肾与输尿管
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肾盂
输尿管
肾皮质
弓状动脉 中间动脉 髓质
肾小盏 弓状静脉
常见型
分支型（无肾盂） 壶腹型（无肾大盏）
正常肾盂的不同形状
IVP：正常肾盂、肾盏
壶腹型肾盂
双肾盂饱满肥厚与 肾小盏直接相连，未 见明显肾大盏结构。
分支型肾盂
两组肾大盏直接 与输尿管相连，未见 明显肾盂结构。
正常IVP
显示双侧 肾盏、肾盂 显影清晰， 肾小盏呈杯 口状，边缘 锐利。双侧 输尿管走行 形正常，无 扩张。膀胱 壁光滑，充 盈时呈类圆 形。
双侧肾盂逆行造影
双侧肾盏、肾盂形 态及双侧输尿管走行 等均正常。
3、肾动脉造影 ▪ 动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至
分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩 狭窄及中断。
▪ 肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小 和形态可清晰辨认。
▪ 肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。
肾动脉期
肾实质期
选择性肾动脉源自文库影
三、MRI检查
▪ 1、平扫 ▪ 2、增强扫描 ▪ 3、MR尿路造影（MRU）
2 正常影像学表现（P189页）
（一）、肾X线表现
1、平片 ▪ 肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小
5~6×12~13cm，肾轴15~25度，双肾移动 度不超过一个椎体高度。
正常腹部平片
2、尿路造影 ▪ 实质： 皮质
二、CT表现
▪ 1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分 辨，CT值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低 密度，肾盂为水样密度。
双侧肾脏CT（平扫）
肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑， 肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。
▪ 2、增强扫描：
▪ ①皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾 皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分 （肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较 低密度。
横断位T1W
正常肾脏MRI
横断位T2W
冠状位T2W
正常肾脏MRI
横断位T1W脂肪抑制技术
横断位Gd-DTPA增强皮质期
T1WI脂肪抑制像
正常肾脏MRI
T1WI上脂肪抑制检查时皮髓质信号强度差异更加明显。 GD-DTPA增强检查，肾实质的强化形式类似CT增强皮质期。
MRU
正常肾脏MRI
正常MRU表现与正常排泄性尿路造影类似，并可多个角度进行 观察。
髓质—肾椎体 ▪ 收集腔：肾盏—大盏、小盏
肾盂—常见型、分支型及壶腹型 ▪ IVP： 1~2分钟—肾实质期
2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影 15~30分钟—显影最浓
▪ 输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有 三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处， 通过骨盆缘处和进入膀胱处。
肾解剖结构 示意图
肾大盏
肾动脉 肾静脉
第五章 泌尿系统
泌尿系统
1 影像学检查方法 2 正常影像学表现 3 疾病诊断
1
影像学检查方法（P186页）
一、X线检查
▪ 1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。 ▪ 2、尿路造影
（1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏 及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。
（2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不 显影或显影不佳者。
正常肾脏CT（增强）
增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对 比剂分泌肾盏、肾盂。
二、MRI表现
▪ 在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。 ▪ 在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，
皮髓质难以分辨。 ▪ 肾窦脂肪在T1WI 及T2WI上分别呈高信号和中高信号。 ▪ 肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。
▪ 3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。
二、CT检查
▪ 1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部 肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描 直至输尿管的膀胱入口。
▪ 2、CT增强扫描： （1）肾皮质期：静脉注入对比剂30~60秒 （2）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟 （3）肾盂期：静脉注入对比剂5~10分钟 （4） CTA：CT血管造影 （5） CTU：CT尿路造影
▪ 复习思考题 ▪ 名词解释： 1、CTU 2、肾脊角 ▪ 简答题
肾脏CT增强扫描包括哪几个期相？
正常肾脏CT（增强）
增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入 髓质间的肾柱，髓质呈相对低密度。
▪ ②实质期（注药后2分钟）：髓质强化程 度类似或略高于皮质。
正常肾脏CT（增强） 增强中期（实质期），皮髓质均强化。
▪ ③肾盂期（注药后5~10分钟）：肾实质 强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内 可见对比剂浓聚。
输尿管
肾皮质
弓状动脉 中间动脉 髓质
肾小盏 弓状静脉
常见型
分支型（无肾盂） 壶腹型（无肾大盏）
正常肾盂的不同形状
IVP：正常肾盂、肾盏
壶腹型肾盂
双肾盂饱满肥厚与 肾小盏直接相连，未 见明显肾大盏结构。
分支型肾盂
两组肾大盏直接 与输尿管相连，未见 明显肾盂结构。
正常IVP
显示双侧 肾盏、肾盂 显影清晰， 肾小盏呈杯 口状，边缘 锐利。双侧 输尿管走行 形正常，无 扩张。膀胱 壁光滑，充 盈时呈类圆 形。
双侧肾盂逆行造影
双侧肾盏、肾盂形 态及双侧输尿管走行 等均正常。
3、肾动脉造影 ▪ 动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至
分支逐渐变细，走形自然，边缘光滑。无扩 狭窄及中断。
▪ 肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小 和形态可清晰辨认。
▪ 肾静脉期：肾静脉显影，但不很清晰。
肾动脉期
肾实质期
选择性肾动脉源自文库影
三、MRI检查
▪ 1、平扫 ▪ 2、增强扫描 ▪ 3、MR尿路造影（MRU）
2 正常影像学表现（P189页）
（一）、肾X线表现
1、平片 ▪ 肾：T12-L3下缘，右肾略低，大小
5~6×12~13cm，肾轴15~25度，双肾移动 度不超过一个椎体高度。
正常腹部平片
2、尿路造影 ▪ 实质： 皮质
二、CT表现
▪ 1、平扫：肾实质密度均匀，皮髓质不能分 辨，CT值约30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低 密度，肾盂为水样密度。
双侧肾脏CT（平扫）
肾实质密度均匀，皮髓质不能分辨，边缘光滑， 肾门指向前内方。肾窦脂肪为低密度。
▪ 2、增强扫描：
▪ ①皮质期（注药后1分钟）：肾血管和肾 皮质的周围部分及伸入椎体之间的部分 （肾柱）发生明显强化，而髓质仍维持较 低密度。
横断位T1W
正常肾脏MRI
横断位T2W
冠状位T2W
正常肾脏MRI
横断位T1W脂肪抑制技术
横断位Gd-DTPA增强皮质期
T1WI脂肪抑制像
正常肾脏MRI
T1WI上脂肪抑制检查时皮髓质信号强度差异更加明显。 GD-DTPA增强检查，肾实质的强化形式类似CT增强皮质期。
MRU
正常肾脏MRI
正常MRU表现与正常排泄性尿路造影类似，并可多个角度进行 观察。
髓质—肾椎体 ▪ 收集腔：肾盏—大盏、小盏
肾盂—常见型、分支型及壶腹型 ▪ IVP： 1~2分钟—肾实质期
2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影 15~30分钟—显影最浓
▪ 输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有 三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处， 通过骨盆缘处和进入膀胱处。
肾解剖结构 示意图
肾大盏
肾动脉 肾静脉
第五章 泌尿系统
泌尿系统
1 影像学检查方法 2 正常影像学表现 3 疾病诊断
1
影像学检查方法（P186页）
一、X线检查
▪ 1、腹部平片：观察泌尿系阳性结石及钙化病变。 ▪ 2、尿路造影
（1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂、肾盏 及膀胱的形态结构，大致了解肾的排泄功能。
（2）逆行性肾盂造影：适用于排泄性尿路造影不 显影或显影不佳者。
正常肾脏CT（增强）
增强晚期（肾盂期），肾实质强化程度减低，对 比剂分泌肾盏、肾盂。
二、MRI表现
▪ 在T1WI上，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈低信号。 ▪ 在T2WI，肾皮质呈中等信号，肾髓质呈稍高信号，
皮髓质难以分辨。 ▪ 肾窦脂肪在T1WI 及T2WI上分别呈高信号和中高信号。 ▪ 肾血管由于流空效应表现为无信号或低信号影。
▪ 3、选择性肾动脉造影：检查肾血管病变。
二、CT检查
▪ 1、平扫：常规仰卧位。检查范围包括全部 肾脏，需同时观察输尿管，继续向下扫描 直至输尿管的膀胱入口。
▪ 2、CT增强扫描： （1）肾皮质期：静脉注入对比剂30~60秒 （2）肾实质期：静脉注入对比剂2分钟 （3）肾盂期：静脉注入对比剂5~10分钟 （4） CTA：CT血管造影 （5） CTU：CT尿路造影
▪ 复习思考题 ▪ 名词解释： 1、CTU 2、肾脊角 ▪ 简答题
肾脏CT增强扫描包括哪几个期相？
正常肾脏CT（增强）
增强早期（皮质期），皮质明显增强，并可见伸入 髓质间的肾柱，髓质呈相对低密度。
▪ ②实质期（注药后2分钟）：髓质强化程 度类似或略高于皮质。
正常肾脏CT（增强） 增强中期（实质期），皮髓质均强化。
▪ ③肾盂期（注药后5~10分钟）：肾实质 强化程度下降，而肾盏、肾盂和输尿管内 可见对比剂浓聚。