妊娠糖尿病风险预测模型的建立及临床验证

妊娠糖尿病风险预测模型的建立及临床验证

梅铃童珍妮张眉花

DOI ：10.11655/zgywylc2019.08.036作者单位：030012太原市妇幼保健院产科通信作者：张眉花，Email ：zhangmeihua121@

2017年国家二孩政策全面放开后，

随着高龄、前次妊娠糖尿病（GDM ）史妇女的怀孕，GDM 发病率进一步增加，

病情会进一步加重，GDM 已成为孕期最常见的并发症之一，形势不容乐观。因此GDM 的早筛查、早发现、早干预在减缓疾病的发生，阻止并发症的发生和发展方面具有重要的临床意义。GDM 是由环境因素和遗传因素共同作用导致的疾病，可

以通过环境因素和遗传因素评估，建立GDM 的风险预测模型为临床提供依据。本研究参考国内外GDM 危险因素及相关风险基因研究结果，建立一种新的GDM 风险评估模型，以提高GDM 预测的特异度和敏感度。员资料与方法1.1研究对象

选择2017年3月至5月在太原市妇幼保健院产科孕期

保健的孕妇，孕早期排除孕前糖尿病，在妊娠24~28周行

75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）

，按照我国2011年GDM 越来越多，老年重症患者的围手术安全问题越受到重视，老年患者机体耐受性差，功能减退，器官衰弱等。主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成夹层血肿所导致的，发病都是中老年人，40

岁以下者见于囊性中层坏死，如马方综合征等［3］

，此外，外伤

和医源性损伤也是原因之一。血压变化也是造成主动脉夹层的又一重要因素。而高龄及术中血液动力循环的不稳定是造成术后谵妄的独立因素。随着我院高龄患者主动脉夹层导管置入术的逐年增加，为了避免术后谵妄的发生率，我们对于术中血压的控制及围术期患者的镇静管理就显得尤为关键。而右美托咪定作为一种α2受体激动剂，其独特的抗焦虑、镇静及镇痛的作用以及对循环的稳定作用值得我们更加重视。

右美托咪定主要通过对以下系统起作用：①神经系统：中枢神经系统通过对神经保护及干预认知功能障碍，外周神

经系统通过抑制神经元的蓝斑位点起到镇痛的作用［4］；②免

疫系统：通过抑制机体炎症因子的释放从而达到缓解疼痛的作用，疼痛是由于增加机体的T 细胞活性及NK 细胞增殖［5］；

③与其他麻醉药物的协同作用，联合用药可以减少维库溴铵

的剂量，可以与丙泊酚和舒芬太尼一起维持血流动力学的稳定等，阿片类药物在与右美托咪定联合应用时，可以抑制呼吸及心率，协同出现抑制作用［6］

；④右美托咪定通过抑制炎症因

子及介质的释放，在肺、肾等器官再灌注损伤方面具有保护作用。国外学者研究发现［7］

，右美托咪定比咪达唑仑、丙泊酚

等镇静药物更能降低在重症监护室患者谵妄的发生率。有学

者认为［8⁃9］

，右美托咪定除了可以缓解镇痛效果以外，还可以缓解脑功能失调。此外，还可以减轻对气管插管应激反应［10］。

综上所述，右美托咪定在老年主动脉夹层术后可以维持术中血流动力学稳定，增加术后镇静，改善老年谵妄发生率。

参考文献

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vention and treatment of delirium in intensive care unit pa ti ents ［J ］.Ann Pharmacother ，2013，47（6）：869⁃876.［3］邝鹰，

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黄燕，姜虹.右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响［J ］.重庆医学，2016，45（9）：1220⁃1222.（收稿日期：2018⁃12⁃01）

术后15min

术后1.5h

术后7h

A 组25

2.8±1.42.5±0.62.2±0.4术后24h

2.1±0.3术后48h

1.8±0.6表2

2组患者Ramsay 镇静评分比较（曾依泽）例数组别B 组252.9±1.32.4±0.32.3±0.32.0±0.41.9±0.7P 值

0.96

<0.01

<0.01

<0.01

<0.01

t 值0.359.8511.727.5 5.2