外科手术教学资料：脐突出二期修补术讲解模板

手术资料：脐突出二期修补术
术前准备： 5.营养支持，建立静脉通路。
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术前准备：
6.全身检查，包括胸、腹部摄X线片，以 排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综 合-巨体综合征（ExomphaloseMacroglossia-Gigantism），或伴有内脏 肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合 征。
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适应证：
腹壁缺损大，一般直径在5cm以上；腹腔 小，脱出的内脏难以还纳或还纳后会造成 严重的压迫症状，因而不宜一期修补，应 当选用二期修补术。
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手术禁忌： 早产儿或体重少于2kg、伴多种其他严重 畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全 身情况不能耐受手术者。
（2）腹壁缝合修复：以不吸收缝线先间 断缝合腹直肌后鞘，再缝合前鞘。切除多 余的皮肤后缝合皮肤（图12.3.
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手术步骤： 2.2-4A～C）。
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注意事项： 1.游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补 片时应注意勿损伤血管和神经。
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概述： hernia），脐膨出（omphalocele），腹 裂（gastroschisis）。
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概述：
脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷，具有宽大 的基底，脐膨出大小不等（图12.3.2.20-1），膨出的脏器以小肠最多见，肝脏、 横结肠也可膨出，其他脏器膨出很少。基 底直径＜2cm者，手术方法同脐带内疝修 补术；基底较大的，则视具体情况选用一 期或二期手术。
注意事项： 2.对于小疝囊可完整剥出，还纳入腹腔。 大疝囊可予以切断，近端闭合结扎，远端 旷置。
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注意事项： 3.缝合腹膜时，应将气腹压降低，以利缝 合。
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术后处理： 脐膨出二期修补术术后做如下处理：
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术后处理：
1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致 的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨 出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且 需要注意以下几点：①一般用常频通气已 足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞ 20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间 应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指 征包括下
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术后处理： 4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的静脉 营养支持。
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术后处理： 5.保暖，预防硬肿症。
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并发症： 囊壁的血液供给障碍和破裂可导致腹腔脏 器脱出和继发腹腔感染，严重时常可危及 患儿的生命。
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手术步骤：
2.第二期手术
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手术步骤：
在第一期手术后6～12个月，在此期间可 用棉垫、腹带加压逐渐使内脏还纳，待腹 腔增大，预计能完全还纳时，择期施行第 二期手术。
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手术步骤：
（1）切口及腹壁各层分离：梭形切口 （图12.3.2.2-3A）。分离皮下组织，显 露两侧的腹直肌前、后鞘，避免打开腹膜， 慎勿伤及粘连的腹腔内脏器（图 12.3.2.2-3B）。
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术前准备： 1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防 硬肿症。
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术前准备： 2.置鼻胃管减压。
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术前准备： 3.局部保护 在产房内即应给予无菌包扎， 防止破裂及感染。
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术前准备： 4.预防性应用抗生素。
脐突出二期修 补术
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脐突出二期修补术
科室：普外科 部位：腹
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麻醉： 可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
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概述：
脐膨出二期修补术用于脐部腹脏膨出的手 术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷， 部分脏器突出于脐带基部，其表面有透明 囊膜系腹膜及羊膜构成，并无皮肤覆盖。 出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后 渐干燥、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出 畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类： 脐带内疝（umbilical
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术前准备：
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一 般不超过24h。因早期手术消化道内空虚， 对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染 较少。
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手术步骤： 1.第一期手术
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手术步骤：
（1）皮肤的切开及游离： 切口同一期修补术。皮下做 锐性潜行游离，先向两侧至 肋弓部，再向上下从剑突至 耻骨联合（图12.3.2.21A～D）。
术后护理：
不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、 过冷、过期及变质的食物;有某种疾病遗 传基因者酌情吃一些含碱量高的碱性食品， 保持良好的精神状态。生活规律。母孕期 定期腹部超声检查，可早期发现脐膨出， 以便产后立即采取治疗措施。
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手术步骤：
探查腹腔，如保留囊膜则不 进行腹腔探查，避免二期手 术过多的粘连。以组织钳夹 持两侧皮缘向中央拉拢，用 不吸收缝线做皮肤、皮下及 囊膜全层间断或褥式缝合。 如张力过大，可在两侧腹肋 部各做纵行减张切口1～2个。 缝合后即成为腹壁疝（图 12.3.2.2-2A～C）。
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术后处理： 肢、会阴水肿基本消退，腹腔容积不过紧 张，心肺功能平稳，血气分析在正常范围； ③撤机后仍应严密观察。
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术后处理： 2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
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术后处理： 3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感 染。