肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌的临床分析
双侧上尿路尿路上皮癌危险因素的研究进展
双侧上尿路尿路上皮癌危险因素的研究进展王伟;曹冠姝;施国伟;何家扬【摘要】上尿路的尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)单侧发病多见,双侧发病较为少见,可能具有一些特定的危险因素.本文从马兜铃酸、非那西丁、膀胱癌史和遗传性非息肉病性结直肠癌等角度综述了双侧UTUC发病的危险因素,以期引起泌尿外科医师的注意,尤其在诊治、随访具有这些危险因素的患者时需警惕双侧UTUC的可能性.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】尿路上皮癌;双侧;危险因素;双侧上尿路【作者】王伟;曹冠姝;施国伟;何家扬【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科,上海200240;复旦大学泌尿外科研究所,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R737.13·综述·上尿路的尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)是指起源于肾盂和输尿管尿路上皮的恶性肿瘤，临床较少见，只占所有尿路上皮癌的5%～10%。
其中，双侧上尿路的尿路上皮癌则更为罕见，发病率极低，仅占所有UTUC的1%～2.8%，可表现为同期发病或相继发病。
前者是指在初次诊断时即发现双侧均存在病灶，约占所有UTUC的1.6%[2]。
后者是指单侧UTUC的患者在随访期间对侧上尿路发生UTUC，约占单侧UTUC患者的3.1%[3]。
UTUC已确定的主要危险因素为吸烟和长期接触工业化学产品等[4]。
目前关于双侧UTUC的文献大多集中在探讨治疗策略，很少研究致病的原因。
本文将双侧UTUC的可能病因或危险因素综述如下，以期引起泌尿外科医师的注意。
马兜铃酸(aristolochic acid，AA)是马兜铃科马兜铃属植物所含的共同成分, 是植物界中发现的第一个硝基化合物。
自然界含有AA的植物可能达600余种, 广泛分布在热带和亚热带地区。
肾透明细胞癌尿道转移1例
物，表面欠光滑，暗红色，质脆，触之易出血，无触痛 不适，活动度欠佳。全腹 ＣＴ平扫及增强示：①左肾 术后改变：左肾区条片状混杂密度影；②肝内低密度 影、左侧肾上腺较对侧增粗，考虑多系转移性病变； ③胃小弯侧及腹膜后结节影，多考虑肿大淋巴结；④ 胆、胰、脾未见明确异常；⑤双肺下叶及右肺中叶结 节影；⑥子宫体及宫颈混杂密度包块，多考虑占位性 病变。局麻下尿道外口新生物切除术术后病理示： 转移或浸润性透明细胞癌（见图 ２）；免疫组织化学 染色：ＣＫ７（－），Ｋｉ６７（＋２０％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），Ｐ５３ （－），ＣｙｃｌｉｎＤ１（－），ＴＦＥ３（－），ＣＫ２０（－）（见 图 ３）。术后口服舒尼替尼 ５０ｍｇ／次，每天一次，４／２方 案（治疗 ４周停药 ２周为 １周期）。２０１７年 １２月 １５ 日随访患者，身体状况欠佳，肾癌已多处转移。
关键词： 肾透明细胞癌； 转移性肾透明细胞癌； 原发性尿道癌； 尿道转移性癌
中图分类号： Ｒ７３７．１１ 文献标志码： Ａ 文章编号： １００７－６６１１（２０１８）０４－０４４８－０４ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６１１．２０１８．０４．０２６
肾透明细胞癌 （ｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＣＣＲＣＣ）占肾癌全部病理类型的 ８５％［１］，是肾癌中 最多见的一种病理分型。在被诊断为肾细胞癌（ｒｅ ｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）的患者中约有 ２０％ －３０％ 的患者存在肾外转移，约有 ２０％－３０％的患者在接 受手术后 １２－２４个月内出现远处转移［２］。肾癌最 常见的转移部位分别是肺、骨、淋巴结、皮肤、肝、脑 等［３］，然 而 肾 透 明 细 胞 癌 的 尿 道 转 移 极 为 稀 有。 ２０１７年 ２月 １５日我院收治 １例尿道转移性肾透明 细胞癌患者，手术切除原发病灶及转移灶后给予靶 向治疗至今，患者一般情况可。现结合文献复习总 结如下。
移植肾T细胞介导的排斥反应的病理学
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎT 细胞介导的排斥反应（T cell-mediated rejection ，TCMR ）是最常见的急性排斥反应类型[1-2]，其明确诊断必须借助移植肾穿刺活组织检查（活检）病理学诊断。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff【摘要】 T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）是器官移植排斥反应的主要效应机制之一，也是最常见的急性排斥反应类型。
2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR 分为急性TCMR （aTCMR ）和慢性活动性TCMR （caTCMR ）。
本文对TCMR 的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR 病理学的研究历程和TCMR 的基本病变及其诊断分级进行综述，旨在为早期识别、诊断和治疗TCMR 提供依据，以预防其进展为caTCMR ，进而保障移植肾和受者的长期存活。
【关键词】 Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）； T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）；抗体介导的排斥反应（AMR ）；慢性移植物血管病（CAV ）；慢性移植物损伤指数（CADI ）；肾小管萎缩；间质纤维化；动脉内膜炎【中图分类号】 R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0003-09移植肾T 细胞介导的排斥反应的病理学郭晖·Ｂａｎｆｆ移植病理学·【Abstract 】 T cell-mediated rejection (TCMR) is one of the main mechanisms of rejection in organ transplantation, which is also the most common type of acute rejection. Based on Banff classification on allograft pathology (Banff classification) in 2019, TCMR can be divided into acute TCMR (aTCMR) and chronic active TCMR (caTCMR) according to the characteristics of immune lesions. In this article, the basic definition of TCMR, the research progress on TCMR pathology according to Banff classification for renal allograft, and the basic pathological changes and diagnostic grading of TCMR were reviewed, aiming to provide evidence for early identification, diagnosis and treatment of TCMR and prevent the progression of TCMR into caTCMR, thereby guarantying the long-term survival of both the renal allograft and recipient.【Key words 】 Banff classification on allograft pathology (Banff classification); T cell-mediated rejection (TCMR); Antibody-mediated rejection (AMR); Chronic allograft vasculopathy (CAV); Chronic allograft damage index (CADI); Tubular atrophy; Interstitial fibrosis; EndoarteritisPathology of T cell-mediated rejection in renal allograft Guo Hui. Organ Transplantation Institute, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorrespondingauthor:GuoHui,Email:**************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.003基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2019PT320014）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 器官移植教育部重点实验室 国家卫生健康委员会器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础与临床应用研究，Email ：**************郭晖．移植肾Ｔ细胞介导的排斥反应的病理学·１３５·第２期标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR（acute TCMR，aTCMR）和慢性活动性TCMR（chronic active TCMR，caTCMR）[3]。
泌尿外科高级640
泌尿外科高级1考试时间：90分钟总分：0分一．单选题（共 640题，每题 0分）1．女性，42岁，间歇无痛性肉眼血尿1个月。
膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径2.0cm大小菜花样新生物，有蒂。
该病人最适合的治疗方法是 ( )A．经尿道膀胱肿瘤电切术 B．膀胱部分切除术 C．膀胱全切，尿流改道 D．膀胱内灌注化疗 E．放射治疗2．膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种 ( )A．移行细胞癌 B．横纹肌肉瘤 C．鳞状细胞癌 D．腺癌 E．嗜铬细胞瘤3．有关隐睾的治疗，下列哪项是错误的 ( )A．内分泌治疗 B．睾丸松解固定术，一般应在2岁前进行 C．合并斜疝者，同时做疝修补术 D．如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除 E．隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变4．男性，18岁。
骑跨伤后，尿道外口少量滴血，可以排尿。
最佳处理是 ( )A．清除会阴血肿 B．耻骨上膀胱造瘘 C．尿道修补术 D．尿道会师术 E．应用抗生素，留置导尿管5．75岁男性，排尿困难10年，一直按前列腺增生治疗。
近2周来出现终末血尿。
直肠指诊：前列腺有不规则质硬结节，高度怀疑为前列腺癌。
为明确诊断，需做下列哪项检查 ( )A．盆腔CT检查 B．血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 C．经会阴前列腺穿刺活检 D．经直肠前列腺超声检查 E．经腹部前列腺超声检查6．肾癌的典型三大症状指 ( )A．血尿、疼痛和肿块 B．血尿、疼痛和高血压 C．高血钙、疼痛和高血压 D．高血钙、疼痛和肿块 E．消瘦、贫血和虚弱7．尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于 ( )A．30小时 B．48小时 C．72小时 D．24小时 E．10小时8．TURP综合征说法中不恰当的是 ( )A．发生高血容量 B．低压冲洗可减少发生 C．多发生于手术时间较长时 D．高钠血症 E．造成水中毒9．嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的 ( )A．积极控制血压 B．控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂 C．术前不必补液扩容 D．控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂 E．控制心律常加用β受体阻滞剂10．小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 ( )A．输尿管口(入膀胱处) B．输尿管下段 C．输尿管中段 D．输尿管上段 E．输尿管肾盂连接部11．有关鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想 ( ) A．婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术治疗 B．穿刺抽液治疗 C．鞘膜翻转术 D．交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突 E．精索鞘膜积液应将积液囊全部切除12．有关免疫抑制剂OKT(单抗)的叙述，下列哪项不正确 ( )3A．不可用作维持免疫抑制剂 B．用来治疗急性排异反应 C．抗体为鼠源性 D．使用时不用联合其他免疫抑制剂 E．使用中可能出现神经系统并发症13．有关尿道下裂，下列哪项不正确 ( )A．属常染色体显性遗传 B．妊娠期间应用雌激素与孕激素无关 C．常合并隐睾 D．常合并腹股沟斜疝 E．严重时易产生性别混淆14．急性尿潴留的病史不包括 ( )A．前列腺增大症患者，上感后不能排尿 B．骨盆骨折后不能排尿 C．双侧上尿路结石急性发作无尿排出 D．痔疮手术后不能排尿 E．前列腺增生症患者哮喘发作应用平喘药后不能排尿15．泌尿系统梗阻可产生的基本病理改变是 ( )A．可以促使结石形成 B．梗阻以上的尿路扩张 C．肾功能受损 D．容易诱发感染 E．肾积水16．在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况 ( )A．肾盂癌 B．输尿管癌 C．膀胱癌 D．尿道癌 E．前列腺癌17．女性，50岁，3次分娩史。
胰腺转移性肾透明细胞癌一例
㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１ 病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。
泌尿外科实习生试题
泌尿外科实习生出科考试试题(A卷)姓名分数（答题直接作答在试卷上）1．隐睾症常伴有或伴发A腹股沟疝B精索扭转C睾丸癌D以上都是2.肾绞痛的特点是A持续性的胀痛B—突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射C泌尿系结核典型的临床表现D疼痛持续时间长，不易缓解3.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的A先天性狭窄B异位血管压迫C纤维束压迫D动力性梗阻E输尿管息肉梗阻4.下列疾病中哪一种不会引起尿流中断A膀胱结石B膀胱憩室C膀胱肿瘤D膀胱异物E输尿管囊肿5．诊断尿结石的最主要方法是A超声波检查B放射线核素肾图检查c放射线核素肾扫描D排泄性尿路造影E.会阴部下坠感6．关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项足错误的A无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B高位结扎和切断精索内静脉c精索内静脉与腹壁深静脉吻合D行精索内静脉栓塞E切除阴囊内部分扩张的静脉7．关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确A经直肠B超 B. MRI C .PSA(前列腺特异抗原) D.穿刺活检 E .CT8．先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在A阴茎弯曲B隐睾C尿道口狭窄D包皮过长E不能站立排尿9.左侧精索静脉回流到A左肾静脉B腹腔静脉C左髂外静脉D左腹壁浅静脉E左髂内静脉10.诊断肾肿块最好的检查方法是A B超 B.CT C IVU D腹平片E肾图11．关于隐睾的治疗,下列哪项是错误的A内分泌治疗B睾丸松解固定术，—般应在2岁前进行 C.合并斜疝者，同时作疝修补术D如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除E隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变12．关于双侧肾积水，—侧积水严重，—侧较轻的治疗，下列哪项正确A可先治疗严重的一侧B先治疗较轻的一侧C双侧积水同时手术治疗D不需手术治疗，定期观察E口服中药治疗13．阴茎癌A通常经深部盆腔静脉转移B罕见于婴儿期已作包皮环切的男性C侵犯包皮，但不侵及阴茎头D上述都是E上述都不是14.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取A 局部湿敷后再施行手法复位B 包皮环切术C抗生素消炎后再做包皮环切术D 纵行切开背侧包皮，—周后再行包皮环切术E切除形成包茎嵌顿的狭窄环15．急性尿潴留最常见的原因是A下尿路梗阻B神经源性膀胱性C药物性因素D精神性因素E以上都不是16．泌尿系最常见的肿瘤；，-A.肾脏肿瘤B输尿管肿瘤C膀胱肿瘤D睾丸肿瘤E阴茎肿瘤17．从检查来看，诊断”肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的A肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎休B肾脏B超立位比卧位下降至少3cm C.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E无症状者也应手术18．骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在A会阴部B耻骨后间隙C下腹部D阴囊内E股上1／319．关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的A大多数为无痛性B—般为间歇性出现C多数为全程肉眼血尿D血尿程度与肿瘤大小不—致E血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行20．骨盆骨折’折后膀胱破裂最好的检查是A液体排除量低于液体入量B膀胱镜检C静脉肾盂造影D血尿E膀胱造影21．膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种A移行细胞癌B腺癌C鳞状细胞癌D横纹肌肉瘤E嗜铬细胞瘤22.决定膀胱癌预后的是A肿瘤大小B肿瘤部位C肿瘤的单发多发D. 治疗方法E癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力23.下列哪种疾病最易出现无痛性血尿A肾盂肿瘤B肾囊肿C肾结核D肾结石E泌尿系感染24．解除尿路梗阻的方法，下列哪项首选A留置导尿B膀胱造瘘C膀胱造瘘或经皮肾穿刺造瘘D输尿管皮肤造瘘E查清病因，解除原发病25．TURP（前列腺电切）术中及术后常见的并发症有A术后出血 B.TURP综合征C膀胱穿孔D尿失禁E以上都是26．膀胱癌的恶性程度取决于A浸润膀胱癌的深度及组织学等级B肿瘤的大小和数目C治疗方法D血尿的程度E.患者年龄3、27．精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外A左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大B左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C肠系膜下动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流D精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张28．一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点：A易复发B预后差C转移快D肾功能衰竭早E早期即处理困难29．关于阴茎癌，下列哪项是错误的A大多有包茎或包皮过长史B很少浸润尿道海绵体C病理类型主要是鳞癌D腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌E以手术治疗为主30．关于精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的：A使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化B左肾上腺静脉，血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素C睾丸血流流量减少，含氧量降低D可导致附睾功能不全，影响精子活力E无静脉曲张侧睾丸功能不受影响因此不会引起不育31．男，35岁，查体发现阴囊有—肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为A睾丸鞘膜积液B附睾炎C精液囊肿D睾丸肿瘤E完全性腹股沟斜疝32．目前认为能预防的肿瘤是A肾癌B膀胱癌C尿道癌D前列腺癌E阴茎癌33.下列各项中哪种不是引起尿频的原因A膀胱炎B膀胱憩室C神经源性膀胱D前列腺增生并慢性尿潴留E膀胱结石34．肾结核最常见的晚期并发症是A自截肾B膀胱阴道瘘C膀胱直肠瘘D附睾结核E膀胱挛缩和对侧肾积水35．男，60岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾透光试验阳性应诊断为A睾丸鞘膜积液B精索鞘膜积液c交通性鞘膜积液D精液囊肿E嵌顿性腹股沟斜疝36．膀胱肿瘤的T2期是指A乳头状无浸润B局限于固有层内C肿瘤浸润肌层深度小于1／2 D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2E已有局部淋巴结转移37．关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的A了解双肾功能B有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C有否合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E可确定膀胱肿瘤浸润深度38．男：9岁，因腰腹疼痛就珍，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄，右肾积水。
基于加权基因共表达网络鉴定肾移植术后排斥反应中巨噬细胞M1亚型相关基因
第14卷 第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·论著·基于加权基因共表达网络鉴定肾移植术后排斥反应中巨噬细胞M1亚型相关基因董博清 李杨 石玉婷 张静 冯新顺 郑瑾 李潇 丁小明 薛武军【摘要】 目的 鉴定肾移植术后排斥反应中巨噬细胞M1亚型表达的相关基因并构建风险模型预测移植肾存活。
方法 在基因表达综合（GEO ）数据库下载肾移植术后的GSE36059及GSE21374数据集。
GSE36059包括发生排斥反应和稳定移植物的样本，使用该数据集进行加权基因共表达网络分析（WGCNA ）和差异分析筛选差异表达的巨噬细胞M1亚型相关差异表达基因（M1-DEG ）。
随后将GSE21374数据集（包含了移植物丢失的随访数据）按照7∶3拆分为训练集以及验证集，在训练集中使用最小绝对收缩和选择算法（LASSO ）筛选变量构建多因素Cox 模型，并评估模型预测移植物存活的能力。
使用CIBERSORT 分析高、低风险组浸润的免疫细胞的差异，并分析两组间人类白细胞抗原（HLA ）相关基因的分布，基因集富集分析（GSEA ）用于进一步明确高风险组中富集的生物学过程以及通路。
最后使用数据库预测与预后基因互作的微小核糖核酸（miRNA ）。
结果 在GSE36059数据集中，筛选得到14个M1-DEG 。
在GSE21374数据集中，使用LASSO-Cox 回归筛选出Toll 样受体8（TLR8）、Fc γ受体1B （FCGR1B ）、BCL2相关蛋白A1（BCL2A1）、组织蛋白酶S （CTSS ）、鸟苷酸结合蛋白2（GBP2）及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶招募域家族成员16（CARD16），基于这6个M1-DEG 构建多因素Cox 模型。
风险模型在训练集中预测1年及3年移植物存活的受试者工作特征曲线下面积（AUC ）分别为0.918和0.877，在验证集中预测1年及3年移植物存活的AUC 分别为0.765及0.736。
主治医师 (整形外科学)-泌尿外科学(A3-A4型题 1)
主治医师 (整形外科学)-泌尿外科学(A3/A4型题 1)1、在预防结石复发的措施中，不包括A.定期X线或B超检查B.大量饮水，使每天尿量>2000mlC.定期膀胱镜检查D.依结石成分调节饮食E.限制钠盐摄入2、发生膀胱结石的常见原因是A.膀胱炎B.前列腺增生C.膀胱颈硬化D.神经源性膀胱E.前列腺癌3、患者如无尿道感染，目前治疗宜采取A.膀胱切开取石术+前列腺摘除术B.膀胱内碎石术C.膀胱切开取石D.套石术E.药物排石4、患者尿常规检查发现满视野白细胞，此时应采取A.先留置导尿管，控制感染后再膀胱切开取石+前列腺摘除B.立即膀胱切开取石C.膀胱镜碎石D.先留置导尿管，抗感染后再碎石E.非手术治疗5、根据患者情况，主要的对症治疗措施是A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状6、患者在治疗过程中突然出现尿流中断及排尿终末痛。
其可能的原因是A.急性前列腺炎B.结石在输尿管壁间段C.结石到膀胱D.结石到尿道E.急性尿道炎7、此时的治疗可采取A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出E.体外震波碎石8、上尿路结石最常见的症状是A.血尿+尿痛B.腰痛+血尿C.腰痛+脓尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿痛9、目前，首先要做的检查是A.尿常规B.膀胱镜检查C.MRID.KUB+IVUE.尿流率检查10、根据患者情况，治疗可采取A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.口服排石药物D.体外冲击波碎石E.溶石治疗11、根据患者情况，目前还需要补充的检查是A.放射性核素肾图B.输尿管镜检查C.MRID.KUB+IVUE.CT12、检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。
目前治疗首先应采取A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.血液透析E.体外冲击波碎石13、待患者情况好转后，以下治疗方法中不宜采取的是A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.输尿管镜下碎石E.体外冲击波碎石14、根据患者情况，诊断首先应考虑A.右肾盂癌B.右肾癌C.右输尿管癌D.膀胱癌E.膀胱结核15、目前，首先要做的检查是A.B超B.膀胱尿道造影C.排泄性尿路造影D.膀胱镜检及活检E.腹部X线摄片16、最可能的诊断是A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.输尿管肿瘤E.肾盂肾炎17、治疗宜选择A.单纯右肾切除B.右肾根治性切除C.右肾造瘘D.右肾部分切除E.放射疗法18、目前还需要进行的检查是A.CT检查B.腹部平片C.尿细胞学检查D.肾穿刺活检E.放射性核索肾扫描19、患者平时最可能出现的临床症状是A.无痛性血尿B.发热C.高血压D.腰痛E.精索静脉曲张20、临床诊断左肾癌，其组织学来源是A.肾盂肾盏移行上皮B.胚胎性肾组织C.肾血管组织D.肾内平滑肌组织E.肾小管上皮细胞21、根据患者情况，手术治疗方式宜采取A.肾肿瘤楔形切除术B.肾部分切除术C.单纯肾切除术D.肾肿瘤活检术E.根治性肾切除术22、术前磁共振(MRI)检查发现肾静脉内有栓塞，此时手术方式宜采取A.放弃手术，进行放疗B.根治性肾切除，同时切除癌栓C.姑息性肾切除D.姑息性肾切除+化疗E.姑息性肾切除+放疗23、若肿瘤巨大，先行肾动脉栓塞，然后再手术。
原发输尿管尿路上皮癌的诊断与治疗进展
１ ２ １ Ｂ超 ． ．
无创 性 、 辐射 ， 被患 者接 受 的检查 方法 ， 无 易
可作为输尿管肿瘤 的筛查 手段 。能发现 输尿 管肿瘤 引起 的 肾盂输 尿管扩张等间接征象 ， 帮助 排除肾脏及 膀胱 的病 变及 阴性结石 的鉴别 。但 传统的 Ｂ超检查受肠 内气体 干扰严重 ，
者 中出现 ， 在不 明原 因血尿 患者 中部分病 因就有可能是 输尿 管肿瘤。腰痛是第二常见 症状 ， 发生 在 ３ ％ 的患者 ， 痛通 ０ 疼
常 为钝 痛 ， 由逐渐发生 的梗 阻 和 肾孟积水扩张所致 ， 少数病
性从 １级 肿 瘤 的 ２ ％ 上 升 到 ２级 和 ３级 肿瘤 的 ４ ％ 和 ０ ５
原发输尿 管尿路上 皮癌 是临床 上相 对少 见 的尿 路上 皮 恶性肿瘤 ， 占整个 尿路 上皮 肿瘤 的 ５ … ， 中 以移行 细 约 ％ 其 胞癌最 为常见 ， 占原发性输尿管 癌的 ９ ％ 以上 。由于输尿 约 ５
管尿路上皮肿瘤不 易直 接观 察 ， 不易进 行局 部治 疗 ， 发现 时 较膀胱尿路上皮肿瘤有 更高 的肿瘤 分期 Ｉ ， ２ 且输 尿管肌 层 人可 因血块经过集 合系统 导致梗 阻引起 肾绞痛 。有 １ ％ 的 ５ 患者在就诊无症状 ， 影像学检查偶然发 现病灶才 确诊。另有
［３ Ｇａｎ ｌ Ｇ Ｂ ｒ ｍｎ Ｃ Ｆａｓｅ Ｅ ｅ ａ Ｌ ｍ ｎ ３ ］ ｉ ｅ ｉ ， ｅ ａ ｉ ， ｒ ｖａ ，ｔ ． ａ ｉ ｎ一５ｗｔ ｎ ｌ ｇ ｉ ｎ １ ｉ ｉ ｈ
ｔ ｎ ｆ ｒ ｎ ｏ ｈ ｆ ｃ ｏ － ｅａ ｎ ｕ ｅ ｐ ｔ ｅ ｉｌｔ ｓ ｎ ｈ － ｒ ｓｏｍｉ ｇ ｇ ｗｔ ａ ｔ ｒ— ｂ ｔ ｌ ｉ ｄ ｃ ｓｅ ｉ ｌ ｏ ｍｅ ｅ ｃ ｙ・ ａ ｒ ｈ ａ
膀胱癌术后的护理
（五）膀胱癌临床表现
排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于 膀胱颈部，如肿瘤位于一侧输尿管口，可 造成一侧输尿管阻塞，肾积水。
全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦 、贫血、恶病质等。
（六）膀胱癌诊断
1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和 尿频等症状应考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体格检查。 3.实验室检查： ①血液生化：血常规和肝肾功能等。 ②尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首
一端用来造口。 3.输尿管经腹膜进入腹腔内，被种植在截取的回
肠上。 4.造口完成，同时输尿管也顺利种植入回肠上。
（八）回肠代膀胱术（bricker）
左边的输尿管同右边的连接，右边的输尿管经腹 壁和皮肤拉出，尿液丛肾脏经两条输尿管直接流 到皮肤表面，这些病人需用造口袋收集不断流出 的尿液。
同肾脏直接相通的结果就是导致肾盂肾炎的发生 危险性增加，输尿管狭窄是常见并发症。
排时间、顺序、滴数、方法。
（十）出院宣教及健康指导
教会患者造口自我观察及护理 指导病人每天摄入足够的水分 指导病人选择宽松透气不会阻碍引流的衣服 手术后6周内,避免体力劳动，提重物等 如有下列情况及时与医生联系:尿液颜色改变、
尿液排出量减少、尿液混浊或有恶臭味、或是造 口颜色改变、疼痛、发热等。
为了方便外科手术，造口位置在右侧腹壁（在解 剖上便于双侧输尿管同回肠代膀胱吻合）。理想 的情况下，造口应高出皮肤2.5-3.5cm。由于在术 后一个月，造口会萎缩1.0-1.5cm，皮肤或皮下的 尿流造口几乎总会出现凹陷的问题。
保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况， 保持红润并及时发现造口并发症。
6、寄生虫病：如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌 。
泌尿系统影像诊断学
一、单选题（每题只有一个正确答案，共65道题）1、KUB系指泌尿系统影像学检查中的√A、X线平片B、排泄性尿路造影C、静脉性肾盂造影D、逆行性肾盂造影E、尿路造影2、正常成人肾脏上下径相当于同一个体A、2个腰椎椎体与其间椎间隙高度之和B、2个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和√C、3个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和D、3个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和E、4个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和3、前后位X线平片上，正常肾脊角为A、0°～10°B、5°～15°C、10°～20°√D、15°～25°E、20°～30°4、肾小盏分为A、漏斗部和颈部B、尖部、峡部和基底部√C、漏斗部和穹隆部D、穹隆部、颈部和基底部E、尖部、峡部和基底部5、正常腹段输尿管走行在A、腰方肌前缘√B、腰大肌前缘C、腰椎横突前缘D、腰小肌前缘E、腰椎椎体前缘6、排泄性尿路造影时，正常输尿管直径为A、1～5mmB、2～6mm√C、3～7mmD、4～8mmE、5～9mm7、关于尿路造影，以下哪一种描述是错误的√A、排泄性尿路造影常发生肾盂肾回流B、排泄性尿路造影可显示肾实质C、逆行肾盂造影易产生输尿管痉挛D、逆行肾盂造影不能显示肾实质E、逆行肾盂造影可发生肾盂肾回流8、关于正常肾脏CT平扫表现，以下描述错误的是A、肾实质呈软组织密度√B、肾窦脂肪密度高于肾盂密度C、不能分辨肾皮质与髓质D、肾实质密度高于肾窦脂肪密度E、肾实质密度高于肾盂密度9、关于正常肾脏增强对比三期表现，以下描述正确的是A、皮质期，肾实质均匀强化√B、皮质期，肾皮质明显强化，髓质呈较低密度C、实质期，肾髓质强化仍低于皮质D、实质期，能清楚分辨肾皮质与髓质E、排泄期，肾盏肾盂明显强化，肾实质强化仍呈上升趋势10、关于正常肾脏MRI平扫检查表现，以下描述正确的是√A、T1WI上，肾皮质信号强度高于髓质B、T2WI上，肾皮质信号强度低于髓质C、T1WI上，肾皮质与髓质信号强度相同D、预饱和脂肪抑制T1WI上，肾皮质信号强度低于髓质E、T2WI上，肾皮质信号强度高于髓质11、泌尿系统X线平片上，不发生钙化灶的病变是A、肾结核B、肾细胞癌C、肾囊肿√D、肾血管平滑肌脂肪瘤E、肾动脉瘤12、尿路造影检查时，不出现肾盏肾盂破坏的病变是A、肾结核B、肾细胞癌C、肾盂癌√D、肾囊肿E、黄色肉芽肿性肾盂肾炎13、尿路造影检查时，不造成肾盂、输尿管和膀胱腔内充盈缺损的是A、肿瘤B、结石√C、细胞管型D、血块E、气泡14、肾动脉造影检查，肾动脉偏心性狭窄的病因为√A、动脉粥样硬化B、大动脉炎C、动脉发育不良D、纤维肌肉发育不良E、结节性多动脉炎15、肾脏乎扫CT检查时，关于肾脏肿块密度的描述，不准确的是A、圆形水样密度肿块，边缘光滑，见于肾单纯性囊肿√B、混杂密度肿块仅见于肾恶性肿瘤C、含脂肪密度的混杂密度肿块为肾血管平滑肌脂肪D、高密度肿块可为出血性囊肿和部分肾细胞癌E、肿块内钙化在良、恶性病变均可发生16、肾脏MRI检查时，关于肾脏肿块信号强度，描述正确的是A、T1WI和T2WI上均呈高信号的，为肾单纯性囊肿B、T1WI上呈高信号，T2WI呈低信号的，为肾单纯性囊肿C、T1WI和T2WI上均呈低信号的，为肾单纯性囊肿D、T1WI和T2WI上呈混杂信号的，且其中高信号部分不被预饱和抑脂技术所抑制，为肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现√E、T1WI和T2WI上呈混杂信号，且其中高信号部分可被预饱和抑脂技术所抑制，为肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现17、孤立肾影像学检查的最佳成像技术是A、泌尿系统X线平片B、排泄性尿路造影√C、常规CT平扫和增强检查D、CTUE、MRU18、关于异位肾，以下描述正确的是A、异位肾均高于正常位置的肾脏B、异位肾均低于正常位置的肾脏√C、异位肾可低于或高于正常位置的肾脏D、异位肾均位于腹膜腔内E、CT或MRI检查，异位肾的密度或信号强度均不同于正常位置的肾脏19、马蹄肾呈U字形，其开口通常指向√A、上方B、下方C、前方D、后方E、左或右20、驼峰肾属于肾脏形态正常变异，其易发生在A、右肾上极B、右肾下极√C、左肾上极D、左肾下极E、无易发部位21、以下关于侏儒肾的描述中，正确的是√A、侏儒肾即肾发育不全B、侏儒肾为慢性肾盂肾炎所致C、侏儒肾是由肾血管病变所致D、侏儒肾仅肾实质体积变小，而肾盏肾盂大小正常E、CT或MRI检查，侏儒肾的密度或信号强度不同于正常肾脏22、泌尿系统影像学检查时，蛇头征系指A、输尿管结石B、输尿管肿瘤C、输尿管血块√D、输尿管囊肿E、输尿管气泡23、在泌尿系统X线平片上，以下关于肾结石描述正确的是A、90％肾结石为双侧性B、绝大多数肾结石为阴性结石C、类圆形和三角形高密度钙化影为肾结石典型表现√D、分层和鹿角状高密度钙化影为肾结石典型表现E、侧位片上，肾结石位于脊柱前方24、以下关于输尿管结石的描述，正确的是A、典型临床症状为无痛性肉眼血尿B、KUB上，典型结石表现为三角形致密影√C、结石的长轴与输尿管走行一致，为其特征D、结石均可引起上方尿路明显扩张积水E、X线尿路造影检查对输尿管结石无诊断价值25、以下关于膀胱结石的描述，正确的是A、膀胱结石易发生在青年人B、膀胱结石均为肾结石或输尿管结石下降而来C、前后位X线平片上，膀胱结石位于耻骨联合下方√D、X线平片上，膀胱结石可为均匀、不均匀或分层状高密度影E、膀胱X线造影检查对膀胱结石无诊断价值26、关于肾结核，以下描述错误的是A、肾结核大多数为血源性感染所致B、肾结核早期，X线平片和排泄性尿路造影可表现正常C、肾结核晚期，排泄性尿路造影时肾盏肾盂可不显影D、肾结核晚期，逆行尿路造影显示大的不规则空腔，具有较高的诊断价值√E、肾结核晚期，CT检查不能与肾积水鉴别，故无应用价值27、肾脓肿的最佳影像学检查技术为A、KUBB、排泄性尿路造影C、逆行肾盂造影√D、CT平扫和增强检查E、MRI平扫和增强检查28、在肾脓肿成熟期，CT检查最具特征的表现是A、低密度肿块，轻度不规则强化√B、水样低密度病变并周边环状明显强化C、病变延伸至肾周间隙D、肾周脂肪密度增高E、肾筋膜增厚29、关于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，以下描述正确的是A、黄色肉芽肿性肾盂肾炎是特发性病变，与感染无关B、病理上，形成大量成熟的脂肪组织√C、影像学检查，常可发现肾结石D、CT检查，肾窦脂肪表现正常或增加E、本病仅局限在肾内，从不累及肾周组织和结构30、肾细胞癌中最常见的组织学亚型为√A、透明细胞癌B、乳头状细胞癌C、嫌色细胞癌D、集合管癌E、未分类癌31、肾细胞癌的典型临床表现为三联症，即无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，其占肾癌患者的约√A、10%B、30%C、50%D、70%E、90%32、CT检查时，透明细胞型肾癌最具特征性的表现是A、平扫CT呈混杂密度肿块B、肿块常突向肾外，致肾轮廓发生变形C、肿块内有点状或弧线状钙化√D、三期增强检查，肿块强化呈快进快出表现类型E、发生肾静脉和下腔静脉瘤栓33、CT和MRI检查时，鉴别肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤最可靠的依据是肿块A、大小B、形态√C、含有脂肪密度或信号灶D、增强检查的强化程度E、合并出血34、确定肾盂病变为肾盂癌的最佳影像检查技术为A、X线平片B、排泄性尿路造影C、逆行肾盂造影√D、CT检查E、MRU35、影像学检查，诊断肾肿块为肾血管平滑肌脂肪瘤的可靠依据是A、肿块较大B、肿块多发C、肿块合并出血√D、肿块含有脂肪组织E、肿块明显不均匀强化36、确定输尿管癌及其周围侵犯的最佳影像检查技术为A、排泄性尿路造影B、逆行肾盂造影√C、CT检查D、CTUE、MRU37、以下关于膀胱肿瘤的描述，错误的是A、膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性肿瘤√B、膀胱上皮肿瘤中大多数为良性C、膀胱非上皮肿瘤可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤和淋巴瘤D、膀胱癌属于上皮性肿瘤E、膀胱癌多为移行细胞癌38、CT检查，膀胱癌侵犯精囊时，以下描述错误的是A、精囊角消失√B、精囊角增大C、精囊增大D、精囊肿块与膀胱肿块相连E、精囊结构消失39、下述肾脏的囊性病变中，最常见的类型是A、肾盂旁囊肿√B、肾单纯性囊肿C、多囊性肾病D、肾复杂性囊肿E、囊性肾细胞癌40、CT检查时，下述关于肾单纯性囊肿表现正确的是A、很少突向肾外B、囊壁清楚可见C、囊壁常有钙化√D、圆形水样低密度灶，无强化E、圆形高密度灶，无强化41、关于子宫的解剖及MRI表现，哪项不正确A、结合带是肌层的一部分，厚度为5～6mmB、肌层厚度为1～3cm√C、结合带T2WI呈明显高信号D、结合带位于子宫肌层与内膜之间E、子宫肌层T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号42、输卵管全长为8～14cm，由内向外分为√A、间质部、峡部、壶腹部、伞部B、峡部、间质部、伞部、壶腹部C、间质部、壶腹部、峡部、伞部D、峡部、伞部、问质部、壶腹部E、伞部、间质部、峡部、壶腹部43、下列哪项不是子宫输卵管造影的禁忌证A、严重肝肾功能障碍B、清宫术后4周内C、内生殖器急性炎症√D、子宫输卵管结核E、妊娠44、宫颈正常MRI T2WI表现，下列哪项不正确A、自内向外有四层信号B、高信号的宫颈管内黏液C、中等信号的宫颈黏膜皱襞√D、低信号的中央基质(其与宫体JZ连续)E、中等信号宫颈肌层(其与宫体子宫肌外层相续)45、关于卵巢良性畸胎瘤，错误的是A、可见骨骼，牙齿或骨组织B、CT有时可见到脂-液面C、MRI上呈混杂信号√D、可累及膀胱、直肠E、CT上呈混杂密度46、关于子宫内膜癌，错误的是A、是子宫内膜最常见的恶性肿瘤B、多为腺癌√C、CT扫描是子宫内膜癌的主要诊断方法D、发病高峰年龄为55～65岁E、宫腔常增大或呈分叶状47、确定宫颈癌局部侵及范围，首选影像学检查是A、CTB、USG√C、MRID、血管造影E、子宫输卵管造影48、关于子宫肌瘤，下列描述哪项不对A、是子宫最常见的良性肿瘤B、T1WI，肌瘤为中等信号C、子宫单发或多发肿块D、瘤内可有出血、坏死、囊变、钙化√E、T2WI，肌瘤实体部分为较高信号49、关于正常子宫输卵管造影表现，下列描述哪项不对A、正位观察，子宫腔呈倒置三角形√B、输卵管一般呈连续充盈状C、子宫角与输卵管相通D、壶腹部末端呈漏斗状扩大，为伞端E、注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影50、关于正常盆腔动脉造影表现，下述哪项正确A、可见子宫动脉由髂外动脉分出B、子宫动脉沿盆壁向内上走行√C、子宫动脉发出宫颈、阴道支供应子宫颈和阴道D、卵巢动脉起于髂内主动脉E、子宫动脉三个终支分别为子宫边缘支、输卵管支和卵巢支51、CT平扫子宫呈√A、横置梭形或椭圆形软组织密度影B、倒置三角形软组织密度影C、正置三角形软组织密度影D、圆形软组织密度影E、椭圆形低密度影52、CT扫描A、在育龄期正常卵巢不能显示B、在育龄期正常卵巢均能显示√C、正常卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间D、排卵期，卵巢密度均匀E、可以显示输卵管53、下述哪项不是正常宫颈的MRI表现A、可见高信号的宫颈管内黏液B、可见中等信号的宫颈黏膜皱襞√C、可见低信号的联合带D、可见低信号的宫颈纤维基质E、可见中等信号宫颈肌层54、输卵管僵硬、狭窄、扩张和(或)不通的常见原因是√A、结核B、良性肿瘤C、恶性肿瘤D、细菌感染E、非特异性炎症55、女性生殖系统病变首选和主要的影像检查方法是A、子宫输卵管造影B、CTC、核素扫描D、MRI√E、USG56、常见子宫畸形的类型不包括A、单角子宫B、双子宫C、双角子宫√D、后位子宫E、纵隔子宫57、关于慢性输卵管炎，子宫输卵管造影表现，不正确的是A、病变多为双侧性B、输卵管粗细不均，但仍较柔软C、可表现为梗阻近端输卵管管腔扩大，复查显示对比剂未进入腹腔√D、输卵管积水，表现梗阻远侧输卵管明显扩张E、宫腔受累则形态不规整58、关于子宫平滑肌瘤，哪项不正确A、是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤B、可发生玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性C、可有钙化√D、T2WI上，典型子宫平滑肌瘤呈稍高信号E、MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法59、关于子宫内膜癌分期，正确的是A、Ⅰ期，肿瘤限于子宫内膜B、Ⅱ期，肿瘤侵犯阴道C、Ⅲ期，肿瘤侵犯至宫外，有远处转移√D、Ⅳ期，肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移E、Ⅲ期，肿瘤侵犯至宫外，范围超过真盆腔60、关于子宫内膜异位症，不正确的是A、常位于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜B、CT通常表现为盆腔内囊性肿块并囊腔内积血C、多数病灶轮廓不清D、MRI可表现为短T1长T2信号、长T1长T2信号或混杂信号√E、增强扫描，子宫内膜异位症形成的囊肿周围粘连带和腔内分隔无强化61、CT可测量肾上腺大小，肾上腺增大的诊断标准是A、侧支厚度大于5mm，面积大于150mm2B、侧支厚度大于10mm，面积大于50mm2√C、侧支厚度大于10mm，面积大于150mm2D、侧支厚度大于10mm，面积大于500mm2E、侧支厚度大于5mm，面积大于50mm262、以下关于肾上腺嗜铬细胞瘤的描述，正确的是√A、超声上，肿块呈实性低回声或中等回声B、CT平扫检查，密度类似于水C、CT增强检查，肿块强化且廓清迅速D、T1WI上，肿块信号强度高于肝实质E、T2WI上，肿块信号强度类似肝实质63、关于BPH描述正确的是A、良性前列腺增生好发于周围区，并压迫尿道引起梗阻√B、多见于老年人，由前列腺腺体、结缔组织和平滑肌不同程度增生引起C、增大的前列腺可突向膀胱颈部，膀胱壁不规则增厚D、最佳影像学检查技术是CT平扫及增强扫描E、首选影像学检查方法是MRI平扫及增强扫描64、男，70岁，半年前出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断和排尿不尽，无血尿。
上尿路尿路上皮癌
输尿管末段的处理
• 经膀胱输尿管末端切除 • 下腹部Gibso胱袖状切除不论使用激光还是电 切，切除效率高，适合输尿管中上段和肾 盂的肿瘤手术[1]
• 对于输尿管下段或末端肿瘤则建议采用后 腹腔镜肾输尿管全长切除联合下腹部切口 膀胱袖状切除法相对更为合理，更加符合 无瘤原则，同时也避免腰部切口疝的并发 症出现[2]
保肾手术治疗
• 输尿管部分切除术相比于根治性手术，两 者的肿瘤近期控制效果近似，同时输尿管 部分切除术有益于肾功能保护，对于低危 UTUC患者保肾治疗都是一个值得考虑的选 择
• 对于高危患者，是否要行保肾治疗，需要 进行个体化分析
Fang D，Seisen T，Yang K，et a1．A systematic review and meta-analysis of oncological and renal function outcomes obtmned after segmental ureterectomy versus radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma[J]．Eur J SurgOncol，2016，42：1625—1635
肿瘤复发率，但不能提高总生存
时间
中国临床药理学与治疗学 2017 Apr; 22(4)
总结
• UTUC病因及流行病学中国人有相对独特性 • 如何降低输尿管镜检致肿瘤复发风险及提
临床生理学肾移植案例分析
临床生理学肾移植案例分析一、前言随着我国医疗技术的不断发展，器官移植技术已经取得了显著的成果。
其中，肾移植作为治疗终末期肾病的重要手段，为广大患者带来了重生的希望。
本文通过分析一例肾移植患者的临床生理学特点，探讨肾移植手术的适应症、手术过程、术后并发症及护理措施，以期为临床工作提供参考。
二、病例简介患者，男，45岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”入院。
入院时，患者血肌酐（Scr）为1200μmol/L，尿素氮（BUN）为30mmol/L，血清钾（K ）为6.5mmol/L。
患者有高血压、糖尿病病史，肾功能衰竭已进入尿毒症期。
入院后，经内科保守治疗，患者病情无明显好转，经评估，患者符合肾移植手术适应症。
在充分准备后，患者接受了同种异体肾移植手术。
三、肾移植手术适应症1. 终末期肾病：患者血肌酐≥707μmol/L，或Scr清除率≤10ml/min，伴有严重尿毒症症状。
2. 慢性肾衰竭：患者Scr清除率≤20ml/min，伴有高血压、糖尿病等并发症。
3. 肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病导致的肾功能衰竭。
4. 肾血管性高血压导致的肾功能衰竭。
5. 肾脏肿瘤、肾结石等疾病导致的肾功能衰竭。
四、肾移植手术过程1. 术前准备：评估患者全身状况，排除手术禁忌症。
进行组织配型，确保供、受者之间具有良好的组织相容性。
术前进行充分透析，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2. 手术操作：患者取仰卧位，全身麻醉。
手术分为两组，一组进行供肾切除，另一组进行受者手术。
供肾切除后，将供肾植入受者髂窝，分别吻合肾动脉、肾静脉和输尿管。
手术过程中，严密监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
3. 术后处理：术后患者入住重症监护室，密切监测生命体征、尿量、肾功能等指标。
给予抗感染、免疫抑制、抗排斥等治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。
术后早期进行康复锻炼，促进患者恢复。
五、术后并发症及护理措施1. 感染：感染是肾移植术后最常见的并发症。
护理措施包括：保持病室清洁、通风，限制探视人员；严格执行无菌操作，加强伤口护理；监测体温、血常规等指标，及时发现感染征兆；遵医嘱使用抗生素，定期进行细菌培养。
移植肾局灶节段性肾小球硬化的临床病理特征及预后
107•肾脏病与透析肾移植杂志第30卷第2期2021年04月•移植肾局灶节段性肾小球硬化的临床病理特征及预后朱莹徐峰梁少姗梁丹丹朱小东杨帆陈劲松曾彩虹摘要目的：分析移植肾局灶节段性肾小球硬化（FSG S)患者的临床病理特征及预后。
方法：回顾性分 析国家肾脏疾病临床医学研究中心2013年1月至2019年12月经移植肾活检首次确诊FSGS患者的临床病理及随 访资料，将患者分为肾病范围蛋白尿（N P)组和非肾病范围蛋白尿（n N P)组进行比较。
结果：共纳入52例移植 肾FSGS患者（N P组19例,n N P组33例），移植肾活检距肾移植的中位时间为12.4月，中位尿蛋白2.5g/24h，血 清肌酐203.3 (junol/L。
经典型F S G S占69.2%，塌陷型、细胞型、顶部型和门部型各占11.5%、7.7%、7.7%和3.8%。
55. 8%患者硬化袢周围可见足细胞增生，13. 5%伴假性新月体形成。
电镜下56. 3%( 18/32)患者可见足突广泛融合。
与n N P组相比，N P组患者移植肾活检距肾移植的时间更短，活检时水肿及感染的比例更高，肾小管间 质病变和足突融合的程度更重（户均^). 〇5)。
丨1例患者失随访，余41例中位随访16.9月，17例（41.5%)进人终 末期肾病，中位肾脏存活29.3月。
N P组的移植肾存活率明显低于n N P组（P = 0. 040)。
血浆置换和利妥昔单抗 (RTX)治疗组、单用RTX组和其他治疗组尿蛋白缓解率分别为60. 0%、50. 0%和36. 4%。
结论:移植肾FSGS患者主要表现为中等量蛋白尿和移植肾功能不全；肾移植术后早期发病者，蛋白尿更多、足突融合程度更重，预后 更差。
关键词肾移植局灶节段性肾小球硬化足细胞病理预后Clinicopathological features and allograft outcomes of post-transplant focal segmental glomerulosclerosisZHU Ying,XU Feng,LIANG ShaoshantLIANG Dandan,ZHU Xiaodong,YANG Fan,CHEN Jinsong,ZENG CaihongNational Clinical Research Center of Kidney Diseases .Jinling Hospital, Nanjing Medical University ^a n jin g 210016 .ChinaCorresponding author：ZENG Caihong (E-mail：*********************)ABSTRACT Objective ： To explore the clinicopathological features and allograft outcomes of post-transplant focal segmental glomerulosclerosis ( FSGS). Methodology ：Patients with kidney allograft biopsy-proven FSGS from January 2013 to December 2019 were studied retrospectively and divided into nephrotic-range proteinuria ( N P) group and non- nephrotic-range proteinuria ( nN P) group for comparative analysis. Results ： Fifty-two patients were enrolled (19 cases in NP group and 33 cases in nNP group) .Forty-seven (90.4%) were male.The median time from transplantation to allograft biopsy was 12. 4 months.The median serum creatinine and proteinuria were 203. 3 ^umol/L and 2. 5 g/24h.The not otherwise specified (NOS) , collapsing, cellular, tip and perihilar variant type of FSGS accounted for 69. 2%, 11. 5%, 7. 7%, 7.1% and 3. 8%，respectively. Podocyte hyperplasia was found in 29 (55. 8%) patients, and pseudocrescents were present in 7(13. 5%) patients.Diffuse foot process effacement (F P E) was observed in 18 of 32 (56. 3%) patients.The NP group wasdiagnosed earlier after transplantation and had higher incidence of edema and infection at biopsy, and more severe degree of tubulointerstitial lesions and FPE than the nNP group (all P<0. 05).Clinical follow-up was available for 41 patients with a median time of 16. 9 months,and 17 (41. 5%) developed allograft failure.Kidney allograft survival rates were significantly lower in the NP group than in the nNP group ( P = 0. 040). Partial or complete remission rates were 60. 0% , 50. 0%and36.4% in plasma exchange and rituximab (PE+RTX) group,RTX group and non-PEyRTX group,respectively. Conclusion：Patients with post-transplant FSGS mainly presented with moderate proteinuria and allograft dysfunction ； those with early DOI：10.3969/j.issn.l006-298X.2021.02.002[基金项目]国家“精准医学研究”重点研发计划项目（2016YFC0901202);国家自然科学基金面上项目（82070793)[作者单位]南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）硕士研究生（朱莹）国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所（南 京，210016)[通信作者]曾彩虹（E-mail:*********************)©2021年版权归《肾脏病与透析肾移植杂志》编辑部所有• 108•J Nephrol Dialy Transplant V〇1.30 No.2 Apr.2021onset after transplantation had more proteinuria,more severe foot process effacement and worse allograft survival.Key words kidney transplantation focal segmental glomerulosclerosis podocyte pathology prognosis肾移植是终末期肾病（ESRD)患者的最佳治疗 选择。
肾小球肾炎 (2)
（3）肾病综合症
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症 起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
四﹑肾小球肾炎病理分型
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）
（二）新月体性肾小球肾炎
（快速进行性肾炎综合征）
李×，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二 侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉 痛病史。 体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗 粒管型(十)。 入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。 思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1 .简称急性肾小球肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎 （A组乙型溶血性链球菌）
2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 4 多见于儿童、青少年，预后较好
5.急性肾炎综合症：血尿常见，少尿、蛋白尿、水肿
高血压，严重者出现氮质血症。
病史摘要
颜色苍白、
电镜下：肾小球基底膜不规则增厚、断裂 免疫荧光：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线性沉积
管型
电镜下：上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积物。 免疫荧光：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积
内皮细胞系膜细胞增生 毛细血管受压 GFR下降
（2009）
1.根据肾脏肉眼病变特点，下列组合错误的是 A 大红肾---毛细血管内增生性肾炎 B 大白肾---膜性肾小球肾炎 C 不规则瘢痕肾---慢性硬化性肾小球肾炎 D 颗粒性固缩肾---良性高血压 E 脂性肾病---轻微病变性肾炎2. 肾小球集中现象是哪项的组织学特征 A 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B 新月体肾小球肾炎 C 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D 弥漫性膜性肾小球肾炎 E 弥漫性硬化性肾小球肾
金草固肾平衡免疫法——肾移植排斥反应、透析并发症
金草固肾平衡免疫法——肾移植、透析并发症【疾病概述】肾移植并发症:肾移植是终末期肾功能衰竭患者的有效治疗手段,但肾移植术后仍可出现如长期存活率低,并发症多,缺乏高效低毒的免疫抑制剂,费用昂贵等等问题,临床若处理不好可严重影响移植肾肾功能恢复。
加强辅助治疗、防止发生移植肾肾病等措施是目前的重点之一。
透析并发症:血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长,然而血透并非完全的肾脏替换治疗,它不能完全根除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替换肾脏内分泌功能。
随着透析时间延长,毒素积存,代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重,可引发一系列并发症,严重影响患者生活质量与生存时间。
【理论基础】中医辩症治疗的优势在于利用天然动植物药材治疗终末期肾脏疾病引发的各种合并症和在血液透析或腹膜透析中的并发症,不仅提高了患者生存质量,延长了患者生存时间,而且降低了治疗费用。
依据中医正邪理论,肾移植排异反应是受肾者的“正气”对异体肾的一种防御,肾脏肿大、血压升高、发热、少尿等“瘀血、浊毒”表现是典型的正虚邪实证。
中医对此采取活血化瘀、益气养阴等相应方法,针对术后并发症、防治西药毒副作用、移植性肾病的防治等多方面均具有积极作用,具有提高生存质量,延长生存时间,降低治疗费用的优势。
通过藏药研究进一步发现,采自海拔3800米以上青藏高原高海拔地区的无污染稀有名贵藏药如诃子、冬虫夏草以活性高、抗氧化、无不良反应、不会导致依赖性和药源性疾病的优势,在平衡免疫机制,防治排斥反应,消除透析并发症方面具有独特优势,应用于临床能够收到事半功倍的效果。
【疗法简介】“金草固肾平衡免疫法”以中医“整体辨证论治”思想为依据,结合“现代免疫学”理论,在经典验方基础上精选高活性藏药配伍,运用现代超临界CO2萃取工艺提取高浓缩活性制剂,遣方加减,内服外用多途径应用于肾移植、透析治疗阶段,既可直接参与免疫抑制的治疗,又有防治透析毒副性作用的临床疗效。
进展期上尿路上皮癌患者根治术后GC方案辅助化疗的疗效及预后相关因素
进展期上尿路上皮癌患者根治术后GC方案辅助化疗的疗效及预后相关因素肖荆; 阮极盟; 王苗苗; 王翔宇; 陈美元; 佟昕; 张彩祥; 朱一辰; 田野【期刊名称】《《现代泌尿外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】5页(P625-629)【关键词】上尿路上皮癌; 吉西他滨; 顺铂; 毒副作用; 生存分析【作者】肖荆; 阮极盟; 王苗苗; 王翔宇; 陈美元; 佟昕; 张彩祥; 朱一辰; 田野【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050【正文语种】中文【中图分类】R699上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcioma,UTUC)是一种发生于肾盂、输尿管的少见的泌尿系肿瘤,其发病率占整个泌尿系肿瘤的5%～10%[1],但近年这一数值正在增加。
目前患侧肾根治性切除术+输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术是治疗该病的金标准[2]。
因肾盂、输尿管处肌层较薄，UTUC相比于膀胱癌更容易发生浸润生长。
约60%的UTUC患者在确诊时已经发生肌层浸润[3]，但单独根据影像学不能准确判断UTUC的TNM分期，尿脱落细胞学检查敏感性较低，术前穿刺活检假阴性率较高且易造成针道转移，多数患者拒绝术前穿刺活检，因此主要依靠术后病理来确定UTUC的TNM分期。
所以只有在行根治术后才能确诊UTUC是否为进展期。
并有学者认为进展期[pT3/T4(N0/N+)]UTUC患者5年生存率<50%[4]。
辅助化疗作为根治性膀胱切除术术后补充治疗的手段,其疗效确切,能显著延长患者生存期且提高肿瘤特异性生存率[5]。
并且吉西他滨联合顺铂(Gemcitabine+Cisplatin，GC)方案因其毒副作用反应发生率低而成为目前膀胱尿路上皮癌的一线化疗方案[6]。
但是同样为尿路上皮组织来源的UTUC,其辅助化疗国内外均少有报道。
因此,仍需对进展期UTUC患者术后辅助化疗及预后进一步研究。
利妥昔单抗在肾移植后抗体介导排斥反应中的作用
利妥昔单抗在肾移植后抗体介导排斥反应中的作用刘天来;刘永光;李民;郭颖;李留洋;赵明【摘要】10.3969/j.issn.2095-4344.2012.40.006% 背景：国外研究表明,利妥昔单抗在肾移植后抗体介导的排斥反应中具有良好的安全性及有效性,但中国尚缺乏此类研究及报道.目的：探讨利妥昔单抗在肾移植后抗体介导的排斥反应中的安全性和有效性.方法：将肾移植后病理诊断为抗体介导的排斥反应的患者18例分为2组,均进行免疫抑制治疗,药物组8例采用单剂利妥昔单抗治疗；对照组10例不使用利妥昔单抗治疗.结果与结论：用药后6,12个月,药物组肌酐水平均低于同期对照组(P<0.05).用药后随访6-12个月,药物组1例患者出现巨细胞病毒血症,1例患者出现泌尿系感染,随访期间无威胁生命的感染发生,人/肾存活率为100%.结果证实,利妥昔单抗在治疗肾移植移植后抗体介导的排斥反应中安全有效.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(000)040【总页数】6页(P7438-7443)【关键词】利妥昔单抗;肾移植;抗体介导的排斥反应;移植后免疫;器官移植;移植并发症;移植后存活率【作者】刘天来;刘永光;李民;郭颖;李留洋;赵明【作者单位】南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282;南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282;南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282;南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282;南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282;南方医科大学珠江医院器官移植中心,广东省广州市 510282【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言抗体介导的急性排斥反应病情进展快、临床诊断困难，对激素及常见的抗T淋巴细胞抗体治疗反应差，常导致移植肾丢失[1]。
利妥昔单抗作为抗CD20的单克隆抗体，可有效消耗B淋巴细胞，以治疗各类自身免疫性疾病；在移植患者中应用，可有效降低抗人白细胞抗原和抗ABO抗体。