院感应知应会内容

等级医院检查重点应知应会内容（院感部分）
一、基础知识：
1、医院感染管理的目的是什么？
答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

2、医院管理体系由哪些机构组成？
答：(1)医院感染管理委员会。

(2)医院感染管理科。

(3)临床科室医院感染管理小组。

3、医院感染的定义是什么？
答：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

4、医院感染分几类？
答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。

5、 (1)何谓医院感染暴发？
答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

(2)何谓疑似医院感染暴发：
答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

（3）科室“医院感染暴发”报告途径：
答：当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，科主任应立即报告医院感染管理处，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。

6、医院感染信息的获取渠道有晨会、电话、内网、反馈单等。

7、何谓标准预防？
答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，选用防护用品（手套、隔离衣、口罩、帽子、护目镜或防护面屏），呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

其基本特点为：
（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。

（2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。

（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

8、何谓手卫生？
答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

9、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义。

答：①洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

②卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

③外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。

10、洗手与卫生手消毒应遵循的原则
⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

⑵手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

11、WHO手卫生五个重要指征（两前三后）：
⑴接触患者前⑵清洁（无菌）操作前⑶接触患者体液后
⑷接触患者后⑸接触患者周围环境后
12、正确的洗手方法：
⑴采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
⑵取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
⑶认真揉搓双手至少15秒，注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；
⑷在流动水下彻底洗净双手，擦干。

13、洗手七步法具体内容是什么？（实际操作）
分6步；每步至少做5次，整个搓揉时间应大于15秒。

具体搓揉方法为：（内、外、夹、弓、大、立、腕或完）
①内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
②外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
③夹：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④弓：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑤大：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥立：将五个手尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑦腕或完：必要时增加对手腕的清洗。

14、戴手套注意事项
应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。

⑴接触患者的血液体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；
⑵进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；
⑶一次性手套应一次性使用；
⑷操作完成后应脱去手套并洗手，戴手套不能代替洗手。

15、职业暴露后如何报告处理（针刺伤处置）？
答：立即挤出血液→在流动水下冲洗→75%酒精消毒→填表上报院感科（填写职业暴露登记表，院感科核实病人情况，酌情给予检查、追踪以及指导用药。

）【挤血→冲洗→消毒→上报】
具体操作：⑴用洗手液和流动水清洗被污染局部；
⑵污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜冲洗；
⑶有伤口时，应在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压（持续推挤），尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压；
⑷用75%的酒精或5%碘伏对伤口局部进行消毒、酌情包扎处理。

16、常见经血传播性疾病有哪些?
答：常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒（传染病四项）等。

17、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？
答：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴
手套。

操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。

18、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？
答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、艾滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。

病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。

(2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

(3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

(4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。

可重复使用的要严格消毒灭菌。

(5)对血液污染物按感染性废物处理。

(6)医护人员严防利器损伤。

19、如何避免锐器伤？
答：①医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

②禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

③手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

④使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

20、多重耐药菌的定义：
对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

21、多重耐药菌感染预防与控制措施？
答：主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：
①尽量单间隔离。

无条件时同种病原菌者安置一间。

各种标识（蓝色标识）齐
全（一览表、病历夹、床头）。

②加强手卫生。

接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。

手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。

③戴手套。

可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。

脱手套后，须进行手卫生。

④穿隔离衣。

预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。

⑤病人物品专用。

一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。

不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。

⑥环境消毒。

仪器表面用75%酒精擦拭，地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。

⑦他科检查告知消毒。

病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒。

⑧合理使用抗生素。

⑧限制探视。

并嘱探视者严格执行手卫生制度。

⑨解除隔离：连续3个标本（每次间隔>24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离
22、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?
答：（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

(2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。

（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。

23、血管内导管相关性血流感染血培养？
保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。

拨除导管：采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。

再加上导管尖端5cm送培养。

24、微生物标本采集和运送的基本原则（5大原则）。

答：①采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本时，也应置于灭菌容器内。

②应在抗生素使用前采集标本。

③盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理。

④尽快送检。

⑤有些标本要注意采集时机和部位。

25、接触传播的定义
病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

26、隔离的种类及标识颜色：空气隔离—黄色，飞沫隔离—粉色，接触—蓝色。

27、无菌物品、药液启封后可使用的最长时间
无菌包24小时；抽出的药液2小时，溶媒24小时。

28、无菌物品存放要求：距地面20cm、距墙壁5cm、距天花板50cm。

29、使用后的一次性医疗器械（具）管理
⑴使用后的一次性医疗器械（具），不论是否剪除针头；是否被病人体液、血液、排泄物污染，如一次性指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品等，均属于医疗废物。

⑵各种医疗用物的外包装、使用后的各种玻璃输液瓶以及使用后的安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不于医疗废物。

二、重点部位的防控措施：（现场提问）
1、手术部位感染预防与控制措施
⑴正确准备手术部位皮肤。

积极治疗与感染相关疾病；
⑵合理使用抗菌药物，正确进行预防性用药，皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期用药；
⑶严格遵循无菌技术操作原则，规范进行手卫生；
⑷术中做好患者保温工作；
⑸规范换药（清洁伤口——感染伤口——隔离伤口）。

2、医院内肺炎（HAP\VAP)预防与控制措施
（1）合理安置病人，感染与非感染病人分开安置；限制陪护及探视人员。

（2）保持空气清新。

（3）实施正确的口腔护理。

（4）认真落实医院【医院内肺炎（HAP\VAP)预防与控制sop】
（5）严格执行无菌技术操作规程及手卫生规范；
(6) 无禁忌症者应将床头抬高30°~45°；
(7) 严格掌握机械通气的适应症，尽量采用无创通气。

(8) 每日评估，尽早撤机和拔管。

3、导尿管相关尿路感染预防与控制措施
⑴严格掌握适应征，避免不必要的留置导尿；
⑵严格遵循无菌技术操作原则，规范进行手卫生；
⑶保持尿袋高度低于膀胱水平；
⑷及时清空尿液，收集容器专人专用；
⑸留取尿培养标本时，应消毒导尿管后用无菌注射器抽取标本并及时送检；
⑹禁止常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；
⑺不宜频繁更换导尿管。

阻塞或脱出时以及无菌性和密闭性被破坏时，立即更换；
⑻应尽早拔除导管。

4、导管相关血流感染预防与控制措施
⑴严格执行无菌技术操作规程。

铺大床单（巾）、穿无菌手术衣；
⑵穿刺部位成人首选锁骨下静脉；
⑶定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；
⑷规范进行手卫生；
⑸不常规更换导管，尽早拔除导管。

5、皮肤软组织感染预防与控制
（1）积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。

（2）对手术病人要认真备皮，严格消毒。

（3）指导患者注意个人卫生。

（4）指导患者合理膳食，增加营养。

（5）对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，协助定时变换体位。

（6）新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。

（7）认真执行无菌技术操作规程。

（8）严格执行手卫生规范。

（9）被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。

（10）严格环境消毒。

（11）接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等放感染性医疗废物袋中。

三、医疗废物相关知识
1、医疗废物分为哪几类?
答：医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。

(临床上感染性废物和损伤性废物的分类、处置要知道)
2、盛装医疗废物包装物或容器的颜色及容量要求、收集及运送程序？
（1）放在有医疗废物警示标识的黄色垃圾袋中，不超过3/4,应及时将垃圾袋或锐器捅严密封口。

（2）专职收集人员与科内人员当面称重量后垃圾袋外贴上标签，内容包括日期、垃圾类型(感染性废物、损伤性废物等)、科室、重量等内容。

然后填写医疗垃圾登记本，双方确认后签名。

（3收集人员将医疗垃圾由医疗垃圾运送通道（病区为污物电梯）收集到暂存处。

（4）医疗垃圾在科室内停留时间不超过24小时，在暂存处停留时间不超过48
小时，我院医疗废物统一由柯林固废公司集中处置。

3、当发生医疗废物流失、泄漏或扩散时如何处理？
（1）、立即向院感科报告。

（2）、院感科人员立即到达现场，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、发生时间、影响范围及严重程度。

并在48小时内向卫生行政主管部门、环保行政主管部门报告。

（3）、有特殊危险物质，应撤离所有与工作无关的人员，并组织有关人员尽快按应急方案进行紧急处置。

（4）、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

（5）、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

（6）、工作人员应当做好安全防护后工作。

（7）、处理工作结束后，医院感管科应组织相关人员对事件的起因进行调查，找出原因并采取有效的防范措施，预防类似事件的发生。

将调查结果向卫生、环保部门报告。

流程：上报院感科——撤离所有与工作无关的人员——做好安全防护（手套、口罩、帽子、或者防护服）——采取适当的安全处置措施——环境消毒——调查、分析、上报
四、岗位职责
临床医院感染管理小组职责
1、根据本科室医院感染的特点，制定本科医院感染预防控制方案，并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。

3、对医院感染散发病例按要求登记报告，对暴发流行病例应立即报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、按要求对疑似和确诊医院感染病例留取临床标本进行病原学检查和药敏试验。

5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

6、监督科内人员严格执行手卫生制度。

7、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

8、加强医德医风教育，监督本科室人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，切实做好卫生员、探视陪住人员的卫生学管理。

科主任在医院感染监控中职责
1.根据全院感染监控计划规定制定本科医院感染监控计划、措施及质量管理标准，并组织实施。

2.了解本科医院感染情况，审查床位医生出院病历中院内感染发生过程的记录，检验报告所提供的诊断依据，病案首页有关栏目的填写，为科内考核提供依据。

3.督促指导临床医生合理使用抗感染药物。

4.督促检查本科医生严格执行无菌操作。

5.督促检查医生对确诊或疑似院内感染的病人作必要的病原学检查和药敏
试验，院内感染病原学送检率>70%.
6.督促检查本科医生发生院内感染或有爆发流行趋势等情况时，及时与院感染科联系，并协助调查，同时与护士长密切配合，采取相应措施，及时处理病人，控制蔓延。

7.每月组织本科人员开展医院感染问题讨论，宣传预防，控制医院感染的知识，督促监控人员及时完成院感信息员手册。

8.准时出席院感委员会例会，对院感科反馈的本科在医院感染监控中存在的问题制定有效措施，及时改进。

护士长在医院感染监控中职责
1、负责全面落实院感科制定的感染管理的各项规定及消毒隔离制度。

2、督促并支持监控护士做好感染监控工作，定期按要求完成科室环境卫生学自测工作，并负责收集保存监测原始资料，遇有异常情况随时与院感科联系。

3、对护士进行消毒隔离知识培训，宣传自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

4、加强科内各种消毒剂、无菌物品、一次性使用医疗用品的使用和管理，督促护士按时更换消毒液。

指导护士对使用的各种医疗用品采取正确消毒方法。

5、督促检查本科日常消毒隔离工作，检查各项记录是否齐全。

按规定对医疗废物实行分类放置、登记及时。

6、指导护士正确及时采集院内感染病原微生物检验标本，报告结果应立即与床位医生联系。

7、了解本科医院感染情况，发现医院感染病例及时与床位医生及科主任联系，有医院感染暴发流行趋势时，立即报告感染管理科，并协助调查，同时配合科主任采取相应措施，控制曼延。

8、指导护士了解各种抗菌药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配药要求，并观察用药后的反应。

9、督促指导护士执行传染病人床边隔离医嘱。

10、主动配合院感科完成各项常规监测工作，并根据监测结果，在今后的工作中及时加以改进。

11、做好卫生员、陪住、探视人员有关消毒隔离知识培训工作。

医务人员在医院感染管理工作中职责
1、严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理应用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。

5、参加预防和控制医院感染知识培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

临床医院感染监控医生（信息员）职责
1、督促检查本科感染防控计划的落实，并了解感染动态。

随时收集和掌握本科住院病人的院内感染发生、转归等资料，及时向院感科汇报（书面或电话）新发现的病例。

2、指导和督促住院医师正确、及时填写“医院感染病例登记表”，不漏报。

对医院感染病例，尽可能作出病原学诊断，并做药敏试验。

3、协助科主任审查床位医院每月出院病历中院内感染过程的记录、检查报告所提供的诊断依据、病案首页相关栏目的填写以及院内感染登记表上报医院感染管理科的情况，为科主任考核提供依据。

4、协助和指导住院医师分析感染危险因素，严格执行各项防控措施，合理使用抗感染药物。

5、督促检查本科医生及进修、实习医生，严格执行无菌操作规程，宣传自我防护知识，防止锐器刺伤。

指导医生按规定对医疗废物实行分类存放。

6、加强对本科人员宣传院内感染的相关知识，率先执行有关规定和制度，主动做好科内院内感染病例发生率、漏报率等调查。

7、协助科主任组织科内预防和控制医院感染知识培训，准时出席院感信息员会议，做好信息反馈记录，每月按时完成信息员手册。

8、积极参加院感科举办的各项活动。

临床兼职医院感染监控护士（信息员）职责
1、协助护士长做好科内感染管理工作。

2、督促护理人员严格执行消毒隔离制度。

3、协助护士长做好科内护理人员院内感染知识培训。

4、指导保洁人员做好病区清洁、消毒工作及自我防护。

5、定期对本科室环境卫生监测，据监测结果制定本科内防范措施，并负责督促、检查落实情况。

6、对实习进修护士，针对本科特点讲解控制、预防院内感染方法。

7、按时完成信息员手册、准时参加院感信息员会议。

各科医生、护士、科主任、护士长必须掌握的：重点部位的预防与控制措施、各科的消毒隔离制度（已发放）、手卫生知识、洗手操作、洗手指征（什么时候要洗手？）、针刺伤的处置流程？多重耐药菌隔离措施（床边隔离）？医疗废物管理（院内所有用物属哪类医疗垃圾，怎么存放？多长时间？怎么处置？发生医疗废物泄漏时的应急预案？）各级的岗位职责
各科卫生员：消毒液配制？医疗垃圾相关知识、洗手、戴手套、个人防护。

护士长要培训到位。