子宫肌瘤患者实施临床护理路径的效果评价

发表时间：2012-08-30T09:14:41.437Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：曾永红

[导读] 探讨临床护理路径在妇科子宫肌瘤患者中的实施效果。

曾永红（金堂县第二人民医院四川成都610404）

【摘要】目的探讨临床护理路径在妇科子宫肌瘤患者中的实施效果。方法选取2009年1月至2011年12月在我科行子宫全切术的400例患者，将其随机分为观察组和对照组，各200例。对照组根据传统模式按医嘱进行常规治疗护理，而实验组则严格按指定的临床路径表实施护理。结果观察组与对照组病人健康教育达标率、满意度、住院天数有显著性差异（p<0.05）。结论临床护理路径有利于提高健康教育力度和患者满意度，减少住院天数，对开展优质基础护理服务示范病房起良好的促进作用。

【关键词】子宫肌瘤临床路径护理健康教育

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[1]。目前，临床护理路径越来越受到人们的重视，对患者健康教育力度加大，提高健康教育力度和患者满意度，可有效地预防术后并发症，对提高优质基础护理服务质量起良好的促进作用，我科对子宫肌瘤患者实施临床护理路径后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：2009年1月—2011年12月，我科共收治400例子宫肌瘤患者，随机分为观察组、对照组各200例。两组年龄均31—56岁，两组患者术前全身情况良好，没有合并症，均采用全身麻醉手术，观察组肌瘤个数平均3.1个;对照组肌瘤个数平均3.6个，统计学分析,两组患者之间一般情况比较及病情严重程度、治疗、文化程度比较，差异无统计学意义,有可比性。

1.2实施方法：观察组按临床护理路径表实施护理及健康教育，对照组采用常规护理方法。

1.3统计学处理：计数资料健康知识掌握情况、患者护理服务满意度采用χ2检验，患者的平均住院日采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例资料的比较分析,由表1得出以下结论:

2.1健康知识掌握情况：观察组患者健康知识掌握达标191例，占90.50％；对照组患者健康知识掌握达标126例，占6

3.00％，两组患者对健康知识的掌握情况差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2患者护理服务满意度：出院时对患者进行满意度调查，评价满意度95分为满意度达标,观察组患者对护理满意度评价达标者197例，满意率98.50％。对照组患者对护理满意度评价达标者162例，满意率81.00％。两组患者满意度比较，差异有统计学义(P<0.05)。

2.3患者的平均住院日：两组患者采取不同的护理方式后，在住院天数方面观察组较对照组平均住院日明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病例资料的比较分析

3 讨论

3.1创新护理管理模式：临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国，并得到了迅速发展，对国内护理实践模式的发展具有促进作用[2]。临床护理路径规范了护理服务流程，目标明确，以病人为中心，规范了护士行为，应用科学的理论指导临床护理服务，对开展优质基础护理服务示范病房起良好的促进作用，并可提高护理管理力度，尤其是环节质量控制力度，为细节管理、院感管理起到良好的强化作用，做到事事预见在先、计划在先，从而保证了护理安全，把临床护理路径、优质基础护理服务与护理管理结合起来，构成科学的护理管理体系，为巩固医院管理年成果起到良好的促进作用。

3.2创新护理服务理念：临床护理路径可以与优质基础护理服务有机结合起来，改变了护士传统的服务理念，变被动服务为主动服务，子宫肌瘤患者实施临床护理路径后，使工作流程、优质服务的环节质量进一步提高，给患者创造出温馨的住院环境，真正做到让患者入院后有宾至如归的感觉，为构建和谐的护患关系起到了模范带头作用，从而进一步提高护理质量，实现了护理质量的进一步持续改进。

3.3创新护理精神：子宫肌瘤患者实施临床护理路径后，使护士自我管理能力增强，自觉应用科学的理论指导临床护理工作。护士单独操作机会多，工作繁琐、精细，让护士养成自觉严格遵守规章制度的习惯，养成良好的工作作风，慎独精神势在必行，子宫肌瘤患者实施临床护理路径可达到培养高素质护理队伍的目的。

3.4有效控制医院感染的发生：子宫肌瘤患者实施临床护理路径后，患者住院天数缩短，可有效降低耐药菌株的产生，控制医院感染发生率。

3.5健康教育力度增强，社会效益提高：临床护理路径是以人为本的护理理念的体现[3]。传统的健康教育模式缺乏预见性和计划性，内容上过于简单、零乱，患者得不到系统的教育[4]。有研究应用临床护理路径对患者进行健康教育，结果表明其是实施健康教育的一种有效工作方式，密切了护患关系，提高了患者的满意度[5-6]。子宫全切除术往往给患者带来一系列的心理问题，如担心手术影响健康，影响夫妻性生活等错误观念，对子宫肌瘤患者开展临床护理路径后，护士在系统理论的指导下，有的放矢的进行各项工作，保证了健康教育的效果。利用该护理路径可满足患者在住院期间手术前后的各种需求[7]。使患者遵医行为增强，对护士信任度增加，从而减少了护理纠纷、护理缺陷的发生，实践证明，子宫肌瘤患者实施临床护理路径值得推广应用。

参考文献

[1]戴翠红．临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(10):17-18.

[2]龚棣.介绍一种新的医疗护理模式—临床路径[J].现代医院管理，2004，6（4）：42-44.

[3]辛延，吴心琦.临床护理路径在白血病患者围化疗期应用的效果[J].中华现代护理杂志，2010,16（32）3902-3903.

临床路径的概念及临床应用共11页

临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中

国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一）五、整体护理与临床路径的关系整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关

临床路径实施效果评价

**县人民医院临床路径工作实施效果评价我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的7个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行效果分析评价。一、资料与方法资料来源于“威宁县人民医院临床路径管理领导小组办公室”和病案室，选择白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种，将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析。二、结果临床路径管理前后平均住院日比较

临床路径管理前后平均医疗费用比较选出的7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11%—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4.8%—35.5%，说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量，从而达到最佳治疗效果。三、讨论我院实施临床路径管理工作半年来，缩短了患者住院天数，减少了医疗费用，表明临床路径作为一种单病种质量管理模式，是值得我们去实践和推行的。在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可以有效利用宝贵的医疗卫生资源，提高医院效率。实施临床路径，按病种设计最佳的医

疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间、术前准备、术后护理等，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，有效缩短了患者平均住院时间，减少无效住院日，使患者获得高效率、高质量的医疗及护理服务。对有变异的患者，认真记录，寻找原因，不断完善各病种临床路径流程，并持续改进，以达到更好的预期效果。 **县人民医院临床路径管理委员会二0一五年三月一日

子宫肌瘤术后健康指导

子宫肌瘤术后健康指导导读：我们很多朋友在问因子宫肌瘤术后怎样活动更有利于自己的恢复呢，为此我们查阅了一些文献资料，并做了相应的归纳和整理，希望对术后的朋友们能有一些帮助。子宫肌瘤伤口一般术后6—7天拆线，拆线后患者可回家休养。因此，应为患者及家属提供以下健康指导： 1、饮食：除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维素食物，瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。 2、复诊：定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。 3、休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。 4、运动：根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合，逐步恢复自理能力，术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。 5、月经：术后2—6周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后者不会再有月经，但可能有一些不适感，如皮肤潮红等。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1—2月恢复正常月经周期。 6、注意个人卫生：伤口拆线1周后可洗淋浴，1周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。3个月内禁止性生活及盆浴。在患者性功能尚未恢复时，配偶应考虑用其他方式与其性交流，如拥抱、爱抚等。配偶的理解和爱抚是患者最好的心理支持。 7、用药：严格遵医嘱执行。 8、腹部伤口拆线2~3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况，若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。 9、手术后1。2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。 10、子宫肌瘤剔除术后的妊娠率可达60%，多在3年内，而3年内的复发率仅为15%，3年后的复发率为30%，因此年轻未育的患者应在3年内尽快受孕，完成人生大事，解除后顾之忧。 11、不具有手术指征未行手术者，应遵医嘱严格随诊。病人签名：年月日

妇科子宫肌瘤临床路径管理

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子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。（三）治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院时间：≦11天。（五）进入路径标准： 1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天，必需的检查项目： 1．血常规、血型（ABO+RH） 2．尿常规 3．便常规 4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）

5．凝血功能 6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 7．心电图 8．胸部X光片 9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 10．TCT 11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG 等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。（八）手术日为入院第2-4天。 1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。（九）术后住院恢复≦7天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6 天）；对症治疗用药（必要时）。（十）出院标准： 1．术后恢复良好，无手术并发症。 2．体温正常，伤口愈合良好。 3．相关实验室检查基本正常。 4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）有无变异及原因分析：

临床路径实施情况、存在问题及整改措施

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。

中风科临床路径工作总结我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并

子宫肌瘤手术患者健康宣教中护理路径实施表的应用研究

子宫肌瘤手术患者健康宣教中护理路径实施表的应用研究目的：针对子宫肌瘤手术患者健康教育运用临床护理路径表的应用进行分析。方法：回顾我院健康宣教的子宫肌瘤手术患者70例，依照护理干预健康教育的不同将所有病患均分为对照组、观察组各35例，对照组患者给予常规健康宣教干预，观察组患者则运用临床护理路径的健康宣教干预措施。结果：两组患者在健康教育时间、住院天数、满意度等方面，对照组均明显劣于观察组，P＜0.05。结论：在临床护理路径对子宫肌瘤手术患者进行健康宣教模式，可有效减少患者的经济负担、住院时间，从而提高护理的满意度，值得在临床上推广。标签：糖尿病；临床护理路径；健康教育；效果临床护理路径作为一种新开展的护理模式，具有系统化、标准化的护理干预，能够使护理人员在一定的时间内严格执行制定好的护理措施，使得护理人员能具有预见性，并且主动地工作，与此同时也能够使患者明确自己所需护理的流程及目的，从而积极配合护理工作[1]。本文通过实施临床护理路径在子宫肌瘤手术患者的健康宣教中，可有效减少患者的住院时间，加强对疾病的认知，提高了患者的满意度，进一步证明了该护理模式的可行性，现将该方法作进一步的报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料在2011年1月至2013年12月期间于我院行相关子宫切除术的70例患者，将其均分为观察组、对照组各35例；所有患者均符合子宫肌瘤诊断标准，其男、女各有49例、21例，年龄为31～69岁，平均年龄（56.25±19.56）岁，文化程度初中或高中有42例，大专或以上文化有28例。两组患者的性别、年龄、子宫肌瘤大小及文化程度均无明显的差異。 1.2 方法对照组：本组给予常规的健康教育模式，即相关护理人员每天对子宫肌瘤患者不定时行治疗护理的术前术后的指导等内容进行讲解、宣教。观察组：本组则运用临床护理路径表干预。具体如下：①组织一个临床路径护理管理的小组，并选定责任组长，通过制定健康教育的临床路径表，使相关护理人员按照临床路径表进行健康教育。②患者在入院后，将病区环境、设施、相关制定、病情和主管医师、科室护士长以及责任护士一一介绍给患者及其家属。③在手术开始前，我们需做好相关的准备，如将各项检查项目逐一落实，告知患者治疗的目的、方法、相关注意事项以及阴道冲洗的方法；通过系统化、有针对性的心理护理，以缓解患者心理上的不良反应。④在手术前24h，把手术、禁食的时间以及麻醉的方式详细告知患者，使其清楚流程的顺序；护理人员应做好术前的各项准备，如备皮、洗肠等一系列等内容。⑤对于术后的护理，密切关注患者的生命体征和切口有无疼痛感、阴道出血等现象，并作好详细的记录；饮食方面则要禁忌刺激性的食物；

国内外临床路径应用研究进展

国内外临床路径应用研究进展通过回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。标签：临床路径；研究；进展从20世纪70年代起，临床路径在国外医疗领域得以实施，其在提高医疗效率、保障医疗质量、降低医疗费用方面的作用得到了世界的认可。随着我国医疗体制改革的不断深入，2009年，原国家卫生部先后印发了《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件，提出在试点医疗机构推行临床路径管理模式，用以降低医疗成本、提高医疗效率、规范临床诊疗、保障医疗安全、提高患者满意度[1]。目前，国外对临床路径的研究及应用已经进入了成熟期。临床路径作为中国医疗体制改革的重要举措之一，从试点尝试到推广实施已经经历了整整五年。我国的临床路径试点工作取得了什么成绩，发现了哪些问题，需要如何改进，值得系统地分析和研究。本文回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 1 临床路径概念临床路径（Clinical Pathway）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个疾病诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”，其核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 2 国内外临床路径研究现状 2.1 国外研究现状 20世纪70～80年代，美国政府为了控制急速增长的医疗费用，提高医疗效率，推行了按疾病诊断相关组支付（DRGs）的全新方式，对传统的医疗保险后付费制度进行了改革。医院为了缩短住院日，降低医疗成本，将临床路径应用于临床诊疗之中。1985年新英格兰医疗中心的护士Karen Zander首先在临床护理研究中应用临床路径管理理念，研究结果表明在临床护理的过程中应用临床路径既可保障医疗质量，又可以缩短住院天数，降低护理费用[2]。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国推行医疗机构评审的专业机构，其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）创建于1988年，JCI提出医院应利用“临床诊疗指南”，特别是“标准诊疗流程”，通过减少诊疗流程中的变异指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全，最大限度地利用医疗资源[3]。

临床路径持续改进分析汇报

临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降。目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集

1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。（见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \

2、关联图原因分析

3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改六、成果分析评价1、临床路径执行情况评价分析

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：月经紊乱等； 2. 体征：子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，经中医保守治疗失败，患者及家属拒绝保守治疗要求手术，有子宫切除的手术指征：子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证； 3. 术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为≤11 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第 2-4天。麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药：止血药物和其他必需用药；输血：必要时；病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院。

临床路径管理系统的应用与分析

目录临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。

子宫肌瘤病人的健康教育

子宫肌瘤病人的健康教育Prepared on 21 November 2021

子宫肌瘤病人的健康教育 1.提供信息以及心理指导（1）为病人提供有关子宫肌瘤疾病的发病机制、相关知识以及治疗的方法。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑。（2）与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达内心的焦虑、恐惧以及期望得到的机会和环境。纠正一些错误的认识，树立战胜疾病的信心。（3）积极与家属沟通，获得家人的支持和帮助。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员的治疗护理工作。 2、体位与休息（1）硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后为半卧位，有利于盆腔引流，使感染局限化; （2）鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成; （3）24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。（4）当有肝炎活动期时，应卧床休息，待病情好转后，逐渐增加活动量，以不感到劳累为度。 3、饮食护理（1）肛门未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。（2）肛门排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。因为病人有继发性贫血，可适当补铁。（4）病人为小三阳，不宜长期进食高糖高热量饮食，以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼。多选植物油，多食水果、蔬菜等含维生素的食物 4、术前术后指导术前准备包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。教会病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘发生术后指导病情观察（1）监测生命体征（2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况（3）观察疼痛性质、程度，根据病情遵医嘱给予止痛（4）告知病人有不适，及时告知医生护士 5、用药指导（1）为病人说明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良发应及应对措施。（2）按时规律服用治疗肝炎的药，定期复查治疗效果 6、出院指导（1）子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。一、我院开展情况介绍按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。 2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施

小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。开展科室增加至6个、开展病种8个。 2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。二、临床路径的具体实施（一）临床路径的开发与制订 1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶 - 2 -

妇产科子宫肌瘤临床路径

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为≤11 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 10.阴道清洁度检查； 11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次抗菌药物； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第 2-4天。 1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻； 2.术中用药：止血药物和其他必需用药； 3.输血：必要时； 4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。

子宫肌瘤健康教育指导

子宫肌瘤健康教育指导 1、什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。大多数患者无明显症状，仅是在体检或妇科检查时被偶然发现，主要表现为月经改变，阴道分泌物增多，腹部触及肿物以及压迫症状等。 2、子宫肌瘤能保守治疗吗？肌瘤较小，无症状，对健康无影响可以采取期待疗法。围绝经期病人，无临床症状，卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取保守疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察（3-8个月1次）。 3、什么情况需要手术？当子宫肌瘤较大或为多发性、生长速度太快、更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大、肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治、妇女不孕而其他一切检查正常，推测原因可能与子宫肌瘤有关等情况时，就应该接受治疗。 4、子宫肌瘤要切除子宫吗？最常见的有子宫肌瘤剔除术，有严重症状的可能切除子宫。手术主要方式根据你的病情、肌瘤生长的部位及大小，婚育状况等综合考虑。我们会尽量保留一侧或两侧正常卵巢以维持其他内分泌功能。 5、术后为什么会有阴道出血？正常吗? 如是手术挖除肌瘤，部分患者宫腔内有创面，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的。若阴道出血超过两个星期，就要检查有无

异常的现象。至于腹腔镜全子宫切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若同房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起的断端出血，因此，因避免之。 6、切除子宫后女性特征会发生变化吗？子宫切除后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性的激素分泌基本保持正常水平，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但不会影响女性的性特征。 7、切除子宫对性生活有影响吗？正常女性的阴道润滑是由于阴道粘膜渗出物和宫颈腺体的分泌物所致，同时与体内的雌激素水平有关。子宫切除后，卵巢功能不受影响，阴道与分泌功能正常，性兴奋时，阴道粘膜和前庭大腺仍可分泌粘液，起到润滑作用。子宫切除后，阴道虽然可能暂时缩短，但手术后，性生活一恢复，阴道组织科逐渐延长，并不影响性生活的进行。所以，子宫切除并不影响女性的性生活，您不必担心。 8、子宫肌瘤患者手术出院后如何护理？（1）出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后沐浴（禁盆浴）；（2）可能出现少量的阴道出血：子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查；（3）饮食：出院后宜清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素饮食；

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

临床路径工作总结

临床路径工作总结文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

心内科2016年度临床路径工作总结我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 2016年共入临床路径患者98例，退出1例。病种为高血压病和急性ST段抬高型心肌梗死。平均住院天数天，高血压病住院费用4062元，急性ST段抬高型心肌梗死均次费用22367元。心内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。心内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每季度组织心内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径工作的开展，科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，提高了科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，临床路径病例未发生一起医疗事故及纠纷。二、存在问题与改进： 1.我科将陆续开展其他病种的临床路径管理工作。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。 3.要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。 4.要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。 5.是要重视和患者的沟通解释工作，提高患者满意度。

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：月经紊乱； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：B超检查协助诊断。三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征； 1)子宫增大，≥10周妊娠子宫 2)月经过多 3)继发贫血 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前化验齐全，化验结果正常； 4.征得患者或家属的同意。四、临床路径标准住院日为10 天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备3 天所必须的检查项目： 1.血常规+血型； 2.尿常规； 3.生化C6； 4.血APTT＋PT； 5.血HIV； 6.血HCV； 7.血RPR； 8.血乙肝五项； 9.心电图； 10.胸片； 11.B超； 12.TCT或CCT； 13.其它根据病情需要而定。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；

3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。八、手术日为入院第4天 1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉； 2.手术内置物：无； 3.术中用药：止血药物和其它必需用药； 4.输血：必要时； 5.病理：冰冻加石蜡切片。九、术后住院恢复6天 1.必须复查的检查项目：血常规； 2.术后用药： 3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 术后恢复良好，无术后并发症； 2. 体温正常，伤口拆线愈合良好； 3. 能独立完成生活起居活动。十一、有无变异及原因分析： 1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长； 2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长； 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；