常见肛肠疾病常识--

无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见的症状。 血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。
内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈 反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。
内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血， 出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红 色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；
何谓“肛垫”？
肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织垫，称 为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、Treitz肌、 胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。
其中Treitz肌含有弹性纤维组织，对肛管直肠 有重要支持作用，可防止粘膜脱垂，是肛垫的 网络和支持结构，有使肛垫向上回缩的作用。
或喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可 自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度 可伴疼痛但是一般较轻；常有便血，量或多或少（量
中）；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度 腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，
需用手还纳。有便血（量小）
Ⅳ度 痔持续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱
内痔的分期
一期：不脱出，以便血为主 二期：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多
或少 三期：便时痔核脱出，不能自行回纳，便血不
多和不出血 四期：不能及时回纳，充血、水肿、血栓形成
、坏死、糜烂，剧痛
中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔分类
Ⅰ度 无明显自觉症状，（无疼痛、或很少）；便时带血、滴血
内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢 性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀；
内痔的表现
便时鲜血喷出或滴出
肛内肿物外脱
便血的问诊
便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 出血是在便前还便后呢？ 滴出的？喷出的(内痔)? 还是纸上带血？
血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？
排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病 因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒 物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液 循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较 大压力，产生瘀血、胀肿、
裂口；而腹泻常是结肠疾
病的临床表现，也使肛门
局部感染机会增多，产生
肛窦炎、炎性外痔、肛周
脓肿等疾病。
出肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死， 疼痛剧烈，偶有便血（量无）
内痔的分期是依据是看内痔脱出肛门的情况或程度。
齿状线之上之下
症状
便血 脱垂 疼痛 潮湿瘙痒 肛门坠胀 分泌物
症状一：便血
轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血， 便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后，有单纯 的便血，也会与大便混合而下。
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常见肛肠疾病的种类：
痔 内痔 外痔 混合痔 肛瘘 高位、低位 肛周脓肿 肛裂 新鲜性、陈旧性 直肠（粘膜）脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 肛门湿疹 肛窦炎
பைடு நூலகம்
直肠阴道瘘 肛门直肠狭窄 肛门失禁 肛门直肠良性肿瘤 肛管直肠癌 便秘 肠炎 肛门瘙痒 肛门皮肤病
齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉 神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢 感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌 收缩，使肛管张开，粪便排出。
如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉 性失禁。
Treitz肌的功能及异常图示
痔疮
定义：痔病是指直肠下段肛垫发生病理性肥大出现出血、 脱垂等症状或伴随肛管静脉瘀血曲张或血栓形成和肛缘组 织增生形成的肿块。
内痔：齿状线之上
外痔：齿状线之下
混合痔：在齿线附近， 为皮肤粘膜交界组织覆 盖，由痔内静脉和痔外 静脉丛之间彼此吻合相 通的静脉形成有内痔和 外痔两种特性。
什么是齿状线？
痔的争执
[概念]
传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下 的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成 的柔软的静脉团；
现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下 血管丛血流淤滞所形成的团块。
普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认 为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症 状时，才能称为病。
4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹 性而扩张成痔。
肛肠疾病的发生是由多种因素造 成的
五大外因
不良排便习惯：下蹲和排便时间延长，容易造成 肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲 大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力 过猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负 担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。
肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所 围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线
齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都发生在齿 状线附近，在临床上有重要意义。
齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门， 肛管覆盖着皮肤。
齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手 术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、 肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液 易于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端 直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流 发生障碍而扩张弯曲成痔。
便血日期，便血持续了几天?
若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?
每次便血量约多少?
了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一
起?
是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?
有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?
患者有无胃痛及溃疡病史?
症状二：脱出物
肛门内部出现肿物脱出常是中晚期症状，多先有便血后有 脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门 外。