护理查房 视网膜脱离

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护理诊断
疼痛——与炎性介质，手术切口有关 护理目标：患者诉疼痛减轻或消失（2015.12.24） 护理措施：1.一般护理 予患者舒适体位。
2.心理护理 多于患者及家属沟通交流 得到他们的信任，嘱患者可以听听音乐或看看书等 分散其注意力
3.严格观察病情，以便及时发现和控制 感染。必要时遵医嘱合理应用抗生素
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健康宣教
❖ 按时用药，定期复查 ❖ 遵医嘱取治疗体位，手术2个月内避免高空旅行 ❖ 学会视网膜脱落复发的先兆症状，如眼前闪光感
眼前固定黑影，如有异常，及时到医院就诊
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健康宣教
❖ 注重休息，3到6个月避免重体力劳动及剧烈运动 防止视网膜再次脱离
❖ 饮食清淡，易消化，富含高纤维素维生素食物， 保持大便通畅
（2）视网膜脱离术后的初期亦需要多卧 床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，建议使用视优 眼托这种视网膜手术后患者的专用枕头，以减轻长 期趴卧的不适感
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护理诊断
（3）避免震荡，以免影响手术的效果 （4）注意勿将绷带解开或揉擦动过手术 的眼睛，以免引起术眼感染发炎 （5） 洗头时要避免污水流入眼内 （6） 运动要适量，不要过度消耗体力， 不要跳水和潜水，避免俯首拾物和搬运重物 （7）按医嘱定期复诊 护理评价：住院期间无并发症发生（2015.12.25）
正常眼底观
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孔源性网脱
造成原因
❖ （1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生 玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱 性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网 膜变性。
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造成原因
❖ （2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变 性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视 网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。
❖ 注意眼部卫生，防止感染，洗头洗澡时请不要让 脏水进入眼内，避免感染
❖ 定期门诊随访
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出院指导
❖ 出院后要避免和传染患者接触，尽量少去公共场 所，防止感冒。注意用眼卫生，不要过度用眼、 揉眼，减免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。出院 后1个月内应多卧床休息，避免头部震动，避免激 烈活动。6个月内避免做重体力劳动，防止视网膜 再次脱落。出院休息3个月后，可逐渐恢复工作， 3个月内不要过多看书和看电视，减少视疲劳。出 院后按医生要求定期到门诊检查，以后定期随访 如再次出现眼前闪光视物变形等现象后，应及时 来院就诊。
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护理诊断
焦虑——与住院环境陌生、担心疾病预后有关 护理目标：患者焦虑情绪改善，主动配合治疗 （2015.12.23） 护理措施：1.热情接待病人，妥善安置病人 2.介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士 3.讲解疾病及治疗相关知识，鼓励患者 配合治疗 4.加强护患沟通，了解病人所需 护理评价：焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解 能积极配合治疗（201实5用.文1档2.23）
❖ 术后护理 （1）术中未注入气体或硅油的病人，术后体位应保
持裂孔最低位。 （2）玻璃体腔注入气体或硅油的病人，术后体位应
保持裂孔处于最高位，即向下俯卧位或面向下坐 位严禁仰卧位，以免出现晶状体浑浊、角膜混浊 等并发症。采取特殊体位期间，应注意观察其受 压部位皮肤有无发红现象，嘱其适当活动关节和 四肢 （3）告知病人和家属保持正确体位的重要性以提高 病人的依从性，保证疗效。
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治疗
❖ (2)常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝透巩膜光 凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压 术、巩膜环扎术。
激光光凝透巩膜光凝
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治疗
❖ (3)复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充 填术等。
❖ 体位：术前使裂孔处于最低位，术后使裂孔处于 最高位。
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治疗过程
❖ 术前准备 （1）在视网膜脱离手术前不事宜吃的过饱，以防止
护理评价：患者诉疼痛消失 （2015.12.24）
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护理诊断
感染——与手术切口及生活习惯有关（洗澡洗头） 护理目标：患者未发生感染（2015.12.24） 护理措施：（1)找出病因，并积极消除
(2)遵医嘱使用抗感染药物 (3）注意眼部卫生，防止感染，洗头洗 澡时请不要让脏水进入眼内，避免感染 （4）严密监测病情。如发生异常及时通 知医生处理 护理评价：患者未发生感染（2015.12.24）
护理诊断
适应能力下降——与手术之后，眼睛遮纱布视力受 损有关
护理目标：患者适应力提高（2015.12.24）
护理措施：（1）介绍疾病相内容
（2）与家属聊天转移注意力
（3）注意休息
之过急
（4）遵医嘱锻炼,早日恢恢复但不可操
护理评价：患者适应能力下降
（2015.12.24） 实用文档
护理诊断
并发症——葡萄膜炎、眼内炎、眼前段缺血、视网 膜下积液、黄斑皱褶、增殖性玻璃体视网膜病变等 护理目标：未发生并发症（2015.12.25） 护理措施：（1）术后的饮食休息很关键，进食营养 丰富、易消化的食物，促进复原;多吃水果、蔬菜以 防便秘，酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食
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临床表现
❖ 视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对 应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加 视野缺损增大。 视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴 视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示 看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线 ，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。 中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼 分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼 机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。
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造成原因
❖ (5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖 尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在 眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。
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临床表现
❖ 闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光 方位。
闪光感不是持续的，是一瞬间突然觉得眼前有 亮光闪过，实际上并没有。这一般都出现在玻璃 体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内 视现象是网膜被有牵拉所致的。
治疗过程
❖ 术前护理 所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜或
三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位 了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天 做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、 更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消 毒，泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼
。
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治疗过程
治疗过程
❖ 术前护理 患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特
别是眼球的活动必要时可遮盖双眼，防止视网膜 脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采 取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位 。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧 者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧 者取健侧卧位。
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护理查房
视网膜脱离
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目录
❖ 病史简介 ❖ 疾病介绍 ❖ 治疗过程 ❖ 护理诊断 ❖ 健康宣教
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病史简介
唐×× 47岁右眼视力下降1月余，1月前无明显诱因 下出现，右眼视力下降，不伴眼痛，头痛恶心等， 到医院就诊，诊断为玻璃体出血，予止血补液治疗 半月前患者自觉视力下降，来我科就诊查眼底视网 膜青灰色隆起，玻璃体腔积血，诊断为孔源性视网 膜脱离，玻璃体出血，住院治疗。患者有高度近视 史，精神可，二便正常，体重无变化，平时身体健
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发病机制
❖ 由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜 神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱
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治疗
❖ (1)治疗原则：尽早手术封闭裂孔 视网膜裂孔可以看成是窗帘上的洞，激光治疗
只是封闭裂孔，防止恶化。对视力的影响取决于 裂孔的位置，越周边对视力影响越小。同时看封 闭的平整程度，就好像窗帘补好后，有洞的位置 会略有不平，会导致视物出现扭曲变形。但激光 能治疗的裂孔一般是比较小的，否则就需要手术 治疗。注意用眼，定期检查眼底，不要撞击头部 、避免剧烈运动。
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Thank You !
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。
康。
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视网膜脱离
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视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
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神经节细胞 双极细胞
感光细胞பைடு நூலகம்
视网膜脱离
❖ 视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色 素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的 致盲性眼病。
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造成原因
❖ （3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼 球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容 易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造 成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网 脱。
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造成原因
❖ (4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻 璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是 眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增 快破口，形成脱落。
在加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。 （2）视网膜脱离手术前三十分钟按医嘱用苭及眼部
清洁清毒，准备完毕后由护士护送到手术室。 （3）在视网膜脱离手术前一天要做好全身的清洁，
主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生 。 （4）在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣 的衣服，而长头发的患者应该把头发编成两条辫 子不能带耳环、戒指等实用饰文档物，有假牙的也要把假
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临床表现
❖ 飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。 飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明 亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一 般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现 象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产 生一些混浊物。 飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上 产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不 同形状。