静脉输液与输血

护理： 1、严格执行无菌技术操作； 2、停止在此部位输液； 3、超短波理疗； 4、中药治疗； 5、如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。


空气栓塞
原因：因排气未尽、漏气、未及时拔管。 症状：呼吸困难，听诊心前区右闻及响亮、持续的“水 泡声”。

护理： 1、输液前认真检查输液器质量，排尽输液导管内的空气； 2、输液中加强巡视 ； 3、立即让病人左侧卧位并头低脚高,给于高流量吸氧。
常见输液故障及排除方法 液体不滴



针头滑出血管外
针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞


静脉痉挛
压力过低

滴管内液面过高

滴管内液面过低

滴管内液面自行下降


发热反应
原因：输入致热物质。 症状：发冷、寒战和发热。 护理： 1、输液前认真检查药液,严格执行无菌技术操作 ； ２、反应轻者,可减慢输液速度； 3、对于高热者可给予物理降温； 4、反应严重者,应立即停药。
1、术前预存自体血； 2、术前稀释血液回输； 3、术中失血回输。中最常见的反应 (二) 过敏反应 (三) 溶血反应 (四) 与大量输血有关的反应 (五) 其他 如空气栓塞,细菌污染反应， 远期观察还可有因输血传染的疾病，病毒性肝 炎,疟疾、艾滋病等。


输血完毕，再继续滴 入生理盐水，直到将 输血器内的血液全部 输入体内再拔针。 操作流程

评价： 1、同静脉输液操作过程评价。

2、在配血、取血及输血中严格查对，准确无误。 3、病人获得输血的相关知识，主动配合。 4、在输血过程中，无血液浪费现象。

自体输血 通常指采集病人体内血液或于手术中收集 自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己 的血。

预防倂发症
1、静脉炎：严格执行无菌技术；尽量选用较粗大的 静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺
激局部血管。滴注速度减慢。选择套管柔软的留置
针，避免在关节处穿刺。避免反复穿刺造成的套管尖 端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。
2、导管堵塞： 封管时，推注封管液的量应合适。
封管后，应避免病人过度活动以及局部肢体受压。 3、液体渗漏：选择血管时避免在关节部位、穿刺 时避免损伤对侧血管壁以及正确的穿刺方法均可预
上的针头插入肝素帽内。用胶布固定好，
调节输液滴数。

当不再需要继续输液时，需进行拔管。先撕下小
胶布，再撕下无菌敷贴，把无菌棉签放于穿刺点前 方，迅速拔出套管针，按压穿刺点。

应用静脉留置针失败的常见原因
1、穿破静脉血管：进针的速度过快；不能及时观 察回血而使穿刺过深；见到回血后，没有压低角 度继续进针或者不退针芯直接在血管潜行，也容 易导致穿过对侧血管壁。 2、进针迟钝：未从血管上方进针；未夹紧针翼两 侧；穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷 紧皮肤也容易造成进针迟钝。



输液微粒
输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒其直 径 一般为1～15um，少数可达50～300um。 输液 微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带 入人体，对人体造成严重危害的过程。



静脉输血
静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。 血液制品的种类：全血、成分血、其他血液制品。
血型和相容性检查 1、血型：ABO血型系统；Rh血型系统。 2、交叉相容配血试验：直接交叉、间接交叉。
3、送套管困难：没有松动套管，衔接处粘连存在， 会造成送套管困难。见回血后没有继续进针0.2 cm， 可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。另 外，穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时 未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管 困难。
4、撤针芯困难撤出针芯时，应将延长管放直，左手
食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果 延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易 导致撤针芯困难。另外，穿刺前未松动导管、撤针 芯时手指仍然夹紧两侧针翼以及撤针芯动作太慢都 可能会出现抽出针芯困难。
气。

拔去针头保护套，旋转松动套管，调整针头 斜面，检查套管针是否完好。 穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上 方以15～30°角进针，见回血，降低穿刺角度， 再推进0.2cm。 左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座 将套管全部送入静脉内。撤出针芯。


“Y”型封闭式留置针 操作法


急性肺水肿
原因：输液速度过快。 症状：胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血 性痰。 护理： 1、在输液过程中严密观察病人情况； 2、出现上述者,立即停药； 3、给予高流量吸氧； 4、遵医嘱给予镇静剂； 5、安慰病人,解除病人的紧张情绪。


静脉炎
原因：长期输注高浓度、 刺激性强的药物；静脉内置 刺激性强的塑料管；污染。 症状：条索状红线。
普通留置针操作法

用透明无菌敷贴 作密闭固定导管。在 小胶布上写明穿刺的 日期、时间。用注明 置管日期、时间的小 胶布再次固定留置针 管。

输液完毕，拔出部分针头，仅剩下针尖斜
面留在静脉帽内，缓慢推注2～5ml封管液 剩0.5～1ml后，边退针边推药液，确保正 压封管。 再次输液时，常规消毒肝素帽，将输液器
第十九章
静脉输液与输血
静脉输液

定义：将一定量灭菌溶液、药液直接滴入静脉 内，是临床常用的抢救和治疗病人的重要措施 之一。 静脉输液的原理：是利用液体静压与大气压的 作用使液体输入到人体静脉内。



常用溶液的种类及作用：
晶体溶液：可有效纠正体内的水、电解质失调。 胶体溶液：能有效维持血浆胶体渗透压，增加 血容量，改善微循环，提高血压。 静脉高营养液：能供给病人热能，维持正氮平 衡，补充各种维生素的矿物质。

间接静脉输血法：
护士
用物 准备 病人 环境
操作方法： 间接输血法

再次查对。

将输血器针头插 入塑料管内，缓慢将 储血袋和生理盐水瓶 倒挂于输液架上。

按密闭式输液法先 输入少量生理盐水。

关闭生理盐水管调节 器。

打开输血管调节器。

开始输入血液速度宜 慢，观察15min，如 无不良反应，根据病 情调节滴速。




常用静脉输液法
静脉输液进展：二战后得到飞速发展。 密闭式输液（一次性使用）代替开放式输液。 头皮针向塑料套管针发展。

输液速度可准确控制（输液泵、精密输液器）。


周围静脉输液
目的： 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡 失调；补充营养，供给热量。增加循环血量，改 善微循环，维持血压 —— 补充、维持输液
防液体渗漏的发生。

输液速度与时间的计算
（1）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需 用的时间。 液体总量（毫升） ×点滴系数
输液时间 （小时） ＝
每分钟滴数×60（分钟） 注：点滴系数是指每毫升溶液的滴数。
（2）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。 液体总量（毫升）×点滴系数 每分钟滴数＝ 输液时间（分钟）
小结：
静脉输液： 有关知识：定义、原理、输液制剂、进展； 输液法：密闭式和静脉留置针； 输液速度控制及输液时间的计算； 常见输液故障：液体不滴、滴管内液面过高 或过低、滴管内液面自行下降； 输液反应：发热、急性肺水肿、静脉炎、空 气栓塞、输液微粒污染。


静脉输血：
有关知识：血液制品种类、血型和相容性检查。 间接输血法。 常见输血反应与护理：发热、过敏、溶血及与大 量输血有关反应。


输入药物，治疗疾病 ——
载体输液
操作步骤
1、密闭式输液法
护士 用物 准备
病人
环境

消毒瓶塞

插管

选静脉、扎止血带、 消毒皮肤 穿刺、固定


调速

输液泵的应用
输液泵：是指机械或电 子的控制装置，它通 过作用于输液导管达 到控制输液速度的目 的。 常用于：需要严格控制 输入液量和药量的情 况。

8、当输液量接近预先设定的“输液量限制”时， “输液量显示”键闪烁，提示输液结束。
9、终止输液时，再次按压“开始/停止”键，停 止输液。
10、按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵 门”，取出输液管。
2、静脉留置输液法
准备、插管、排气。 选择静脉并消毒。

穿刺前，戴好手套。
将输液器上的针头插入 留置针的肝素帽内，排 尽头皮式套管针内的空

操作的主要步骤：
1、将输液泵固定在输 液架上。 2、 按常规排除输液管 的空气。 3、打开“泵门”，将 输液管呈“S”形放置 在输液泵的管道槽中， 关闭泵门。
4、接通电源，打开电 源开关。
5、设定每毫升滴数， 以及输液量限制。
6、按常规穿刺静脉后， 将输液针与输液泵连 接。
7、 确认输液泵设置无 误后，按压“开始/ 停止”键，启动输液。


静脉输血目的：
1、补充血容量 ； 2、纠正贫血； 3、供给血小板和各种凝血因子； 4、输入抗体，补体； 5、增加白蛋白； 6、排除有害物质。
计划 输血前准备：备血；取 血：做好“三查”、 “八对”。

取血后：勿剧烈震荡血 液，不能将血液加温， 应在室温下放置15～ 20min后再输入。 输血前，须与另一护士 再次进行核对，确定 无误方可输入。