最新(参考课件)痛风PPT

13
–尿酸正常值
血尿酸浓度范围
–正常男性：150-380mol/L
450
400
420
–女性血尿酸水平为100-300mol/L 350
380
umol/L
–T37℃时血清尿酸的饱和浓度约为 300
250
420 mol/L
200
–> 420 mol/L为高尿酸血症
150
100
–痛风的生化标志是高尿酸血症
17
一、无症状期：
仅有血尿酸持续性或波动性增高 –男性和绝经后女性的血尿酸大于420mol/L(7.0mg/dl) –绝经前女性的血尿酸大于350 mol/L(5.8mg/dl) 称为高尿酸血症。 –从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，
有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风 的比率增加。 –痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
19
–部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸 和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升 高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增 高等。
–初次发作常呈自限性，一般经2-3天或 多到几周后可自行缓解。
–急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱 屑和瘙痒。
–急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高 蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手 术、感染等。
50
0
女性 男性
14
15
？ 高尿酸血症
痛 风
• 高尿酸血症是引起痛风的危险因素。 • 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风。 • 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉
积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能 称之为痛风。
16
临床表现
•痛风临床表现的分期：
–无症状期（无症状高尿酸血症） –急性关节炎期（急性痛风性关节炎） –间歇发作期 –痛风石及慢性关节炎 –肾病变期
长 的 时 间 隧 道，袅
(参考课件)痛风PPT
• 概念：痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄 障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。
• 痛风中医称为：历节、脚气、痛风。
• 临床特点表现为：
• 高尿酸血症
–痛风性急性关节炎反复发作
–痛风性慢性关节炎和痛风石
痛风性肾病（慢性间质性肾炎）
和肾尿酸结石
2
痛风
原发性痛风多见于中、老年人，大多在 40岁以上发病，男性占95%以上。
男女之比为 20：1 男性40-50岁是发病高峰 绝经期后的女性
3
4
病因
• 遗传因素和环境因素共同作用的结果。 • 其最重要的生化基础是高尿酸血症。 • 高尿酸血症原因： • 尿酸生成增多 • 尿酸排泄减少
5
分类
• 根据病因不同可分为原发性和继发性两大类。 • 原发性痛风 • 指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
21
四、痛风石及慢性关节炎
痛风石是痛风的一种特征性损害。 –痛风石：尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎
症、坏死，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶的 结节称之为痛风石。 –可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。 一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。痛风 石大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。
代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起，原发 性肾脏尿酸生成过多占10%，尿酸排泄减少约 占90%。
6
痛风， 是一个标志
痛风
功成名就
帝王将相病 才子佳人病
酒肉病 富贵病
皇上，这有个家伙说咱容易患痛7 风
哪些人没有患病资格
特别消瘦的人
8
哪些人没有患病资格
但 特虽 别然 穷胖 的， 人
9
哪些人没有患 病资格
20
• 三、间歇期
• 急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般 无明显后遗症状。
• 以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或 十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频， 受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。 随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增 多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。
18
二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
– 是痛风的首发症状。 – 急性发作关节剧烈疼痛：典型发作常于深夜因关节
痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰， 呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及 周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 – 部位：最常见为第一跖趾关节(约50%），其次为足背、 足跟、踝、膝、腕和肘等关节。
特别潦倒的 老外
10
哪些人没有 患病资格
重体力 劳动者
11
哪些人没有 患病资格
绝经前 妇女
12
病机
• 尿酸呈弱酸性，其解离度与血pH值有关。人体 血液的pH为7.4，血清中约98%的尿酸为游离状 态的尿酸离子。
• 血清尿酸在420mol/L左右即达到饱和状态。 尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿 酸钠结晶）析出，沉积在关节软骨、滑膜等结 缔组织及肾髓质。