微创针刀镜

微创针刀镜下—— 痛风性关节炎手术
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相关知识
病历资料 护理问题
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目 录
CONTENTS
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护理要点
护理结局 护理讨论
定义
针刀镜 的 优势
适应 症
相关知识
禁忌症
痛风性关节炎
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
痛风是由于嘌呤 代谢异常所致的一组 疾病。临床特点为高 尿酸血症/特征性急 性关节炎反复发作/ 痛风石/间质性肾炎， 严重者呈关节畸形及 功能障碍，常伴尿酸 性尿路结石。可分为 原发性和继发性两类。
围手术期跌倒风险： 1.术后减少活动。 2.下床行走时，需有家属陪同。 3.必要时使用轮椅、或拐杖。
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护理关注点
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
减少患肢的水肿： 1.术中观察灌注泵的压力（常规 数值为25~30kPa），避免压力过 大，增加组织的损伤。 2.遵医嘱，合理用甘露醇、地塞 米松，减少水肿的发生。
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手术备物
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手术体位
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
正确的手术体位 1、可获得良好的手术野显露； 2、防止神经、肢体等意外损伤的发生；
3、缩短手术时间。
遵循手术体位摆放的“七原则”
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手术铺巾
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禁忌症
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
1.发烧、严重心肺功能不全 2.施术部位感染 3.皮肤病、传染病、血友病、重度 高血压、糖尿病 5.孕妇 6.药物过敏者 7.其它不宜者忌手术治疗。
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基本 资料
相关检 查
手术 方案
病历资料
基本资料
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
临床症状：关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症
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微创针刀镜系统
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
微创针刀镜系统是中医 外治的开发和应用，是中西 互补的特色诊疗手段，是用 于诊断和治疗关节及软组织 疾患的新型内窥微创系统。 由影像系统、冲洗系统、 刨削系统、射频系统和手术 器械构成。
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手术流程
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
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手术流程
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
打开关节腔进行检查，对关节病进行诊 断，发现痛风尿酸盐结晶。
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手术流程
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
全面观察病变组织，用刮匙尽可能除 去粘附在关节软骨和软组织上的尿酸 盐结晶； 大量液体灌洗关节腔，调整关节内渗 透压酸碱度，补充电解质，改善关节 内环境。
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护理讨论
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病历资料 护理问题 如何减少接台时间？ 护理要点 护理结局 护理讨论 护理讨论
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手术流程
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缝合穿刺孔，为减少出血、水肿，用弹力绷带 对右踝进行包扎制动。并在绷带上标记时间。 绷带可在2小时后拆除，6小时后患者才能下地， 但尽量减少活动，避免跌倒。
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护理关注点
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低体温的预防： 1.术中液体使用恒温或液体加温仪 进行加热。 2.减少患者身体的暴露面积。 3.调节室温在22~25℃。
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手术部位水肿
02
围手术期跌倒危险
03
神经损伤
04
感染的危险
05
护理讨论
体温过低
03 06
高血压
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基本 资料
相关检 查
手术 方案
护理要点
手术备物
相关知识
病历资料 护理问题 护理要点 护理结局知识
病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论 500ml NS+20 mg地塞 米松
护理要点 护理结局 护理讨论
麻醉
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适应症
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
1、诊断 1）用于非感染关节炎的鉴别 2）用于关节及软组织结构急慢损伤的观察诊断。 3）用于取各病变组织的活检标本 2、治疗 1）用于关节及软组织炎性病变的灌洗、清理。 2）用于软组织粘连的松解、清除；异物如痛风 石、游离体、坏死组织等的刮除。 3）用于病变滑膜、骨刺的刨削清理、软骨磨损 修整等。 4）用于顽固性神经痛，神经蛋白凝固的选择阻 断等。
患者，男，61岁 患者三天前无诱因出现足背、双踝关节、 右膝关节肿痛，关节为刀割样剧痛，持续 性疼痛、阵发性加重，夜间疼痛明显，不 能触碰，伴有皮肤发红，局部皮温升高， 活动受限。 既往史：高血压3级、高血压性心脏病
诊断：痛风
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辅助检查
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局 护理讨论
超声所见： 右足踝关节探查： 足踝关节腔未见分离。 滑膜增厚10mm。PDI：内未见明 显色彩血流信号关节面软骨无 变薄，见“双边征”。 关节面欠规整，关节间隙无变 窄。 右足外踝见大小约11*6mm低回 声团，边界欠清，尚规则，内 见散在强回声光点衰减。
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微创针刀镜系统的优势
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病历资料 护理问题
针刀镜 创伤 适应性
光镜2.7mm 外鞘套4mm 1~2通道，手术创面小 常用于人体小关节和软 组织病变，如类风湿关 节病、骨性关节炎、痛 风、腰背筋膜炎、强直 等，介入期较早。 局麻
关节镜
光镜4.5mm 外鞘套6mm 2~3通道，手术创面大 擅长对病损部位进行重 建或修复，用于大关节 手术（常用于膝关节）， 介入期晚。 根据手术部位，多为半 身麻醉或全身麻醉
减少感染的发生： 1.积极配合手术，减少手术时间。 2.使用无菌膜，做好无菌台的防 水措施，避免手术台的污染。 3.遵医嘱，在灌注液中加入庆大 霉素.
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护理结局
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患者术后未出现并发症，疼痛症状得 到了有效缓解，改善了关节运动功能。 患者术后第二天出院。
超声提示： 右足踝面所见结合临床考虑痛 风性关节炎。 右足内踝低回声团，考虑软痛 风石形成。
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手术方案
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病灶位于右踝 关节腔内，影响了 运动功能，及患者 的舒适度。 采用微创针刀 镜，对病灶进行检 查、清理。
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护理问题
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病历资料 护理问题 护理要点 护理结局