人工气道

优点： 1.导管短，管腔粗，易于吸痰
2.解剖死腔小，气道阻力小 3.易于固定较安全，多能耐受 4 .易于口腔护理，可由口进食
缺点：1.操作较复杂，创伤大，病人痛
苦大 2.并发症较多 3.局部伤口需特殊护理，痊愈后 颈部留有瘢痕
3
环甲膜穿刺/切开置管 环甲膜穿刺/切开置管是气道梗阻、严重 呼吸困难，来不及建立气道，紧急开放 气道的急救措施之一，先行环甲膜穿刺/ 切开，待呼吸困难缓解后，再行正规气 管切开术。
建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选 择最合适的方法 、目的、能否实施、何种 类型
人工气道技术-分类
非确定性和确定性人工气道
非确定性人工气道：手法开放气道、口咽/鼻咽通气管、 面罩加压通气、喉罩、食管气管联合通气管 确定性人工气道：经口/经鼻气管插管、气管切开置管、 环甲膜穿刺/切开置管、逆行气管插管
确定性人工气道，能保证可靠的有
效的通气，适宜长时间使用
三、人工气道的管理
气道管理紧急程度的评估
即刻开始开 放气道、彻 底吸引、球 囊面罩通气 给氧、快速 气管插管 呼吸窘迫、 深度昏迷、 头颅外伤 烧伤、面部 损伤、颈部 巨大血肿胸 壁的创伤等 手术、肺部感 染、心衰等
立刻进行呼吸 道控制
紧急呼吸道 控制
意外拔管发生原因多数与医疗护理技术有关
•适当的固定 •有效的肢体约束 •加强沟通 •合理使用镇静剂 •合理地人员安排 •规范护理操作 •适时拔管撤机 •加强业务学习
气囊管理— 气囊选择
可分为低容高压气囊、高容低压气囊及等压气囊三种
临床多用高容低压气囊,它的压力可保持在足够低的水平 10～30 mm Hg
1
气管插管
是将特制的气管导管经声门置入气管的技术， 是快速建立人工气道、进行有效通气的最佳 方法之一。
解剖标志物
腭垂
会 厌
声 门
经口气管插管
作用：1.保持上呼吸道通畅
2.进行机械正压通气 3.气道湿化及气道内给药
操作：1.准备用物
2.方法：明视插管法
用物准备
气管插管盘： 喉镜 气管导管 导管芯 其它：注射器，压舌板，胶布， 听诊器，麻醉药喷壶，牙垫， 镇静剂和肌松剂 简易呼吸器，呼吸机，吸引装 置，氧源
6.观察疗效 5.有规律地挤压气囊，送气 4.面罩紧扣住病人口鼻腔 3.开放气道并检查呼吸道状况 2.连接氧气 1.检查简易呼吸器并连接
有效性的判断：1.双手的感觉：左手感觉气流在口腔
咽部的振动，右手感觉球囊的张力
2.听诊：胸骨切迹上听到呼吸音
3. CO2监测仪看到波动曲线 4.SPO2>90%
注意事项
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 • 男性：距门齿22~23cm； • 女性：距门齿21~22cm。 • 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 • 导管过深：⑴顶在隆突上, 同时容易插人主支气管, 造成 单侧肺通气 ⑵导致张力气胸、肺不张和肺泡低通气
⑶呼吸机上表现为气道峰压和平台压增高 • 导管过浅：使导管与呼吸机管过度牵拉造成导管脱出
患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分
泌物，进行机械通气治疗。
范畴: ⑴识别引起气道急症的原因
⑵在建立确定性人工气道前处理气道急症 ⑶运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、 监测有效通气
⑴气道完整性受到破坏或气道受阻 适应症：
⑵呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 ⑶紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素，如：呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严 重气道痉挛等
供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，
来不及气管插管，利用简易呼吸器使病人得
到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
操作：1.简易呼吸器—“CE”手法固定
优点：简便，快捷，可进行无创通气 缺点：1.不容易密封，使有效通气量
减少 2.昏迷患者使用正压通气，易 使气体进入胃肠道，易造成 返流和误吸。
操作步骤
气囊充气
建立人工气道后监测
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基本监测
生命体征、胸部物理检查 呼吸系统：呼吸困难、缺氧的表现
床旁监护仪监测
ECG、SaO2、EtCO2 „
实验室检查
血气分析 不良反应观察
建立人工气道后管理
1
2 3 4 5
气管导 管管理
气 囊 管 理
吸 痰 管 理
ຫໍສະໝຸດ Baidu气 道 湿 化
拔管前 后护理
气管导管管理— 确定导管位置
是否有无创伤
无创伤性人工气道 有创伤性人工气道
二、人工气道建立的方法
非确定性人工气道技术
1
手法开放气道
1
2
3
仰面举颌法 有效率91%
仰面抬颈法 有效率39%
托下颌法 有效率78%
特点和注意事项
1、手开放气道技术具有简便、快捷、持续时间短、占
有人力、效果不确定的特点。 2、开放气道时，应先检查上呼吸道通畅情况，有无分 泌物和异物，必要时手法或吸引器清除。 3、操作中手法正确，动作轻柔，遇头、颈部伤情者， 给予保护。
一、相关概念与范畴
人体气道解剖
上呼吸道：
•鼻咽 •口咽 •咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成，会厌把喉与下咽分开 •声门
下呼吸道：
•声带是成人气道最狭窄部分 •喉包括甲状软骨、环状软骨和会厌软骨等 •环甲膜 •气管 •隆凸
紧急人工气道
概念：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他
气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正
优点：1.提供稳定潮气量及高浓度氧
2.便于气管与支气管吸引 3.备选给药途经 4.预防胃膨胀 5.更好的胸外按压
缺点：1.导管固定不安全，易移位滑脱
2.清醒病人不易耐受，牙垫增加 了不适 3.口腔护理困难 4.影响吞咽，不能由口进食 5.影响语言沟通
经鼻气管插管
操作：1.准备用物
2.方法：盲探经鼻气管插管
密切观察伤口有无渗血,及时更换喉垫。
X型固定
Y型固定
模具固定
体位改变
体位改变调换的方式一般有3种:仰卧、左转、右转；
3种方向可交替选择 调换体位时强调头、颈部一致性或同方向的转动
意外拔管
意外拔管发生率约11%，2/3患者主动拔管 意外拔管在白天或傍晚发生的机会比在夜间多 患者意外拔管后一半需重新气管插管, 另一半不需插管
特点：1.不受抢救现场空间条件的限制
2.各类气管插管困难者均适用
3.简捷迅速，多在10秒钟内完成 4.复苏中快速建立气道，对心脏按
压无影响
食道气道联合导管可作为CPR过程气管插管 的替代气道管理措施。
非确定性人工气道，具有不可靠，易变
的特点，但操作简便，设备简单，适宜
急救早期短期使用
确定性人工气道技术
导管阻塞
原因：痰多粘稠、湿化不足、长时间停机、每次吸痰不彻底 表现为气道峰压增高, 潮气量减少 吸痰管插入困难, 患者窒息死亡
妥善固定
• 气管插管的固定：用胶布以“X”或“Y”形固定导管并记 录插入深度，并常检查导管有无移位 • 气管切开导管的固定：固定带应系死结并系紧，与颈部的 间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧，忌用绷带。
可连接呼吸器球囊或呼吸机进行通气，增加口咽通气管使用范围
注意事项
1、插管前选择合适的导管，充分润滑导管。
2、插管动作正确、轻柔，插口咽通气管时应避免损坏
牙齿口唇，插鼻咽通气管应避免损坏鼻咽组织。 3、置管后密切观察置管效果和病情变化，及时处理异 常情况。
3
面罩和简易呼吸器
又称面罩加压给氧，与口对口人工呼吸比较，
操作：1.选择合适的型号
2.采用标准插管位。患者张口， 喉罩远端气孔面朝前，气囊尖 端贴着上颚滑行推进，直至感 到有特征性的阻力，提示到达 上食管括约肌。松手，用 10～3０ml空气将气囊充气。喉 罩尾管轴线应在上唇正中 。
优点：置入便捷、盲插成功率高、对血流
动力学影响小、并发症少，通气成 功率为71.5%-97%。
缺点：1.漏气
2.反流和误吸 3.位置不当或移位堵塞气管口 4.咽喉疼痛和损伤
5
食管气管联合通气管
是在食道封闭型通气道基础上发展而来，其 特点是无论插入食道还是气管均能建立人工 气道，是一种专门为抢救危重患者而设计的
插管器具。
操作：将该管盲目插入，直至标志刻度
线到达牙齿 ，无论进入食道还是 气管均可以进行通气，应用于院 前急救及困难插管。
大量分泌物
2
气管切开
切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源 性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌 物潴留所致呼吸困难的一种常见手术
适应症：1.呼吸道梗阻
2.施行口咽、喉或颈部大手术 3.需长时间保留人工气道和机 械通气 操作：1.仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰 2.麻醉 3.切口--甲状软骨下缘至接近胸骨上 窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮 下组织 4.切开气管前筋膜，暴露气管 5.切开气管，安放气管套管 6.固定套管 7.气囊充气，检查有无并发症
操作步骤
•9 气囊充气，置入牙垫，固定 •8 取出喉镜，确认导管位置，听诊双肺 •7 右手持气管导管通过声门插入气管
• 6 上提喉镜，挑起会厌，显露声门
•5 镜片向前推进，暴露鄂垂、咽腔、会厌 •4 右手下推病人前额，使头后仰
•3 左手握喉镜，由右口角置入，将舌体推向左侧 •2 术者站于患者头部，右手打开病人口腔 •1 病人仰卧，枕部抬高，头后仰
2
咽通气管技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前 移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工 长时间手法开放气道的疲劳，多用于暂不需 要气管插管的病人。
操作：1.选择合适的型号
2.置管方法--直接放置法 反向插入法 3.固定
优点：易插入，限制舌后坠，维持开放
气道
缺点：1.引起恶心呕吐，有吸入性危险。
明视经鼻气管插管
优点：1.易于固定，相对安全
2.病人多能耐受，易于口腔护理
缺点：1.操作复杂
2.并发症多
判断气管导管位置
•通气后肺部闻及呼吸 音 •胸部起伏与呼吸同步 •呼吸时导管壁可见同 步变化的水蒸气 •挤压胸部可在导管口 查及气流通过
•二氧化碳探测 •喉镜下见到导管通过声 带 •胸部摄片提示导管位置 •通过纤维支气管镜确定 •食道探测仪
呼出CO2监测仪
敏感性（如检测到CO2， 则气管 内的%）： 33～100%
特异性（如未检测到CO2，则食道
内的%）： 97～ 100%
假阴性：肺血流和CO2明显下降等、严重气道阻塞、肺水肿等
食道探测装置（EDD）
• 对误置入食道的敏感性较高
• 对在气管内的特异性较差
30%错误：气道趋于闭塞 肥胖症 妊娠晚期 哮喘持续状态
4
逆行气管插管
相对常规气管插管而言，指先行环甲膜穿 刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部， 到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气 管导管沿导丝插入气管。适用于由于上呼 吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声 带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插 管者。
4
经皮扩张式气管造口
在导丝引导下，用前端带气管刀的钳式气 管撑开器，把上下两气管软骨环撑开，再 置入气管套管。优点在于：提高了病人舒 适度和交流的能力、预防直接的喉部损伤、 便于病人经口营养、吸痰和口腔护理、降 低呼吸道阻力,有助于撤机的患者
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气道的解剖特点
呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道两部分
病情：病变部位-舌根后坠、急性气道阻塞呼吸
中枢等引起的呼吸衰竭 性质-无自主呼吸者、肺部疾病、中毒等 诱因-肺部感染、呼吸肌功能障碍、气道异物
患者的特点：一般情况-年龄、神志、气道分泌
物量
解剖特点-体型、肥胖或颈部长短等 心理社会经济情况
1、面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的患
者，用于准备建立确定性人工气道以前辅助通气。 2、挤压气囊时，压力不可过大，约挤压气囊的1/3~2/3 为宜，有规律的挤压，以免损伤肺组织。 3、使用过程中，保持患者气道开放，对通气效果的反复
评估，病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加
以辅助。
4
喉罩
即可以用于自主通气，又可以用于控制通气， 广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻 醉、困难呼吸道建立等
急需呼吸道 控制
择期呼吸道 控制
按病情的紧急程度
选择人工气道类型
紧急与否 阻塞部位、原因、程度
选用何种类型 人工气道 ？
有无头部颌面外伤、畸形 气道分泌物多少 人工气道需维持多久
神志是否清楚
胃食管反流和误吸的可能性
管理目标
维持人工气道 功能
保持呼吸道 持续通畅
预防可能引起 的并发症
建立人工气道前管理
口咽通气管
2.易易位和滑脱 3.易引起喉痉挛 4.可引起舌和牙齿的损伤
操作：1.选择合适的型号
2.置管方法--鼻腔插入
优点：1.利于口腔护理，无恶心呕吐
2.病人耐受好，避免损伤舌牙
缺点：1.鼻粘膜压迫溃疡坏死
2.易滑入食管造成胃胀气和换气 不足 3.凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者 禁用
鼻咽通气管
带气囊口咽通气管