13例脑外伤性癫痫患者的观察与护理

13例脑外伤性癫痫患者的观察与护理

探讨13例脑外伤性癫痫患者发作表现与护理对策。分析患者及家属在不同阶段出现的心理问题，加强沟通，建立良好的护患关系，对患者进行严密观察。及时发现异常情况及时处理，减少并发症的发生，保证急救的有效性，13例患者癫痫发作得到控制，加强脑外生性癫痫发作的临床观察与护理，是与非那根、控制并发症的重要环节。

标签：脑外伤；癫痫；心理；护理

脑外伤性癫痫系指脑外伤后引起的运动感觉意识及精神障碍为主的临床综合症是严重并发症之一，发病率约1%～10%[1]，男性多于女性，早期发作的时间在伤后1～2w，晚期在伤后6个月～3年[2]。它在原发损伤的基础上进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变，导致病情恶化加大死亡风险。因而密切观察病情变化，及时预防控制癫痫发作，配合药物治疗，积极护理，对颅脑外伤患者的恢复尤为重要[3]。我院2010年8月～2012年6月共收治脑外伤性癫痫13例，经过严密观察与精心护理，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

本组患者13例男9例，女4例，年龄16～68岁，均为脑外伤，致伤原因，车祸10例，殴打伤1例，高处坠落2例，其中颅内脑挫伤3例，蛛网膜下腔出血4例，发作类型：癫痫大发作4例，小发作8例，癫痫持续状态1例。所有患者均经过头颅CT检查及腰穿证实。发作时以脑电图出现棘波，尖波或棘慢波为诊断标准，发病前均无癫痫病史及家族史，发作时间为受伤后3h～10d。经过临床对症治疗及精心护理，癫痫发作均得到有效控制，无一例出现例外，出院后均按医嘱常规服药，跟踪随访至今无一例癫痫症状发生。

2 观察与护理

由于脑外部受伤程度不同，临床症状也可不典型，因此要密切观察病情变化，先兆症状是发作前几秒钟内患者出现幻觉、错觉，局部肌肉抽搐等一系列症状，但在大发作后，常常能记起昏迷前所出现的耳鸣，感觉麻木等，早期发作常有运动性和阵挛性肌肉抽搐，又称Jackson发作，大发作时，呼吸肌痉挛，血氧含量下降，脑细胞缺氧，水肿，继而引起颅内压增高，癫痫反复抽搐发作会导致患者呼吸道分泌物增多，分泌物郁积引起肺部感染，做到早期发现，及时处理，以减少并发症发生。

2.1心理护理本组5例癫痫患者的发作与精神和心理因素有关，外伤性癫痫患者多属意外，事发突然，病情重，家属对承受这一巨大的变故毫无思想准备。本组3位家属表现为大声哭喊，极度悲伤，特别是女性家属。因此产生恐惧和焦虑心理，患者常伴有抑郁焦虑的心理，担心不能痊愈，对疾病和治疗缺乏认识，不积极求治，不配合治疗，这些不正常的心理状态，直接影响着治疗，也影响患

者的正常生活[4]，而且患者有心理障碍有严重影响药物的疗效。因此医务人员、家庭以及社会都应予患者心理支持和同情、关心、爱护，帮助他们设立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，争取早日恢复健康。

2.2癫痫发作期的护理密切观察患者的病情的变化，及时发现先兆症状，大发作前数秒内常常出现幻觉、错觉、局部肌肉抽搐等症状。癫痫发作时立即将患者平卧，防止摔伤，将头偏向一侧，松开衣领和裤袋，毛巾垫于上下牙齿之间，不要强行按压抽搐的身体四肢，以免造成骨折及关节脱臼，如出现癫痫持续状态，应及时治疗，遵医嘱应用镇静药物，尽快制止抽搐的发作。

2.3并发症观察及护理癫痫发作时常有缺氧、发热、脑水肿及水电解质酸碱平衡紊乱等，给与吸氧，20%的甘露醇静脉输注脱水，以减轻脑水肿。给与冰帽及降温仪降温，以减少脑细胞耗氧量，促进脑功能的恢复，减少癫痫发作次数，有热者在大血管处，如腋窝及肘窝给与温水或50%的乙醇擦浴，积极纠正水电解质紊乱。

2.4发作停止后的护理发作停止后，患者要紧过昏睡期，此时只要其安静、舒适入睡即可。有一部分患者则处于朦胧状态，会出现无意识的冲动、破坏和攻击行为，给予患者适当的镇静，同时对患者的行为严格限制，以保证安全，同时测量身体体征变化，检查患者有无受伤情况。加强皮肤护理，如有大汗淋漓。大小便失禁，应及时更换被服，保证床单位清洁、平整，发作停止应需按时服用抗癫痫药，饮食要清淡，低盐，限制水的摄入，保证足够的睡眠减少刺激。

2.5服药的护理耐心对患者讲解本病的症状，病因，预防本病发作的因素，以及紧急处理的方法，要患者和家属发现先兆症状及时处理，同时向家属讲解服药，依从性的重要意义，患者在治疗期间自行停药、换药、增减药量，容易加重病情，服药期间要观察其不良反应，争取患者家属的配合及参与，以促进患者按量服药。

2.6发作缓解期的护理缓解期的护理干预，对发作的患者来说更具有针对性，对控制癫痫发作，需要改变生活习惯，不良嗜好。

3 体会

癫痫起病急发展快，病情凶险，并有反复发作性，保持呼吸道通畅，吸氧和迅速建立静脉通道，合理用药，是抢救的关键，发作频率越高，持续时间越长，预后越差。因此护理人员应保持冷静而清晰地头脑，具有快速反应能力，保证急救的有效性。同时，向患者家属该病的讲解，进行用药指导，心理护理，对患者癫痫发作起到良好的效果。本组13例脑外伤性癫痫患者癫痫发作得到很好控制，经门诊随访，至今未发现发作。因此加强脑外伤性癫痫的临床观察与护理是预防控制并发症的重要环节。

参考文献：

[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京：南京大学出版社，1993：364.

[2]王焕明，郭正立，张光璞，等.外伤性癫痫的手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（1）：6.

[3]周冠昭.顱脑外伤后并发癫痫患者的观察及护理[J].天津护理2012，20（6）：379.

[4]赵爱珍.重型颅脑损伤常见并发症患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2（11）：18-19.