无创通气操作中常见问题及处理详解(ppt)

无创通气的概念
❖ IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
❖ EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合； 减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
❖ BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP
❖ S:自主呼吸稳定的轻度患者 ❖ S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 ❖ T:呼吸完全由呼吸机决定RR,呼吸周期完全由呼吸机决定。 ❖ CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
病人吸气努力与潮气量
面罩的几种类型
面罩的几种类型
❖ 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级
别：A级]
❖ 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]
BiPAP®呼吸机的通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ T：时间控制模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ❖ CPAP：持续气道正压通气模式 ❖ PC：压力控制模式 ❖ PAV：成比例辅助通气模式
模式
❖ 持续气道正压，CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) ❖ 自主呼吸模式(Spontaneous,S) ❖ 强制通气(Time,T) ❖ 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T)
❖ 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]
中华医学会重症医学分会
AECOPD (cont)
Sequential invasive to noninvasive ventilation in COPD
❖ 高龄患者围手术期的通气支持 ❖ 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 ❖ 器官移植术后的通气支持 ❖ 宫内窘迫 ❖ 肺间质纤维化 ❖ 胸廓畸形 ❖ 肺减容术后的通气支持 ❖ 矽肺
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/Hale Waihona Puke Baidu
C B D A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
无创通气禁忌症
缺点： 不易密闭，漏气 死腔增大 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 ❖ 无创通气的选择标准
中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 ❖ 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
AECOPD
MINERVA ANESTESIOL. 2005;71:249-53
AECOPD (cont)
Respir Care 2007;52(5):568 –578.
AECOPD (cont)
❖ NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级]
❖ 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期 应用NPPV。[推荐级别：C级]
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸、 心内、神内、妇产 、儿科）
无创正压通气的优缺点
优点 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜，声带的损伤 避免或减少镇静剂应用 减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
❖ 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg
无创通气适应范围
❖ 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 ❖ 拔管后序贯治疗或提前拔管 ❖ 拔管失败 ❖ 睡眠呼吸紊乱综合症 ❖ 长期家庭通气
无创通气适应症
❖ COPD急性加重期和稳定期 ❖ 有创通气提前拔管之序贯治疗 ❖ 有创通气拔管失败 ❖ 急、慢性心功能不全 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症 ❖ 低通气 ❖ ALI - ARDS ❖ 支气管哮喘急性发作
无创通气操作中常见 问题及处理详解(ppt)
（优选）无创通气操 作中常见问题及处理
无创通气的概念
❖ 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管
长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
❖ 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动
中华内科杂志 2001;7:489
AECOPD (cont)
Intubation rate – Early use NIPPV vs. Control
Invasive ventilation rate (%)
20
15.2%
p=0.002
15
10
4.7%
5
0
NIPPV
Control
Chin Med J. 2005; 20;118:2034-40.
绝对禁忌症 ❖ 心跳呼吸停止 ❖ 自主呼吸微弱、昏迷 ❖ 误吸可能性高 ❖ 合并其它器官功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形 ❖ 不合作
相对禁忌症 ❖ 气道分泌物多/排痰障碍 ❖ 严重感染 ❖ 极度紧张 ❖ 严重低氧血症PaO2<45mmHg ❖ 严重酸中毒pH<7.20 ❖ 近期上腹部手术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞