呼吸系统疾病常见症状体征的护理精品PPT课件
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➢ 备好急救物品；
25
2.咯血的护理
咯血窒息的急救
体位：倒立位， 或将上半身移至 床边，使头和上 半身下垂，与床 边呈60度角
26
2.咯血的护理
咯血窒息的急救
清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧 遵医嘱用药
27
3.呼吸困难的护理
肺源性呼吸困难
呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费 力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、 张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深 度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧 和（或）二氧化碳潴留引起。
注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别
21
2.咯血的护理
护理评估
咯血与呕血的比较
特点
咯血
呕血
血液颜色
鲜红
棕黑、暗红
血液性状 先兆症状
混有痰和泡沫，不易凝 混有食物残渣、胃液、
固，呈碱性
呈酸性
喉痒、口中腥味、胸部 上腹不适、恶心、呕吐
压迫感等
等
22
2.咯血的护理
护理评估
咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍 白，冷汗淋漓，烦躁不安；
8
1.咳嗽与咳痰的护理 护理诊断
清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险
9
1.咳嗽与咳痰的护理
护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，
口腔护理2次/日； 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； 用药护理，水份的摄入； 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠
咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发 绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸 微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意 识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而 死亡。
23
2.咯血的护理
护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息
24
2.咯血的护理
护理措施
➢ 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平 卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；
呼吸系统疾病常见症状 体征的护理
1
一、呼吸系统解剖特点
环状软骨
v 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。
上呼吸道：鼻、咽、喉；
下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质；
2
一、呼吸系统解剖特点
v 呼吸系统的主 要功能是进行气 体交换，并具有 防御功能、免疫 功能和内分泌代 谢功能。
➢ 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉 头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；
➢ 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;
➢ 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的 流质饮食；
➢ 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；
➢ 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；
者，辅以超声雾化； 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；
10
ห้องสมุดไป่ตู้
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰
深呼吸和咳嗽
防止窒息
湿化和雾化疗法
避免湿化过度 控制湿化温度
防止感染
观察各种吸入药物的副作用
11
雾化吸入
12
吸痰 （机械吸引 ）
13
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：胸部叩击和震颤
病人取侧卧位， 护士将手的五指并 拢、掌心微弯曲呈 空心掌状，由下而 上、由外向内叩击 病人胸壁，震动气 道，以协助痰液排 出。
14
胸部叩击注意事项
1. 叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免 造成伤害。
2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐 后2h进行，以免致患者呕吐。
3. 叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨 突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情， 从肺下叶开始。
可能提示的疾病
大量黄脓痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈色痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
咖啡样痰
肺阿米巴病
果酱样痰
肺吸虫病
灰黑色痰
吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟
7
1.咳嗽与咳痰的护理 护理评估
致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化 因素等；
身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；
19
2.咯血的护理
咯血定义：
凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出 血经口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
20
2.咯血的护理
护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 痰中带血 小量咯血：< 100毫升/日； 中等量咯血：100-500毫升/日； 大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。
16
17
体位引流
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：机械吸引
吸引时间＜15秒/ 次，两次间隔时间大 于3分钟。
重症病人可在吸痰 前后适当提高吸入氧 的浓度，并可滴入药 物。
18
1.咳嗽与咳痰的护理
湿化雾化疗法的注意事项
1、防止窒息 2、控制雾化量：
湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→ 支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多 →心力衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作， 防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：35-37℃
3
二、呼吸系统常见症状体征
1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛
4
1.咳嗽与咳痰的护理
➢ 咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过 咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进 入气道内的异物。
➢ 咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。 ➢ 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜， 叩击时间以5-10min为宜。
5. 操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊， 治疗后应观察疗效。
15
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：体位引流
定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物 排出体外，因而又称重力引流。
适用症：适用于大量脓痰患者。 禁忌症：
因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者； 颅内压上升征兆的个案； 生命征象不稳定，病况危急者。
5
1.咳嗽与咳痰的护理
咳嗽的特点
疾病
干性或刺激性咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 声带炎、喉炎
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1.咳嗽与咳痰的护理
痰的颜色及性状
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2.咯血的护理
咯血窒息的急救
体位：倒立位， 或将上半身移至 床边，使头和上 半身下垂，与床 边呈60度角
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2.咯血的护理
咯血窒息的急救
清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧 遵医嘱用药
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3.呼吸困难的护理
肺源性呼吸困难
呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费 力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、 张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深 度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧 和（或）二氧化碳潴留引起。
注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别
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2.咯血的护理
护理评估
咯血与呕血的比较
特点
咯血
呕血
血液颜色
鲜红
棕黑、暗红
血液性状 先兆症状
混有痰和泡沫，不易凝 混有食物残渣、胃液、
固，呈碱性
呈酸性
喉痒、口中腥味、胸部 上腹不适、恶心、呕吐
压迫感等
等
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2.咯血的护理
护理评估
咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍 白，冷汗淋漓，烦躁不安；
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1.咳嗽与咳痰的护理 护理诊断
清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险
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1.咳嗽与咳痰的护理
护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，
口腔护理2次/日； 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； 用药护理，水份的摄入； 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠
咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发 绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸 微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意 识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而 死亡。
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2.咯血的护理
护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息
24
2.咯血的护理
护理措施
➢ 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平 卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；
呼吸系统疾病常见症状 体征的护理
1
一、呼吸系统解剖特点
环状软骨
v 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。
上呼吸道：鼻、咽、喉；
下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质；
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一、呼吸系统解剖特点
v 呼吸系统的主 要功能是进行气 体交换，并具有 防御功能、免疫 功能和内分泌代 谢功能。
➢ 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉 头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；
➢ 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;
➢ 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的 流质饮食；
➢ 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；
➢ 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；
者，辅以超声雾化； 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；
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ห้องสมุดไป่ตู้
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰
深呼吸和咳嗽
防止窒息
湿化和雾化疗法
避免湿化过度 控制湿化温度
防止感染
观察各种吸入药物的副作用
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雾化吸入
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吸痰 （机械吸引 ）
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1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：胸部叩击和震颤
病人取侧卧位， 护士将手的五指并 拢、掌心微弯曲呈 空心掌状，由下而 上、由外向内叩击 病人胸壁，震动气 道，以协助痰液排 出。
14
胸部叩击注意事项
1. 叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免 造成伤害。
2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐 后2h进行，以免致患者呕吐。
3. 叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨 突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情， 从肺下叶开始。
可能提示的疾病
大量黄脓痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈色痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
咖啡样痰
肺阿米巴病
果酱样痰
肺吸虫病
灰黑色痰
吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟
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1.咳嗽与咳痰的护理 护理评估
致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化 因素等；
身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；
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2.咯血的护理
咯血定义：
凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出 血经口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
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2.咯血的护理
护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 痰中带血 小量咯血：< 100毫升/日； 中等量咯血：100-500毫升/日； 大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。
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体位引流
1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：机械吸引
吸引时间＜15秒/ 次，两次间隔时间大 于3分钟。
重症病人可在吸痰 前后适当提高吸入氧 的浓度，并可滴入药 物。
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1.咳嗽与咳痰的护理
湿化雾化疗法的注意事项
1、防止窒息 2、控制雾化量：
湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→ 支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多 →心力衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作， 防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：35-37℃
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二、呼吸系统常见症状体征
1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛
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1.咳嗽与咳痰的护理
➢ 咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过 咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进 入气道内的异物。
➢ 咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。 ➢ 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。
4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜， 叩击时间以5-10min为宜。
5. 操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊， 治疗后应观察疗效。
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1.咳嗽与咳痰的护理
促进有效排痰：体位引流
定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物 排出体外，因而又称重力引流。
适用症：适用于大量脓痰患者。 禁忌症：
因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者； 颅内压上升征兆的个案； 生命征象不稳定，病况危急者。
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1.咳嗽与咳痰的护理
咳嗽的特点
疾病
干性或刺激性咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 声带炎、喉炎
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1.咳嗽与咳痰的护理
痰的颜色及性状