临床医学科研方法学第三讲.ppt

Today: 10/1/2020
医学科研的基本任务
医学科研，是以正确的观点和方法探索 与医学有关的未知或未全知的事物或现象的 本质和规律的一种认识和实践。
1、探索生物医学中未知事物及其未知过程； 2、揭示已知事物中的未知规律； 3、研究已知规律的应用前景； 4、不断检验和更新已有的理论和学说。
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临床（医学）科学研究的对象是人体， 研究结果又应用于人体。临床（医学）科 学研究是一个极其复杂的认识过程，是一 个由感性到理性的高度科学思维活动。
医学科研的特点Today: 10/1/2020
医学科研的对象是人，具有生物学属性 和社会属性。
1、人体的现象和规律不能笼统地用生物学 规律来解释。
2、人的个体在形态、生理、精神等方面的变 异性大，观察结果的离散程度大。医学科研更需 要科学的、复杂的分析资料及处理信息的方法。
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医学科研类型(按照性质）
1、基础研究（Basic research）： 是发现自然 规律和发展科学理论为目标的研究（又分为：纯 基础研究、应用基础研究） 特点：着重于知识的深度,特异性及针对性不明显， 但对科学的根本性进步影响深远。 e.g. 细胞结构的研究：核酸性质的研究。研究周 期较长，成果短期内效益不显著。
医学科研的发展Today: 10/1/2020
当代医学科学研究以人类个体为中心， 沿着微观和宏观双向发展。个体研究层次不 断深入，群体研究层次迅速扩展。
（一）医学研究向微观深入的趋势
1.从微观入手，研究生命和疾病的本质 与规律，是当代医学发展的主要方面。
医学从研究器官、细胞进入亚细胞、分子、 甚至基因水平，力图在更深的层次揭示各种生命 和疾病现象的发生、发展及其转归的机理，并从 中引出特效的预防和治疗方法。
3、一般不允许在人体上直接进行试验，需先 进行动物试验，对人体无害的情况下再应用于人 体。
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临床医学研究总体来说可分为微观和宏观两 个方向。
回顾历史，微观临床医学研究一直受到较高 的重视，并得到迅速的发展。
从宏观方面研究临床医学是以整个人体及其 有关的发病因素和阶段作为研究对象，以临床观 察、实验检查、调查研究和统计分析为主要手段， 需要应用流行病学、医学统计学等方法，近年来 逐渐为临床工作者所重视。
临床医学研究自新中国成立以来经历了起步、 徘徊、加速发展的阶段，取得了很大成绩，但仍面 临严峻的挑战，与国际水平差距至少有10~15年。
医学科研的发展Today: 10/1/2020
（二）医学研究向宏观扩展的趋势
1.向宏观扩展，开拓了医学研究的新领 域。
医学的许多难题，必须在生命科学的各个层 次上加以解决，必须从宏观去研究人群和人类生 存环境对身心的影响，在更高层次上探求保护和 促进健康、防治疾病的途径。医学研究向宏观扩 展，开辟了疾病防治和预防保健的新途径。如： 生态水平的研究，加速了环境医学的发展。
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2.医学研究领域向宏观扩展，是伴随医 学模式由生物医学模式向生物心理社会医学 模式转变而发展的。
从新的医学模式出发，能更加全面更加系统 地认识生命和疾病的本质及其影响因素，并从更 高层次采取预防保健和治疗措施。
对不同层次的医学研究工作水平，应采 用不同的评价标准。
既不能全用分子生物学去评价流行病学研究 成果，也不能全用社会医学标准去评价基因表达和 调控的意义。
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临床（医学）科学研究 的基本方法
பைடு நூலகம்
科学与科学研究Today: 10/1/2020
科学（science）是由拉丁文Scare而来， 意指“探讨自然现象和其间关系的知识体系”。 实际上科学是反映自然、社会、思维等客观规 律的知识体系。研究过程就是对未知或未完全 知道的事物的认识过程，也是从感性认识到理 性认识的思维过程。
2019年完成的人类基因组计划标志着基因组时 代作为21世纪生命科学发展的主要特征。
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随着分子生物学理论和电子显微镜、同位 素示踪、DNA重组、X线衍射等先进技术和方法 在医学中的应用，对生命的本质、免疫排斥、致 癌机理、生物合成、药物和激素作用原理等一系 列基本问题，正在和将要在分子水平和更深层次 得到揭示和阐明。
科学研究，简称科研，是一种有系统地探 索和解决问题的活动，并能从中获得客观规律 和产生新知识。
科学与科学研究Today: 10/1/2020
科学精神最根本的内容是实事求是，科学 本质应是：
①合乎逻辑； ②可验证即可被重复； ③着重一般共性问题，而不是个别现象； ④探讨事物因果关系 。 科研工作具有探索性、创造性和连续性 的特点。
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20世纪90年代我国组织了多项大规模的心 脑血管疾病的流行病学调查和前瞻性的临床试验， 研究水平已进入国际先进水平。如“老年收缩期高 血压临床试验”是我国首项大规模随机对照的临床 试 验 研 究 （ RCT ） ， 共 纳 入 老 年 收 缩 期 高 血 压 2394例，经4年随访，脑卒中降低了38%，所有 致死与非致死性心血管事件降低了37% 。
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1543年《人体结构》一书的问世为现代医学奠 下第1块基石，是医学进入器官水平的标志； 1858年《细胞病理学》一书标志着医学进入到 细胞水平；
1931年电子显微镜的发明使医学提高到亚细胞 水平；
1949年第1个分子病镰形红细胞贫血的发现则是 医学研究进入分子水平的最早范例；
2、研究层次深入，反映医学发展水平 的提高
医学自身的发展，必然要求向微观世界深入， 而医学研究向微观深入的过程，也是医学科学技 术水平不断提高的过程。
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20世纪50年代我国临床医学研究主要是病 例分析；60年代开始了临床与基础研究的结合； 70年代在某些疾病的高发现场开展了防治研究， 形成临床 基础 现场相结合的态势；80年代 改革开放以来，医药卫生中的重大科技问题列入 到国家科技攻关计划中，以严重危害人民身体健 康的恶性肿瘤、心脑血管疾病、传染病、地方病、 职业病和优生优育为重点，通过20多年的连续攻 关，取得了许多具有重大理论意义和实用价值的 成果。