人尿脱落细胞FISH、细胞学检测和膀胱镜检在膀胱尿路上皮癌诊断中的应用

人尿脱落细胞FISH、细胞学检测和膀胱镜检在膀胱尿路上皮
癌诊断中的应用
【摘要】目的：探讨和比较应用于膀胱尿路上皮癌诊断中的三种检查方法的有效性以及临床效果；方法：选取2011年6月～2012年6月经我院泌尿外科诊断为膀胱尿路上皮癌的106例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为：73例，女性患者为：34例，106例患者均行FISH检测、尿细胞学检查以及膀胱镜三种检查方法进行诊断和确定；并通过诊断结果对其三种诊断方法的敏感性和特异性进行分析和比较；结果：经三种不同检查方法进行诊断膀胱尿路上皮癌总的敏感性依次为：82.3%、20.1%、91.3%；FISH检测方法与膀胱镜检查方法诊断的结果进行比较P>0.05，无统计学意义；FISH检测方法与尿细胞学检测方法进行诊断结果进行比较P<0.05，有统计学意义。

FISH检测、尿细胞学检测以及膀胱镜检查三种方法，其诊断膀胱移行细胞癌的特异性依次为：90%、100%和100%。

三者进行比较>0.05，无统计学意义。

结论：FISH检测方法在诊断膀胱尿路上皮癌的敏感性与膀胱镜检查结果近似，但与尿细胞学方法进行比较，其敏感性要明显高于尿细胞学检查，三种不同的检测方法诊断过程中的特异性来看无明显差别。

但是FISH检测方法对膀胱尿路上皮癌的早期确诊以及进行术后的监测却有着重要的临床意义，可作为一种重要的辅助手段广泛进行推广和应用于临床。

【关键词】：人尿脱落细胞；细胞学检测；膀胱镜检；膀胱尿路上皮癌
1资料
选取自2011年6月～2012年6月间经我院泌尿外科诊断为膀胱尿路上皮癌的患者106例，其中男性为73例，女性为34例，年龄36～87岁，平均年龄65.3岁。

2方法
对诊断为膀胱尿路上皮癌的106例患者同时行三种检测方法进行诊断检查，并对确定检测结果及时进行比较三种诊断方法的敏感性和特异性。

所有病例一次先进行FISH检测、然后进行尿细胞学检查和膀胱镜检查，在进行计数的过程中要首选大的、细胞核不规则或不典型的细胞进行计数。

检测过程中如果被检细胞核增大，轮廓不规则，DAPI染色不均匀视为细胞不典型。

针对我院106例患者与阈值相比较判断其染色体的异常情况。

FISH阳性判读标准为3、7号染色体均异常或者一种染色体的复杂异常。

106例患者在进行膀胱镜检查前，还应进行一次尿检，具体留取清晨初次尿液进行尿检，尿量不易过少，尿液标本应在膀胱镜检查前进行，以免影响到细胞计数。

尿样可以分三份连续3d进行检测。

一份用于FISH检测，另一份行尿细胞学检测，尿细胞学检测结果由我院病理科进行综合判断；106例患者在取尿液标本后对于检测的阳性结果病例，再取活检进行病理检查，当患者检测的膀胱镜病理结果与手术切除后的病理检查结果出现不一致时，应以手术切除后的病理结果为依据。

3结果
3.1建立正常阈值
正常阈值的建立和对照标本主要通过我院公开向社会征集的24例志愿者进行相关尿液样本的采集进行FISH实验。

所有24名志愿者进行尿液采集前均经我院进行全面体检，没有发现任何造血系统相关的疾病。

当检查过程中染色体核型分析不成功或不明确时，应通过FISH进行检测以弥补其不能有效检测到的细胞和复杂易位。

针对每次对照的探针检测镜下应至少分析300个以上的细胞核。

如在探针检测过程中出现有异常杂交信号的细胞百分比若一旦超过正常标准值的3倍以上，应视其结果为异常。

3.2结果比较
我院106例患者按照FISH异常的判定标准对其进行检查出结果的不同类型异常细胞进行计数，以手术切除后的病理结果为分期依据，并对膀胱癌的不同分期、FISH、膀胱镜及尿细胞
学的阳性例数分别进行统计学方法进行计数，经三种不同检查方法进行诊断膀胱尿路上皮癌
总的敏感性依次为：82.3%、20.1%、91.3%；FISH检测方法与膀胱镜检查方法诊断的结果进
行比较P>0.05，无统计学意义；FISH检测方法与尿细胞学检测方法进行诊断结果进行比较
P<0.05，有统计学意义。

FISH检测、尿细胞学检测以及膀胱镜检查三种方法，其诊断膀胱移
行细胞癌的特异性依次为：90%、100%和100%。

三者进行比较>0.05，无统计学意义。

4讨论
膀胱尿路上皮癌作为常见的一种恶性肿瘤。

在临床中进行膀胱镜检查以及活检成为诊断膀胱
癌最可靠的方法之一。

临床中通过膀胱镜方法能够明确膀胱肿瘤的数目、大小以及形态情况，但膀胱镜检也存在相应的局限性，如对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜实行膀胱镜检以
及活检，仍较难发现和诊断出原位癌，其检测和诊断率极低（据相关文献以及临床报道小于2%），特别是较难诊断出一些低风险的膀胱癌。

临床应用中，当尿脱落细胞学检查结果为阳性或者是诊断膀胱粘膜表现异常时，可及时进行
活检，以尽快明确进行诊断和了解肿瘤发生的范围。

在尿细胞学检查结果为阳性而膀胱粘膜
也表现正常时，但怀疑有原位癌的存在时，也可以考虑进行随机活检进一步进行诊断。

综上分析，由于FISH检测的敏感性与膀胱镜检查结果近似，因此其敏感性要明显高于尿细
胞学检查。

但三者从特异性来看并无较为明显的差别。

FISH检测在患者T1、T2期的敏感性
明显要高于尿细胞学检测结果，而作为膀胱尿路上皮癌的早期诊断是患者进行治疗的关键时期，但是，由于当前临床治疗诊断中膀胱镜以及尿细胞学检查方法存在的相应的缺陷，FISH
检测技术将逐渐成为诊断和进行膀胱癌患者监测的重要手段之一。

FISH检测技术对于膀胱癌
特别是膀胱移行细胞癌的早期诊断和术后监测有着重要的临床意义，在膀胱癌的临床应用中，FISH检测技术可有效的弥补膀胱镜与尿细胞学检测方法未能发现的肿瘤，FISH检测技术同样
作为一种重要的辅助监测手段，在临床应用方面应大力进行推广。

参考文献
[1]成志强，王晓玫，单军等.Dual-FISH技术检测原发性肺癌p53基因缺失及其临床意义[J].中
国综合临床，2010，26(4)：368-371.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-
6315.2010.04.013.
[2]宋正尧，梁朝朝，江长琴等.FISH技术在中国人膀胱尿路上皮癌诊断及复发监测中应用的
研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(11)：823-826.DOI：10.3969/j.issn.
1001-1420.2011.11.010.
[3]赵丽，金梦迪，李婷等.应用FISH技术检测慢性淋巴细胞白血病ATM和RB1基因缺失[J].
中国肿瘤临床，2010，37(8)：440-443.DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.。