视网膜脱离

6、眼压正常或偏低：早期脱离面积不大者，眼 压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过 一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压 计测到。眼压之所以下降，可能与视网膜脱离 眼的流体动力学有关。因眼球后部存在着经后 房、玻璃体、视网膜裂孔眼内液可以通过神经 上皮层下间隙、经色素上皮转运、再由脉络膜 血管系统排出眼外而使眼压偏低。
层下刺激视网膜细胞所引起。
3、视野改变：视网膜脱离，患者可以感到病变 对侧相应部位的阴影或视野缺损。
4、中心视力损害：因视网膜脱离的部位及范 围而异。周边部脱离初时对中心视力无影响或 影响甚小。累及黄斑时视力明显减退。
5、变视症：发生视网膜脱离时，除中心视力下 降外，还有视物变形、变小等症状。
了其工作和生活。加之视网膜脱离的治疗方法复杂，使 患者产生较大心理压力，导致烦躁失眠。不仅加重病情， 还可导致各种脏器功能失调，抵抗力下降，影响手术的 顺利进行，也不利于术后康复。因此，我们有意给患者 创造倾诉机会，生活上给予关怀和照顾，向患者讲解疾 病知识，手术的必要性、目的、方法及术后疗效等，使 患者增加治疗的信心，消除顾虑。
视网膜脱离
主要内容
视网膜脱离的定义 视网膜脱离的病因及分类 视网膜脱离的临床表现、治疗及预后 视网膜脱离的围手术期护理
学习目标
了解视网膜脱离的概念及病因、分类 重点掌握视网膜脱离的临床表现及围手术
期护理
视网膜脱离定义
视网膜是眼球壁最内侧的一层对光敏 感、精细的膜样结构，由视网膜色素上皮 层和视网膜神经感觉层组成，是形成各种 视功能的基础。视网膜色素上皮层和神经 感觉层之间有一潜在间隙，是二者易于分 离的解剖学基础。临床上，把视网膜色素 上皮层与神经细胞层的分离称为视网膜脱 离。
渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离可发生在眼内的严重炎 症、眼部或全身循环障碍、脉络膜或眶部 肿瘤等，视网膜多无裂孔，病因控制后， 脱离的视网膜多可复位。
孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离发生在视网膜裂孔形成的
基础上。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉 层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。多见 于老年人、高度近视和眼外伤后。无晶体眼和 人工晶体眼、一眼有视网膜脱离或有家族史， 也是高危因素。
图示:1、角膜
2、晶状体
3、虹膜
4、睫状体和
睫状肌
5、视网膜视部
6、脉络膜
7、巩膜
8、黄斑中央凹
9、视神经
10、玻璃体
11、眼前房
病因
本病多见于中年或老年人，多数有近视， 双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部 的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网 膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因 素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理 上更显得重要。
总的来说，脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔 面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功率 亦越大，反之则成功率小。术前未找到裂孔者、 玻璃体与视网膜广泛粘连未能给以解除者、老 年患者，成功率低。高度近视眼、无晶体眼及 先天性脉络膜缺损者，成功机会更少。
★ 切勿延误治疗最佳时间★
术前体位指导 病人卧床休息，除必要检查
巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼
球内腔，或玻璃体腔内注入某种
气体、某种液体以加强神经上皮
层与色素上皮层接触等，玻璃体
牵引严重则需施行玻璃体切割术。
根据视网膜脱离情况与玻璃体膜
形成情况选择手术方式。
非孔源性视网膜脱离由玻璃体视网膜牵引 所致者,可用玻璃体内手术治疗；由葡萄膜炎引 起的渗出性视网膜脱离可全身应用皮质类固醇 治疗。原发性脉络膜肿瘤(恶性黑色素瘤)或需施 行眼球摘除术,偶尔也可用放射疗法和局部切除 术；脉络膜血管瘤对局部光凝有效；转移性脉 络膜肿瘤(通常原发灶在乳房,肺和胃肠道)对放 射疗法反应良好.
7、眼底表现
脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起， 不透明，表现呈波浪起伏，其上有暗红 色的视网膜血管。当眼球运动时微现震 颤。仔细检查眼底可发现视网膜裂孔， 孔缘一般易于辨识，因孔内外颜色呈鲜 明对比，孔内色红，孔缘外视网膜色灰。 裂孔多见于颞上象限，次为颞下。鼻侧 虽少见，但亦可发生裂孔。裂孔亦可发 生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。黄 斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与 附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
1、飞蚊症或眼前漂浮物：见于多种原因 引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时， 应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。
2、闪光幻觉：是视网膜脱离最重要的症状，可 为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性 粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而 产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野 中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内 发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患 者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮
没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效 应。
裂孔比较大，病情复杂的则以
手术为主要手段，手术原则为在 与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或 球外、球内光凝，引起局部脉络 膜反应性炎症，使脉络与视网膜 神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。
为达到这一目的的还需设法
缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，
Hale Waihona Puke Baidu
排出视网膜下液，球壁外加压，
分类
按照病因，视网膜脱离可分为孔源性、牵 拉性、渗出性三类。
以孔源性视网膜脱离为最常见又称原发性 视网膜脱离。
后两者又合称为非孔源性视网膜脱离，通 常为继发性。
牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离指因增生性膜牵拉引起的
视网膜脱离，见于糖尿病性视网膜病变、视网 膜静脉阻塞等视网膜缺血引起的新生血管膜的 牵拉，或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生 的牵拉，牵拉性视网膜脱离可以继发裂孔形成。
外避免活动，特别是眼球活动，必要时包封双 眼，根据裂洞位置采取不同的体位，原则是使 视网膜裂孔处于最低位，利于视网膜下积液的 排除和吸收，防止脱离范围扩大。如裂孔位于 上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位， 位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。
心理护理 此类患者发病后，视力降低，严重影响
黄斑裂孔 周边部视网膜脱离 视网膜巨大裂孔
病情比较轻的情况下，包括视网膜刚刚有 破裂的裂孔，或者说裂孔即将形成，或者一个 很局限的视网膜脱离。可以用激光治疗，激光 来封闭裂孔周围的视网膜，使视网膜和眼球壁 重新产生一个比较牢固的粘连，可以阻止视网 膜脱离的发生。
激光治疗优点就是方向性好，对于能量的 控制也比较好把握，成功率高。 但必需裂孔处