如何为人工气道患者正确吸痰
人工气道吸痰时的特点及注意事项
人工气道吸痰时的特点及注意事项
（1）吸痰管的选择：应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。
（2）吸痰的负压：成人为150-200mmHg。
（3）吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。
（4）吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。
（5）插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1-5cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。
（6）在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。
（7）吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。
（8）抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。
（9）按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多，黏稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。
（10）注意无菌操作。
人工气道吸痰术
马莉莉 重症医学科
学习目标
• 掌握吸痰的目的和注意事项 • 掌握中心吸痰技术 • 熟悉保持气道通畅的方法 • 熟悉负压吸引吸痰技术
吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出， 以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等 并发症的一种方法。
吸痰法
一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 获取化验室标本
注意事项
1、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换1～2 次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。
2、吸痰前后均应提高氧浓度。使用呼吸机的病人，吸痰 前后给予2min纯氧，以免发生低氧血症，吸痰时间不 宜超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 3～5 分钟，患者耐受后再进行。
3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入提高吸痰 效果。
上吸痰导管，开启开关，即可吸痰，十分便利。
吸痰术
二、 电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压力表、 储液瓶、安全瓶组成。
吸痰术
2、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内
空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。
安全瓶、储液瓶是两个2500ml的容器，瓶塞上有 两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。
9.防止呼吸道黏膜损伤。选择合适的负压，达到低压力 有效吸引。
吸痰护理与人工气道护理
02
呼吸道黏膜损伤：吸 痰操作不当可能会导 致黏膜损伤和出血， 要选择合适的吸痰管， 操作时动作轻柔，若 有黏膜出血，要多观 察，必要的时候遵医 嘱给予药物应用并避 免辛辣、油腻食物。
03
支气管痉挛：吸痰 刺激支气管引起咳 嗽和呼吸不畅，应 立即停止吸痰，遵 医嘱用药，如沙丁 胺醇。
04
剧烈咳嗽：应暂停 吸痰，避免再次刺 激，咳嗽结束后再 吸。
稠）
滞留在管道内壁，不易被水冲净
提示气管湿化严重不 足或伴机体脱水，需 要增加气道湿化的量
17
注：患者痰液较多，病情危急时需立即实施操作，然后在向患者或家属作 适当的解释工作。
18
第四章 吸痰护理的并发症
绝严格密保密
19
吸痰的并发症及处理
01
缺氧，低氧血症： 吸痰可能导致缺氧 ，建议使用面罩给 氧，吸痰前后给予 高流量吸氧。
02
堵管时一般第一天 塞住1/3，第二天塞 住1/2，第三天全部 堵塞，如堵塞2448小时后患者未出 现呼吸困难，能入 睡，进食，咳嗽即 可以拔管。
03
堵管全程必须严密 监测生命体征和氧 饱和的监测，以防 发生意外。
04
如堵管后患者出现 胸闷，大汗，呼吸 困难，应立即拔出 堵塞。
33*
拔管后的护理
21
第五章 人工气道的护理
绝严格密保密
人工气道吸痰注意事项
人工气道吸痰注意事项
人工气道吸痰是一种常见的医疗技术，用于帮助患者清除呼吸道中的痰液，保持呼吸道通畅。以下是一些人工气道吸痰的注意事项。
首先，操作人员必须确保自己具有相关技能和知识。人工气道吸痰是一项专业操作，需要经过专门训练和资格认证的医务人员执行。操作人员必须了解各种人工气道的类型、使用方法和特点，并掌握正确的吸痰技巧，以避免对患者造成伤害或不适。
其次，操作人员必须保持良好的个人卫生。在进行人工气道吸痰之前，操作人员必须认真洗手，并佩戴干净的手套和口罩。这样可以防止细菌、病毒等病原体的传播，保护患者免受交叉感染的风险。
在进行吸痰操作时，操作人员应确保器械的清洁和消毒。吸痰管、吸痰器等器械必须经过严格清洗和高温蒸汽灭菌，以杀灭潜在的病原体。操作人员在使用这些器械时必须佩戴手套，并在使用后及时清洁和消毒。
此外，操作人员在进行吸痰操作时必须注意患者的舒适度和安全。吸痰时应选择适当的姿势，以保证患者的上呼吸道通畅，并防止吸痰液误入下呼吸道，引发窒息。在吸痰过程中，操作人员应保持耐心和专注，确保吸痰管顺利进入气道，吸取痰液，并及时停止吸痰。
值得注意的是，吸痰操作不可过于频繁和过度。过度吸痰可能
引发气道刺激和反射性咳嗽，患者可能因此感到不适和疼痛。因此，操作人员必须合理判断吸痰时机、频率和吸气阻力力度，以减少对患者的不良影响。
最后，患者和家属也应积极配合和关注。他们应理解人工气道吸痰的重要性，并遵守医务人员的建议和指示。同时，他们还应及时报告任何异常或不适的症状，以便问题能够及早发现和处理。
如何为人工气道患者正确吸痰
如何为人工气道患者正确吸痰
如何为人工气道患者正确吸痰
吸痰操作正确和安全与否不仅直接关系到机械通气治疗的效果、转归，而且也关系到其他所有预防和控制肺部感染的措施是否有效。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作，还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力，同时要求护士要建立循证护理的科学理念来获得最新、最可靠的科学依据支持。
1 吸痰时机
频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎( ventilator associatedpneumonia，VAP) 发生的机会; 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有: 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。
2 吸痰管的选择
吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识，
F 是管径的计量单位，1f≈0. 333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、
12 F、14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。
人工气道吸痰的制度及流程
人工气道吸痰的制度及流程
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经人工气道吸痰操作流程
经人工气道吸痰 操作流程
谢静波
Chapter 1
操作前
按要求着装
1、评估环境：安静、整洁、舒适 2、评估患者：病情、意识状态、生命体征、合作程度；血氧饱和度、 呼吸机参数（每分通气量、潮气量、气道压力） 3、告知患者：吸痰的目的和方法，指导配合 4、洗手，戴口罩 5、用物准备：负压吸引装置、无菌储液瓶（袋）、连接管、一次性 吸痰管、生理盐水1瓶、无菌纱布数块
每次吸痰不超过15s， 两次吸痰应间隔3~5min， 吸痰前后均给予纯氧吸入2min。
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9、吸痰过程中观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征及呼吸机 参数变化 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气（盖住吸痰口），给予患者100% 的纯氧2分钟 11、吸痰完毕分离吸痰管与连接管，将吸痰管和手套纸反折于手套内 弃于医疗垃圾桶内 12、连接管吸引生理盐水冲洗管腔，关闭负压
Chapter 3
操作后
Chapter 2
操作过程
1、携用物至床旁，核对患者身份信息 2、给予患者100%的纯氧2分钟 3、安装负压吸引装置、吸引瓶，连接吸引连接管 4、根据患者痰液粘稠度调节负压，成人300-400mmHg（40-53KPa) 5、打开吸痰管包装，取出无菌手套，戴手套不污染，将手套纸放于 患者颌下
气管插管吸痰术
一 、 评估患者
了解患者生命体征及病情变化情况：
➢ 评估患者痰液分泌情况，口腔粘膜情况 ➢ 人工气道位置和固定情况 ➢ 呼吸情况，有无呼吸困难和发绀，血氧是否下降，有无痰鸣音 ➢ 了解呼吸机参数设置情况(气囊压力、呼吸模式、氧浓度、呼吸频率等） ➢ 对清醒患者进行解释，取得配合
吸痰指征（按需吸痰）：
套内丢于黄色垃圾桶。关闭吸引器。 9. 协助患者取安全、舒适卧位。 10. 洗手，记录吸出痰液的性质、颜色、量。
四、注意事项
1、 注意无菌操作原则，避免感染。 2、操作动作应轻柔、准确、快速、每次吸痰时间不超过15s
，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔以纯氧吸入。 3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不
的1/2）
✓
无菌生理盐水（治疗碗）或含氯消毒剂
✓
无菌手套
三、操作过程
1. 携用物至床旁，核对患者
2. 将呼吸机的氧浓度调制100%，给予患者纯氧2min，以 防吸痰造成的低氧血症。
3. 接负压吸引器，调节负压 成人：40~53.3KPa(300~400mmHg) 儿童：33~40KPa （250~300mmHg）
可粗暴盲插。 4、选择合适的吸痰管；应一用一换。 5、负压不可过大，进吸痰管时不可给负压，以免损伤气道
。 6、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的
手不被污染。 7、吸痰时应注意观察患者生命体征，如有明显变化，应立
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
医院病人人工气道吸痰安全作业指引
1、目的：保证吸痰能顺利进行，保持有效通气，确保患者安全。
2、适用范围：经气管插管及气管切开患者吸痰时。
3、安全指引：
（1）遵循无菌技术操作原则、标准预防原则。
（2）评估患者，了解患者病情、意识状态，对患者/家属应当进行解释吸痰的目的、方法和意义，取得患者及家属的配合。
（3）选择粗细合适（小于气管套管内径的1/2）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管吸痰管长约55cm）、质地适宜的吸痰管。
（4）检查吸引装置是否运作正常，调节适宜的压力（成人40—53Kpa；小儿33-40KPa）
（5）操作动作应轻、准确、快速，自下往上慢慢移动并左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒，间歇3--5分。
（6）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
（7）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。
一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管套管插入10—20cm以上，气管插管插入10—25cm以上，（超过
气管插管长度）。
（8）吸痰管一用一换，吸痰托盘4小时更换一次，将
吸管弃于医疗废物中。冲冼水瓶应分别注明吸引管气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
（9）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有
心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予纯氧吸入或机械通气。
（10）观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况，记录痰量、性质、颜色。
人工气道吸痰操作流程简介
人工气道吸痰操作流程简介
人工气道吸痰操作流程简介
引言：
人工气道吸痰是指通过特定的操作，清除气道内的分泌物，以维持患者呼吸道通畅。在医疗领域中，这是一项非常重要的护理技术，尤其对于使用人工气道的患者而言。在本文中，我们将介绍人工气道吸痰的操作流程，并探讨其优势和注意事项。
一、操作流程：
1. 准备工作：
在开始吸痰操作之前，首先要进行充分的准备工作，包括洗手并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜。确保吸痰设备齐全并处于良好工作状态。
2. 与患者沟通：
与患者进行有效的沟通，解释吸痰的目的和过程，以减轻其紧张和不适感。确保患者配合并提供合理的合作。
3. 体位调整：
将患者安置在安全舒适的体位，通常是半卧位或直立位，确保头部稍
微前倾。这有助于防止误吸，并促进痰液的排出。
4. 氧气治疗：
在吸痰操作之前，必要时要给予患者氧气治疗，以确保患者有足够的氧供。
5. 吸痰操作：
a. 清洁吸痰设备：
根据需要，清洁吸痰管和瓶子，并确保吸痰管具备足够的柔韧性和强度。
b. 无菌操作：
佩戴无菌手套，使用消毒药水清洁吸痰管，确保无菌操作。避免直接接触吸痰管的末端。
c. 插入吸痰管：
逐渐将吸痰管插入患者的气道直到合适位置，但不要超过22-24cm的深度（如果为气管插管）。如果遇到阻力，应停止并寻求专业人员的帮助。
d. 吸痰：
连接吸痰管到负压或手动吸痰设备，并根据设备的说明进行吸痰。吸痰时间一般为10到15秒。
e. 移除吸痰管：
缓慢、平稳地移除吸痰管，并确保患者舒适。
6. 吸痰后护理：
吸痰操作完成后，对患者进行适当的清洁护理，包括口腔护理和面部清洁。记录吸痰的时间、频率、量和痰液的性质。
人工气道吸痰法
人工气道吸痰法
1. 用物
电动吸引器，无菌吸痰盘，20cm×30cm带盖方盘1个（盛放无菌吸痰管数根），消毒止血钳1把（置于镊子罐内），镊子1把，换药碗、带盖搪瓷缸（500ml）2个（1个缸内放无菌生理盐水，1个缸内放纱布），湿化液，5ml和10ml注射器各一个，酌情备盛放消毒液的小桶。
2. 操作程序
（1）同口腔鼻腔吸痰法。
（2）如使用吸痰带盖方盘（硅胶吸痰管）：打开方盘盖，左手持吸引管，握住接头，右手以持物钳夹取吸痰管，将持物钳移至吸痰管前端，以吸引管接头接取左手的吸痰管接头使之衔接。
（3）左手持吸引管，右手以持物钳夹取吸痰管，吸引无菌生理盐水少许，湿润吸痰管前端，并查看吸引力。
（4）在无吸力状态下（可折住吸引管）从插管或套管内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管插管时，吸痰管应插入30-35cm以上，气管再套管时，应插入10-15cm以上。
（5）痰管送到一定（理想）深度后再启动吸引器，自下往上慢慢移动，并左右旋转，提出后用生理盐水冲洗管腔，将吸痰器弃于消毒液中（一次性吸痰管则弃于医用垃圾袋内）。
（6）如病人痰液比较粘稠，可在吸痰前向气管内滴入湿化液。
（7）将吸引管头插入1：5000呋喃西林溶液，吸少许溶液，冲洗管道并置于瓶内保留。
（8）吸痰管经浸泡消毒后，再冲洗、晾干、高压灭菌后备用。
3. 注意事项
（1）严格遵循无菌操作原则，吸引时，从深至浅，已抽出的吸痰管不能重复插入吸引。
（2）吸痰时防止内套管脱出，吸痰管其外径不超过人工气道内径的1/2，防止负压过大出现肺泡萎缩。
人工气道患者吸痰的管理
人工气道吸痰的管理
1吸痰管的选择：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过
气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。
2判断患者是否需要吸痰：采用非定时性吸痰技术如痰液潴留在人工气
道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦
3 有效的吸痰程序
3．1 吸痰前评估：采取按需吸痰，适时吸痰的原则。适时吸痰主要指的是以下几种表现：患者咳嗽或呼吸窘迫症，可在床旁听到痰鸣音；呼吸机气道压力升高报警；血氧饱和度突然降低。
3．2 协助排痰：根据听诊双肺呼吸音，以判断痰液的潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。具体方法：在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身予以叩背。根据听诊情况及胸片情况着重叩击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。
3．3 根据痰液的黏稠度雾化加湿，加大吸氧浓度。
3．4 吸痰操作：
3.4.1正确掌握人工气道患者的吸痰操作，吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，
人工气道吸痰
鼓肺吸痰的优点
➢ 1 增加了通气储备，有效预防低氧血 症。
➢ 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱 。
➢ 3.预防和治疗肺不张。
➢ 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效 湿
➢
化，做到了痰液的彻底引流。
一． 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
一． 基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰 ，但是浅部吸痰并不能完全代替深部 吸痰，对于下气道痰量多的患者来说 深部吸痰是必须的。因此不能完全排 斥深部吸痰。
二． 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
监测
一． 吸痰过程中需严密监测患者的整体情 况，应于操作前，中，后监测以下指 标：
二． 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律 ，
一． 把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引
但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。
一．
建议在有以下指征之一时吸痰：
二．
1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显
的大
三．
水泡音
四．
2 气道峰压升高或潮气量减少
五．
3 氧合下降
六．
4 气道内明显有分泌物
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管 相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气 时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停， 然 后呼气。
人工气道吸痰操作流程
人工气道吸痰操作流程
一、前言
人工气道吸痰是指通过人工气道进入呼吸道，将呼吸道内的分泌物或痰液吸出，以便清理呼吸道，保持呼吸道通畅。本文将详细介绍人工气道吸痰的操作流程。
二、准备工作
1.检查医疗设备：确认氧气、负压抽吸器、人工气道等设备是否正常运行。
2.准备好所需物品：手套、口罩、护目镜等个人防护用品；生理盐水、无菌注射器、无菌橡胶管等操作用具。
3.告知患者及家属：向患者及家属详细说明操作流程，并征得其同意。
三、操作步骤
1.洗手并戴上个人防护用品：洗手时应按规定时间洗手，戴上手套、口罩和护目镜等个人防护用品，以确保操作的安全性和卫生性。
2.评估患者状态：对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸频率和深度等情况，以便根据需要调整操作方案。
3.取出人工气道：将人工气道取出，用无菌生理盐水冲洗，以清除管腔内的分泌物和痰液。
4.准备操作用具：将无菌注射器连接到无菌橡胶管上，再将橡胶管插入人工气道内。
5.吸痰操作：将无菌注射器连接到负压抽吸器上，打开负压抽吸器，并缓慢向注射器内注入生理盐水，同时轻轻旋转橡胶管，使其顺畅地进入呼吸道。当感觉到有分泌物或痰液被吸出时，停止向注射器内注入生理盐水，并用一根干净的棉签或纱布清除口腔和鼻腔内的分泌物。
6.处理分泌物和痰液：将被吸出的分泌物或痰液放入有盖垃圾桶中，并进行分类处理。
7.重复操作：如有需要，可重复以上操作直至呼吸道内无明显分泌物或痰液为止。
8.安装人工气道：在完成吸痰操作后，应立即重新安装人工气道，并确认其安装是否正确。
9.观察患者反应：在操作过程中，应随时观察患者的呼吸状态和反应，如出现异常情况应及时处理。
人工气道留取痰标本操作流程
人工气道留取痰标本操作流程
一、准备工作
二、选择合适吸痰管
三、核对患者信息
四、连接吸痰装置
五、评估患者状况
六、放置患者体位
七、无菌操作准备
八、插入吸痰管
九、吸取痰液标本
十、撤出吸痰管
十一、标记并送检
十二、清理操作现场
十三、记录操作过程
人工气道吸痰技术
吸痰方法
-注意口鼻腔吸引
吞咽训练 雾化治疗 -振动：叩背、排痰仪 方法: 气管镜 膨肺 声门下 调整气囊压力
阅片震动排痰
机械胸部震 动 排 痰 配 合 每 2 h 翻 身， 能 有 效 清 除机械通气患者气 道分泌物，预防肺塌陷发生，每 4h 机械排痰 1 次
经皮神经肌肉电刺激治疗
早期主动肌肉训练可减少ICU-AW的发生。但是大多数重症患者由 于疾病和镇静的原因，在早期不能参与任何的主动活动训练。
气管内吸引前不应常规注入生理盐水
吸痰时常规注入生理盐水可能导致: excessive coughing 过度咳嗽 decreased oxygen saturation 引起患者呛咳，氧合下降 Bronchospasm 支气管痉挛 dislodgement of the bacterial biofilm that colonizes the ETT into the lower airway 细菌经气管导管进入下呼吸道 pain, anxiety, dyspnea 疼痛、焦虑、呼吸困难 Tachycardia 心动过速 increased intracranial pressure增高颅内压
人工气道吸引程序：
吸痰前评估（听诊、血气、呼吸机参数的监测等） • 向病人解释 • 提高吸氧浓度 • 体位：变换体位使痰液潴留的肺区域在上 • 胸部物理治疗 听诊：呼吸音改善 • 吸引 吸气峰压降低，峰压-平台 压之差缩小，气道阻力降低或 • 评价吸痰效果 动态顺应性增加定压通气时潮
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如何为人工气道患者正确吸痰
吸痰操作正确和安全与否不仅直接关系到机械通气治疗的效果、转归，而且也关系到其他所有预防和控制肺部感染的措施是否有效。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作，还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力，同时要求护士要建立循证护理的科学理念来获得最新、最可靠的科学依据支持。
1 吸痰时机
频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎( ventilator associatedpneumonia，VAP) 发生的机会; 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有: 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。
2 吸痰管的选择
吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识，F 是管径的计量单位，1f≈0. 333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。
3 吸痰负压的选择
吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150 ～ 200 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa)。美国呼吸治疗协会2004 年临床实践指南，提到成人适合的负压范围是13. 3 ～ 20. 0 kPa。
4 吸痰管插入的深度
吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm。此吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好。气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm 的位置，可通过测量胸骨上2 ～ 3 cm 处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。
5 非旋转式吸痰法
传统的吸痰法是常规旋转式吸痰，目的是彻底清除导管侧壁分泌物，以达到彻底吸痰的目的。有研究报道非旋转式吸痰法是安全有效的，对患者的心率、SpO2等影响小，可减轻患者吸痰的不适，吸痰过程中减少旋转动作，理论上讲，非旋转式吸痰法会影响吸痰效果，但研究表明旋转式吸痰与非旋转式吸痰的吸引效果无统计学差异。其原因是: ( 1) 常规旋转式吸痰法是针对老式吸痰管而制定的方法，因为老式吸痰管只在导管顶端有一个吸引孔，而目前临床使用的一次性吸痰管在距顶端开口不同长度、不同侧面增加了2 个吸引侧孔，即使不旋转吸痰管也不会影响清除导管侧壁的分泌物。( 2 ) 气管导管内径7 ～8 mm，吸痰管外径3. 5 ～ 4 mm，吸痰管在导管内吸痰时空隙2 mm，侧孔负压可直接作用至导管侧壁。( 3) 体外模拟实验表明，由于吸痰管柔软且有一定长度，吸痰过程中的旋转动作并不能使导管内吸痰管的前端旋转，非旋转式吸痰法减轻患者吸痰时认为旋转动作引起不适。