2 医学知识库的研发与应用(张雷)_decrypted

卫计委 专家现 场审核 验证， 高度评 价
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2012年9月与2013、12月综合分析图对比
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• 我院6级电子病历项目建设情况，第五期 《中国数字医学杂志》有专题介绍。
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知识库建设—院方研发小组
【302973】全血 细胞三分类 【5706】白细胞 增高 【5696】中性粒 细胞计数增高 【5697】中性粒 细胞百分比增高
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知识库建设—知识整理，辅助诊疗知识库
疾病名称 进一步辅助检查 治疗原则
1.细菌性(1)非手术治疗：对急性期 肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发 性小脓肿 (2)手术：对于大的单个脓 1.胸部X线正侧位 肿，施行脓肿切开引流术；多发型肝 【433727】 脓肿，宜行肝叶切除术 2.阿米巴性 2.彩色多普勒超声腹部 (1)非手术治疗：以抗阿米巴药治疗 常规+图文报告 和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主 肝脓肿【K75.000】 【428642】】 (2)脓肿有继发细菌感染，经综合治 3.320排动态容积CT扫描 疗不能控制者；脓肿穿破入胸腔或腹 【438693】、MRI或肝动 腔，并发脓胸或腹膜炎者；左外叶肝 脉造影 脓肿，抗阿米巴药物治疗不见效，穿 刺容易损伤腹腔器官或污染腹腔者， 考虑手术切开引流；严重者考虑肝叶 切除术
危急 值
智能提醒、纠 错、辅助诊疗
检验 检查
护理风 险评估 手术
输血
麻醉
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知识库建设—核心知识库
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辅助 诊疗
医嘱 处理
医学知 识库 护理风 险评估
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知识库建设—知识来源
• 新编药物学 第 16 版 人民卫生出版社 2007 年 1 月； • 精编临床用药必备 中国科学技术出版社 2003 年 8 月 ; • 外科学 第 8 版 人民卫生出版社 2013 年 3 月 • 内科学 第 8 版 人民卫生出版社 2013 年 3 月 • 诊断学 第 8 版 人民卫生出版社 2013 年 3 月 • 相关专科指南和教科书等
头痛
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知识库建设—知识整理，体征
体征 可能的疾病
肺炎【J18.900】,肺栓塞【I26.900】,先天性心脏病【Q24.900】， 心功能不全【I50.901】，哮喘【J45.900】，严重急性呼吸道综 合征【U04.900】，气管肿瘤【D38.103】， 鼠 疫 【 A20.900 】 ， 细 菌 性 痢 疾 【 A03.900 】 ， 心 包 炎 【 I31.902 】 ， 休 克 【 R57.900 】 ， 血 栓 闭 塞 性 血 管 炎 【 I73.100 】，真性红细胞增多症【 D45.x00 】，支气管扩张 【J47.x00】，支气管炎【J40.x00】，化学制剂、气体、烟雾和 蒸汽引起肺水肿【 J68.100 】，百日咳【 A37.900 】，贲门失弛 缓 症 【 K22.001 】 ， 低 血 压 【 I95.900 】 ， 动 脉 导 管 未 闭 【 Q25.000 】 ， 法 洛 四 联 症 【 Q21.300 】 ， 室 间 隔 缺 损 【Q21.000】, 呼吸道梗阻【J98.801】，霍乱【A00.900】，急 性心肌梗死【I21.900】，咳嗽晕厥综合征【 R05.x01】，流行 性感冒【J11.101】，气胸【J93.900】
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知识库建设—知识整理，主诉
症状 常规检查 可能的疾病
全 血 细 胞 计 数 + 三 分 类 （神经）血管性头痛【G44.100】，脑梗死【I63.900】， 【 302973 】 , 血清葡萄糖测 脑出血【I61.900】，高血压性脑病【I67.400】,神经梅 定（酶电极法）（2小时） 毒【 A52.300 】，急性脑膜炎【 G03.907 】，癫痫综合征 【 317381 】，干式电解质 【 G40.900 】 ， 中 毒 性 脑 病 【 G92.x00 】 ， 肺 性 脑 病 【 438538 】 ， 干 式 肾 功 【 G93.101 】颅内占位性病变【 R90.000 】，脑外伤后综 【 438541 】，血清肌钙蛋 合 征 【 F07.201 】 颈 椎 间 盘 疾 患 【 M50.900 】 尿 毒 症 白T测定（干免疫法，化学 【N19.x01】，贫血【D64.900】，低血糖症【E16.200】， 发光法）【 303394 】，血 白血病【 C95.900 】，皮肌炎【 M33.101 】，传染性单核 浆D-二聚体测定（D-DIMER） 细胞增多症【B27.900】，三叉神经痛【G50.000】，,高 （ 各 种 免 疫 学 方 法 ） 血压病【I10.x00】，铅中毒【T56.001】，人感染高致病 【303221】，320排动态容 性禽流感【 J09.x00 】，脑动脉粥样硬化【 I67.200 】，真 积 CT 扫描【 438693 】，头 性红细胞增多症【 D45.x00 】，良性颅内压增高综合征 颅MRI平扫【321072】，常 【 G93.201 】，血小板减少性紫癜【 D69.406 】，脊髓灰 质炎【A80.900】，脑肿瘤【D43.20】，嗜铬细胞瘤，肢 规心电图检查（十二通道） 【 304786 】、床旁心电图 端 肥 大 症 【 E22.001 】 ， 脑 脓 肿 【 G06.001 】 ， 脑 炎 检查加收【 304787 】，梅 【 G04.913 】 ， 颅 内 压 增 高 【 G93.200 】 ， 紧 张 性 头 痛 毒螺旋体特异抗体测定 ( 印 【 G44.200 】，丛集性头痛综合征【 G44.000 】流行性感 迹法)【303780】 冒【J11.101】，细菌性脑膜炎【G00.900】，病毒性脑膜 炎 【 A87.900 】 ， 脑 炎 【 G04.913 】 ， 脑 膜 脑 炎 【G04.914】，蛛网膜下腔出血【I60.900】，硬膜下出血 【I62.000】，青光眼【H40.900】，急性鼻窦炎【J01.900】 龋 齿 【 K02.900 】 ， 脓 毒 血 症 【 A41.901 】 ， 中 耳 炎 【H66.900】，高钙血症【E83.502】
知识库建设--电子病历分级
助手
同事
导师
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知识库建设—6级核心
全流程数据闭环管理，高级医疗决策支持 （导师型）
全流程 数据闭 环管理 高级医 疗决策 支持 6级电 子病历 系统
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知识库建设—电子病历建设历程
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项目初 步完成， 自评达 到6级病 历标准
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交流主题
1
医学知识库的研发与应用
1 . 知识库建设
2
2. 知识库应用 3. 知识库发展探讨
4
2
3
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交流主题
1
1. 知识库建设
2
4
2
3
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知识库建设—知识整理，高危用药
药品代码 商品名 化学名 肝功不 肾功能不 肾功不 肾衰竭期 全 全代偿期 全失代偿期 （肌酐＞ （ALT （肌酐 （肌酐178- 451umol/ ＞=80 133451umol/L） L） U/L） 177umol/L） 血糖过 高（任 意时间 血糖＞ 11.1mmo l/L） 尿酸过高 （男＞ 416umol/ L，女＞ 357umol/ L） 慎用/禁用疾病
皮肤发绀
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知识库建设—知识整理，辅助检查
阳性检查结果 可能的疾病
痛性痉挛和痉挛【R25.200】，消化道穿孔【K27.504】，胰腺炎【K85.900】，胆囊炎 【K81.900】，肠梗阻【K56.700】，阑尾炎【K37.x00】，肠套叠 【K56.100】，胆管结 石【K80.500】，胃肠神经官能症【F45.308】，肠炎【K52.915】，肝脓肿【K75.000】， 消化性溃疡【K27.901】，消化道恶性肿瘤【C26.900】，食管炎【K20.x00】，急性肾盂 肾炎【N12.x02】，脾脓肿【D73.300】，脑炎【G04.913】脑膜脑炎【G04.914】脓毒血 症【A41.901】，急性心肌梗死【I21.900】，肠系膜动脉栓塞【K55.006】，（夹层性） 腹主动脉瘤【I71.400】，肺栓塞【I26.900】，心绞痛【 I20.900】，心包炎【I31.902】， 心肌炎【I51.400】，主动脉夹层【I71.000】急性弥漫性腹膜炎【K65.003】，异位妊娠 【O00.900】（女），卵巢扭转【N83.502】（女），女性盆腔炎性疾病【N73.900】 （女），子宫附件恶性肿瘤【C57.400】（女）输卵管炎【N70.904】，腹膜炎 【K65.900】，胸膜炎【R09.100】，寄生虫感染【B89.x00】，阿米巴痢疾【A06.002】， 肺脓肿【J85.200】，细菌性痢疾【A03.900】【A03.904】，化脓性脊柱炎【M46.801】， 全身炎症反应综合征【R65.900】，支气管炎【J40.x00】，肺气肿【J43.900】 【J43.904】，肺炎【J18.900】，支气管扩张【J47.x00】，淋巴结炎【I88.900】, 沙门 菌感染【A02.900】，非创伤性脾破裂【D73.501】，自发性肝破裂出血【K76.801】，创 伤性腹内多器官破裂【S36.701】烧伤【T30.000】，特指糖尿病伴酮症酸中毒 【E13.100】，白血病【C95.900】，贫血【D64.900】，急性失血性贫血【D62.x00】， 真性红细胞增多症【D45.x00】，急性骨髓纤维化【C94.500】, 过敏性紫癜【D69.000】， 泌尿道感染【N39.000】，泌尿系结石【N20.900】，败血症【A41.900】,淋巴细胞白血 病【C91.901】，神经炎【M79.208】，特指和药物、药剂和生物制品意外中毒及暴露于该 类物质【X44.900】，肺纤维化【J84.101】，，结节性多动脉炎【M30.000】，霍乱 【A00.900】，鼠疫【A20.900】，端螺旋体病【A27.900】，颅内感染【G06.006】，中 耳炎【 H66.900】，真性红细胞增多症【D45.x00】，传染性单核细胞增多症 【B27.900】，脑炎【G04.913】，麻痹性痴呆【A52.104+】，脑脓肿【G06.001】,结肠 炎【A09.902】颅内静脉窦血栓形成【G08.x01】,病毒性心肌炎【I40.001】，肠系膜动脉 供血不足【K55.104】，大叶性肺炎【J18.100】，胆总管结石【K80.501】，淀粉样变 【E85.900】，惠普尔病【K90.802+】，脊髓结核【A17.806+】,血清病【T80.601】,出 血性肠炎【A09.904】，急性肠系膜淋巴结炎【I88.001】，急性胆管炎【K83.001】
医疗
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护理 药学 检验、检查
手术、治疗
信息科 职能科室
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知识库建设—智业公司研发小组
系统架构师 系统分析师 软件设计师
2014中华医院信息网络Байду номын сангаас会
程序员
测试员
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知识库建设—医疗安全为核心
诊断
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治疗 查体 方案 医嘱 问诊 医疗安全 处理
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克拉玛依市中心医院介绍
克拉玛依市中心医院成立于1956年，前身是新疆石油管 理局职工医院。是克拉玛依市唯一一所集“医、教、研” 为一体的“三级甲等”综合性医院。
床位编制：医院开放床838张 在册职工：在职员工1400 余人，专 业技术人员1200余人，各类高级专业技 术人员260余人 。 效率指标：年均门诊量138万人次， 出院病人2.16万人次，。