凝 剂，确保血液流动畅通。
透析液/置换液配置
根据患者情况配置合适的透析 液/置换液，确保治疗有效。
操作过程监控
密切观察患者生命体征和设备 运行情况，及时处理异常情况
。
设备维护与保养要求
定期检查
定期对设备进行检查， 确保设备正常运行。
心理护理策略及实施效果评价
建立信任
通过与患者建立良好的沟通关系，使其感受到医 护人员的关心和温暖，增强信任感。
家庭及社会支持
鼓励患者家属及朋友给予关心和支持，减轻患者 的孤独感和无助感。
ABCD
心理疏导
针对患者的不同心理问题，采取相应的心理疏导 措施，如倾听、安慰、解释等。
效果评价
通过观察患者的情绪变化、满意度调查等方式， 对心理护理效果进行评价。
发展趋势。
THANKS
谢谢您的观看
护理问题
如疼痛、焦虑、恐惧等。
护理措施
如心理护理、疼痛护理、饮食护理等。
03
血液净化设备操作与维护
设备类型与功能介绍
血液透析机
用于清除血液中的毒素和 多余水分，维持电解质平 衡。
血液滤过机
通过滤过膜清除血液中的 炎症介质和多余水分，改 善微循环。
无肝素血液净化治疗的护理查房ppt
管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换， 防止通路停滞时间长导致凝血。
第十四页，共二十三页。
机(Ji)器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
第七页，共二十三页。
治疗前的准(Zhun)备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后(Hou)，用25mg（0.5ml） 肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水 将管路中的肝素盐水冲走。
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速(Su)输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
第二十三页，共二十三页。
第三页，共二十三页。
常用无肝素治疗病人凝(Ning)血情况护理评估
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行 评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱， 伤口渗血，自(Zi)体应激性凝血，血纤维蛋白 水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进 易造成病人凝血功能絮乱。
第四页，共二十三页。
常用无肝素治疗病(Bing)人凝血情况护理评估
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
第十四页，共二十三页。
机(Ji)器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
第七页，共二十三页。
治疗前的准(Zhun)备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后(Hou)，用25mg（0.5ml） 肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水 将管路中的肝素盐水冲走。
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量
不足,致使机器报警而频繁中断血流。 • 3、快速(Su)输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等. • 4、超滤率过大. • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长 • 6、透析器或血路管预冲时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8、透析过程中频繁的血泵的停止
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第三页，共二十三页。
常用无肝素治疗病人凝(Ning)血情况护理评估
• 对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行 评估。
• 手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱， 伤口渗血，自(Zi)体应激性凝血，血纤维蛋白 水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进 易造成病人凝血功能絮乱。
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常用无肝素治疗病(Bing)人凝血情况护理评估
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
血液净化护理查房
实验室检查
血常规：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等 尿常规：尿蛋白、尿糖、尿红细胞等 生化全套：肝功能、肾功能、电解质等 凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 免疫学检查：免疫球蛋白、补体等 病原学检查：病毒、细菌、真菌等病原体检测
3
辅助检查
影像学检查
X光检查：观察 肺部、骨骼等器 官和组织的形态 和结构
康复指导
运动指导：适当 运动，提高身体
免疫力
定期复查：定期 到医院复查，监
测病情变化
饮食指导：合理饮 食，避免高脂肪、
高糖、高盐食物
心理指导：保持 乐观心态，减轻
心理压力
预防感染：注意 个人卫生，避免
感染风险
感谢您的观看
饮食规律：定 时定量，少食 多餐，避免暴 饮暴食
水分补充：适 量饮水，保持 水分平衡，避 免脱水
生活护理
01
饮食指导：合理饮食，避 免高脂肪、高胆固醇食物
02
运动指导：适当运动， 增强体质
03
心理护理：关注患者心理 变化，给予心理支持
04
皮肤护理：保持皮肤清 洁，预防感染
05
休息指导：保证充足休息， 避免劳累过度
02
溶栓治疗： 溶解血栓，
恢复血流
03
血管成形术： 扩张血管， 改善血流
04
支架植入：放 置支架，保持
血管通畅
05
血栓清除术： 清除血栓， 恢复血流
06
血管栓塞术： 阻断血流， 控制出血
5
护理措施
饮食护理
饮食原则：清 淡、易消化、 高营养、低脂 肪
食物选择：蔬 菜、水果、瘦 肉、豆类、粗 粮等
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、生冷、坚 硬等
血液净化PPT学习课件
几种常见严重并发症
㈠ 低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开 始采取低血流速率
20
21 ㈡ 感染
管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染 的主要原因 透析液或置换液被污染可引起严重的血流感染 严格无菌操作是防止感染的主要措施 ㈢ 血小板降低 血流速度越快，血小板黏附越少
分 免疫球蛋白 160000 子 免疫复合物 白蛋白 66000 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60 水
12
血液净化方式清除物质范 血球 血脂 围 大
血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附
肾衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定； ②液体负荷过重； ③处于高分解代谢状态；
④脑水肿；
⑤需要大量输液
2、非肾性适应证
17 SIRS、MODS、ARDS；
急性坏死性胰腺炎； 充血性心力衰竭 SEPSIS 肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后；
挤压综合征； 药物或毒物中毒； 严重的水电酸碱失衡； 乳酸酸中毒； 重症感染；中枢神经系统病变；体温调节机制紊乱 等导致的高热； 腹腔高压和腹腔间隔综合征； 横纹肌溶解综合征。
34
禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。
血小板低于70禁止进行HP治疗
白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35
灌流器的选择
36 2011年批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下： 规格型号 HA130 HA230 HA280 HA330 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围 130 230 280 330 114 146 155 188 10~40KD 500~5000D 15~300KD 10~50KD
相关主题
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专科情况：听诊双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性 啰音。心前区规律隆起，心间搏动正常，心界扩大，心律：76次 /分，律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。 发病以来饮食睡眠尚可，大小便无异常，无不良嗜好，否认 “高血压”“糖尿病”史。否认“肝炎”“结核”病史，无手术 、外伤史，无输血献血史，否认食物及药物过敏史。
「
2、冠脉搭桥术后并发肾功能不全患者，行 CVVH的护理？
术毕至6月20日晨总入：2948.61ml， 总出1896ml， 心包纵膈引流液：509ml。
6月21日尿少，利尿效差。于19:15开始行CVVH 治疗。 24小时，总入：3426ml， 总出3845ml，心包纵膈引流 液：99ml，尿：1336ml，滤：2151ml。
6月22日24小时，总入：3279ml， 总出4768ml，心包 纵膈引流液：34ml，尿：784ml，滤：3950ml。 15： 00拔出气管插管予面罩吸氧。 6月23日24小时，总入：3424.6ml， 总出3779ml，心包 纵膈引流液：19ml，尿：324ml，滤：3400ml。
患者于2014年6月12日以“活动后心慌，胸闷5年”为主 诉入院。5年前出现活动后心慌、胸闷，持续约10分钟，休息 或口服“速效救心丸”后可缓解，在当地医院确诊为“冠心病 ”。2周前在偃师市人民医院行冠脉造影术，示：“冠心病， 多支病变”。为求进一步治疗，遂来我院。以“冠心病”为诊 断收月18日术后第一天，神志 清，精深可，四肢肌力、血气分析可 ，10:00撤呼吸机拔管。 术毕至18日晨总入：2925ml，总出 ：2346ml，心包纵膈引流液613ml。
6月19日凌晨出现血压偏低，尿量少 ，考虑心包填塞。 于6月19日09:15-11:30在手术室行开 胸探查术。 术毕返回CSICU，予心电监护，呼吸 机辅助呼吸，强心、利尿、扩冠、降脂 、抗凝药物应用，头孢替安预防性应用 ，遵嘱执行。
三：治疗过程
患者2014年6月12日入院，给予二级护理 ，低盐低脂饮食指导，测BP每日三次，予扩 冠、抗凝、降脂药物应用。完善术前准备。 2014年6月17日10：20-15:00在手术室行 冠脉搭桥术，术毕转至CSICU，予心电监护， 呼吸机辅助呼吸，强心、利尿、扩冠、降脂 、抗凝药物应用，头孢替安预防性应用，遵 嘱执行。
6月24日24小时，总入：3021ml， 总出3742ml ，尿：231ml，滤：3400ml。心包纵膈引流液： 8ml，于17:00拔除心包引流管。 6月25日24小时，总入：3059ml， 总出2792ml ，心包纵膈引流液：19ml，尿：17ml，滤： 2775ml。
四、辅助检查
「
6月12日肾功能 尿素：7.0mmol/L 肌酐92umol/L
血液净化护理查 房
血液净化科护理业务查房
时间：2014年6月25日15:00 地点：血液净化科医生办公室
一般资料 主要病情 治疗过程
辅助检查
需讨论或解决的问题
一、一般资料
CSICU 5 床 *** 男 **岁 主管医生：***
诊断： 1、冠心病、右冠闭塞、多支病变 。 2、肾功能不全
二、主要病情
6月17日肾功能 尿素：6.6mmol/L 肌酐102umol/L 6月19日肾功能 尿素：7.7mmol/L 肌酐137umol/L
6月21日肾功能 尿素：11.7mmol/L 6月22日肾功能 尿素：9.4mmol/L
肌酐234umol/L
肌酐160umol/L
五：需讨论或解决的问题？、
1、讨论冠脉搭桥术后并发肾功能不全的原 因？
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2、冠脉搭桥术后并发肾功能不全患者，行 CVVH的护理？
术毕至6月20日晨总入：2948.61ml， 总出1896ml， 心包纵膈引流液：509ml。
6月21日尿少，利尿效差。于19:15开始行CVVH 治疗。 24小时，总入：3426ml， 总出3845ml，心包纵膈引流 液：99ml，尿：1336ml，滤：2151ml。
6月22日24小时，总入：3279ml， 总出4768ml，心包 纵膈引流液：34ml，尿：784ml，滤：3950ml。 15： 00拔出气管插管予面罩吸氧。 6月23日24小时，总入：3424.6ml， 总出3779ml，心包 纵膈引流液：19ml，尿：324ml，滤：3400ml。
患者于2014年6月12日以“活动后心慌，胸闷5年”为主 诉入院。5年前出现活动后心慌、胸闷，持续约10分钟，休息 或口服“速效救心丸”后可缓解，在当地医院确诊为“冠心病 ”。2周前在偃师市人民医院行冠脉造影术，示：“冠心病， 多支病变”。为求进一步治疗，遂来我院。以“冠心病”为诊 断收月18日术后第一天，神志 清，精深可，四肢肌力、血气分析可 ，10:00撤呼吸机拔管。 术毕至18日晨总入：2925ml，总出 ：2346ml，心包纵膈引流液613ml。
6月19日凌晨出现血压偏低，尿量少 ，考虑心包填塞。 于6月19日09:15-11:30在手术室行开 胸探查术。 术毕返回CSICU，予心电监护，呼吸 机辅助呼吸，强心、利尿、扩冠、降脂 、抗凝药物应用，头孢替安预防性应用 ，遵嘱执行。
三：治疗过程
患者2014年6月12日入院，给予二级护理 ，低盐低脂饮食指导，测BP每日三次，予扩 冠、抗凝、降脂药物应用。完善术前准备。 2014年6月17日10：20-15:00在手术室行 冠脉搭桥术，术毕转至CSICU，予心电监护， 呼吸机辅助呼吸，强心、利尿、扩冠、降脂 、抗凝药物应用，头孢替安预防性应用，遵 嘱执行。
6月24日24小时，总入：3021ml， 总出3742ml ，尿：231ml，滤：3400ml。心包纵膈引流液： 8ml，于17:00拔除心包引流管。 6月25日24小时，总入：3059ml， 总出2792ml ，心包纵膈引流液：19ml，尿：17ml，滤： 2775ml。
四、辅助检查
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6月12日肾功能 尿素：7.0mmol/L 肌酐92umol/L
血液净化护理查 房
血液净化科护理业务查房
时间：2014年6月25日15:00 地点：血液净化科医生办公室
一般资料 主要病情 治疗过程
辅助检查
需讨论或解决的问题
一、一般资料
CSICU 5 床 *** 男 **岁 主管医生：***
诊断： 1、冠心病、右冠闭塞、多支病变 。 2、肾功能不全
二、主要病情
6月17日肾功能 尿素：6.6mmol/L 肌酐102umol/L 6月19日肾功能 尿素：7.7mmol/L 肌酐137umol/L
6月21日肾功能 尿素：11.7mmol/L 6月22日肾功能 尿素：9.4mmol/L
肌酐234umol/L
肌酐160umol/L
五：需讨论或解决的问题？、
1、讨论冠脉搭桥术后并发肾功能不全的原 因？