经各方确认的货币出资清单
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年
月 日
资本(股本)溢 占注册资 价(资本公源自文库) 本比例
合 计 说明：本清单应由被审验单位填列，经出资各方确认后提交事务所。 上述货币资金出资款已收妥予以确认。 出资者各方签章： 被审验单位盖章： 法定代表人或委托代理人签章： 收款人签章： 确认日期： 年 月 日 制单日期： 年 月 日
经出资各方确认的货币资金出资清单
(适用内资企业)
被审验单位名称： 收 到 投 入 资 金 出 资 者 名 称 记账凭证 年 月 日 号 收款银行 银行账号
收款原始凭 证名称、号 码
索引号
其中 收款日期 实缴注册资本 币种 金额 金额
A1-2
页次___1__ 金额单位：元
投入资金余额 （其他应付 款）