胃癌的综合治疗培训课件

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CF方案：四氢叶酸钙200mg/m2，iv，第1～ 5天；5-Fu 425mg/ m2，iv，第1～5天；每3 周重复一次。
FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg/m2，iv （2h），第1天；四氢叶酸钙200mg/m2，iv （2h），第1、2天；5-Fu 400mg/m2， iv， 第1、2天；5-Fu 600mg/m2，ivgtt（连续 22h），第1、2天。每2周重复一次。
M. Sasako TY, et al. Gastrointestinal Cancer Symposium. 2007;Abstract No:8
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新辅助化疗
近年来新辅助化疗日益受到重视，其主要 理论依据有：①降低肿瘤分期，提高手术 切除率；②降低肿瘤细胞活性，减少术中 播散；③消除微转移灶，减少术后复发转 移；④准确评价疗效，有利于术后辅助治 疗方案选择和预后估计；⑤胃癌患者术后 营养状况较差影响辅助放化疗耐受性。
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临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物 联合化疗，其疗效明显优于单药化疗,在验 证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多， 即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制, 而5-Fu加上四氢叶酸钙（CF或LV）可以增 效也已经获得学术界共识和公认。
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胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性 肿瘤第2位。胃癌主要治疗手段为手术治疗， 但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床
上多数患者明确诊断时已为进展期胃癌。
因此包括手术治疗、放化疗及支持治疗在
内的综合治疗在胃癌的治疗中具有重要价 值。
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胃癌的分期
原发灶（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层 T2a 肿瘤侵犯肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及临近结构 T4 肿瘤侵及邻近结构
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淋巴结清扫范围是外科最具争议的问题，理论
上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移
灶从而可能提高生存期，但西方的随机对照研 究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显 著性差异，而手术死亡率和并发症增加。但亚 洲的研究表明，D2手术与D1手术相比可提高 生存率而不增加手术死亡率和并发症。）。近 年来由于手术技术的提高，D2术后死亡率及 并发症明显下降，欧美国家逐渐接受D2术作 为胃癌根治的标准手术。
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EOX方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天； 奥沙利铂130mg/m2，iv（2h），第1天，卡 培他宾 825 mg/m2，po，第1～14天，每3周 重复一次。
TCF方案：多西他赛75mg/m2，iv，第1天； 顺铂60mg/m2，iv，第1天；5-Fu 200 mg/m2·d， ivgtt（持续21天）或5-Fu 500 mg/m2 ，第1～5天；每4周重复一次。
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英国一组研究503例可切除的局部晚期胃癌贲门癌 和低位食管癌患者随机分为3周期新辅助化疗+手 术+3周期术后化疗组（化疗方案为ECF方案）与 单纯手术组。结果表明，新辅助化疗组5年总生存 率显著高于单纯手术组（36% vs 23%，P=0.009）， 5年无复发生存率也显著高于单纯手术组 （P=0.0001），另外，新辅助化疗组将R0切除率 提高了10%（79% vs 69%），目前，胃癌的新辅助 化疗正成为局部晚期胃癌治疗的新研究方向。
“金标准”规范方案可循，但是近年来的 确取得了长足的进步；新的联合方案的客 观缓解率多数 ≥ 40%，而且正在积极探索 术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。
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辅助化疗是综合治疗的一部分，其目的是 防止根治术后微小残余肿瘤的转移复发， 延长生存时间。早期胃癌在接受根治手术 后仍有一定的复发率，中晚期胃癌复发率 很高，辅助化疗能延长无复发生存期，降 低复发率。
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FOLFOX6方案：奥沙利铂100mg/ m2，iv（2h）， 第1天；四氢叶酸钙400mg/m2，iv（2h），第1、2 天；5-Fu 400mg/m2， iv，第1天；5-Fu 2400～ 3000mg /m2，ivgtt（连续46h）。每2周重复一次。
ECF方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；顺铂 60mg/m2，iv，第1天，5-Fu 200 mg/m2·d， ivgtt （持续） 用21天。每4周重复一次。
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常规或预防性脾切除并无必要，脾脏或脾 门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除 的肿瘤可采取姑息性手术治疗，可切除部 分胃即使切缘阳性也可，不需进行淋巴结 清扫，当出现幽门梗阻时，可进行连接近 端胃的胃空肠吻合旁路手术，亦可进行空 肠造接术。
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化疗
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迄今为止，晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的
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近有一项大型Ⅳ期临床试验对S-1的辅助化疗效果 进行了研究。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。 它是替加氟（5-Fu的前体药物）、吉美嘧啶 （CDHP）和氧嗪酸的复合物，三者的比例为 1:0.4:1。CDHP能间接抑制5-Fu的降解起到增效作 用，氧嗪酸则可减少5-Fu代谢产物对胃肠道细胞 的毒性。该项研究结果显示，根治性D2切除术后 用S-1进行辅助化疗治疗组的3年生存率为80.5%， 单用手术组为70.1%。S-1组死亡风险比率为0.68， 表明S-1辅助性化疗对胃癌有效可行
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区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-6个区域淋巴结转移 N2 有7-15个区域淋巴结转移 N3 大于15个区域淋巴结转移
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D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范 围
D0: 第1站淋巴结未完全清扫 D1: 第1站胃周围淋巴结完全清扫 D2: D1+第2站胃周围淋巴结完全清扫 D3: D2+第3站胃周围淋巴结完全清扫 D4: D3+第4站胃周围淋巴结完全清扫