面神经炎(BELL麻痹-亨特综合征)

病 因 、病 理
• 面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能 容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必 然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳 等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血， 水肿出现面肌瘫痪。
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另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道， 这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测： ①可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管 痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。②与病毒 感染有关。但一直未分离出病毒。③近年来也有 认为可能是一种免疫反应。
• 此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不 及30%，大部分患者通过保守治疗都不能 恢复原状，需要早期手术。 • 本病需早期诊断，并在起病1周内及时采 用高效抗病毒剂、大剂量激素和微波治疗； 合理、系统、规范的治疗，是提高疗效、 缩短病程、减少后遗症状的发生的关键。
总结
• 面神经炎和亨特综合症都是面神经的周围性麻痹， 但有区别：1.损伤部位不同，面神经炎多在靠颅 外的茎乳孔，亨特综合症则在靠颅内的膝状神经 节；2.病因不同，面神经炎多为受风寒血管痉挛 致面神经缺血、水肿，亨特综合症是带状病毒感 染，除面神经麻痹外，可出现外耳道或鼓膜疱疹， 耳廓和外耳道感觉减退等；3.治疗上，除面神经 炎的常规治疗外，对亨特综合症应加抗病毒药和 免疫调节剂，如阿昔洛韦、丙种球蛋白等。
病理
• 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现 轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两 种学说：①脱髓鞘学说：认为Bell麻痹主要由病毒引起。单纯性 疱疹病毒可能是Bell麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、 其他脑神经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方 式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病 毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、 咽部、头部和颈部的感觉迟钝。麻痹是由于炎症引起了 面神经炎，使面神经管内的面神经充血肿胀，由于面神经管 是一种骨性的管道，肿胀的面神经在固定的空间内受到面神 经管的挤压，引起面神经嵌压性损伤。
临床表现
• 1 .发病：任何年龄均可发病，多见于20—40岁，男性多于 女性。通常急性起病，在数小时至数天达高峰。 • 2 .征兆:部分患者麻痹前1—2日有病侧耳后持续性疼痛和乳 突部压痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。 • 3 .表现：患者主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不 能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。闭眼时双眼球向外 上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角 下垂，露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气，吹 口哨漏气；夹肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈。
• 4.康复治疗 恢复期可行碘离子透入疗法，针刺 或电针治疗等。
预后
约80%患者可在数周或1-2个月内回复，1周内味觉恢复 提示预后良好，不完全性面瘫1-2个月可恢复或痊愈，年轻 患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压， 动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫(完全性面瘫 系面神经5个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪)患者一般需2-8 个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。
治疗
• 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经 受压，促进神经功能恢复。
• 1.药物治疗
①皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米 松10—20毫克每天，7—10日为一疗程。口服泼尼松30毫克 每天，顿服或分2次口服，连续5天之后在7—10天内减量。 减轻面神经炎症和水肿。 ②B族维生素：维生素B1，100毫克，维生素B12，500微 克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。
• 病因：是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV)感染引起，当机体抵抗力下 降或某些诱发因素影响时，潜伏在 神经根中的病毒被激活而发病。
• 以侵犯面神经为主，也常累及三叉神经、听神经，有 时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而 产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更 大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎， 如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神 经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。 • 临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓 疱疹。
诊断及鉴别诊断
• 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不 困难，需注意与以下疾病鉴别：
• 1.吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四 肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白—— 细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均 正常 ，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出 现。） • 2.耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳 源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴 结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。
面神经炎
简
述
• 面神经炎亦称为bell麻痹，特发性面神经 麻痹。俗称“面瘫”,“歪嘴巴”，是以 面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的 一种常见病,是因茎乳孔内面神经非特异 性炎症所致的周围性面瘫。一般症状是口 眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不 受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬 眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
诊 断
• 对患侧耳痛、面部神经痛伴周围性面瘫，即使无 耳部疱疹，也应考虑早期Hunt综合征； • 对缺乏耳部疱疹、有特发性面瘫伴感音性耳聋者， 要警惕为耳带状疱疹发生。 • 临床上对于不明原因的单侧咽喉疼痛、声带麻痹， 检查可见单侧软腭、扁桃体、会厌、披裂等处粘 膜溃疡，且无化脓性炎性症状改变的患者，无特 异性血常规改变，X线胸部摄片排除肺部结核灶， 虽暂无耳部疱疹，要考虑到本病的可能。
• 一 护理措施
• 1、心理护理：观察病人有无心理异常表现，鼓 励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病 的预后担心的真实想法，告诉病人本病大多预后 良好并提供患者本病已治愈的病例，指导他们克 服急躁情绪和害羞心里，正确对待疾病，积极配 合治疗，同时护士在与病人交流谈话时应语言柔 和、态度亲切，避免伤害病人自尊的言行。
治
疗
• 应早期给予大剂量皮质激素、抗病毒、扩张血 管、营养神经等治疗，以减轻炎症，阻止病毒 对受累神经和神经纤维的毒性和破坏作用，促 进面瘫恢复，防止后遗神经痛发生。
• 对面瘫恢复较慢的患者，可辅以针灸及理疗， 加速面瘫及面肌功能恢复。
预
后
• Hunt综合征的预后与早期诊断、及早用药 直接有关。
• 2、生活护理：指导病人保持口腔清洁，饭后及 时漱口，清除口腔患侧滞留的食物; 眼睑不能闭 合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护;外出时可戴 口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰 • 3、饮食护理：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬 、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意事物的冷 热度，以防烫伤口腔黏膜;指导病人多食富含维 生素B1和B12单位食物。
颞支
颧支
颊支
下颌缘支
颈支 腮腺
Hunt
综合症
概 况
• Hunt综合症又称Ramsay Hunt综合症，是一种常 见周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。
• 又称膝状神经节炎，1907年Ramsay Hunt首先报 告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的 病例，后被称为Hunt综合征。 • 主要表现：一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围 性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。
③阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服0.2克，每日5次， 连服5-10日。
• 2.理疗
急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗 法，红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部 血液循环，减轻神经水肿。
• 3.护眼 患者由于长期不能闭眼，瞬目是角膜暴 漏，干燥，易致敢染，可戴眼罩防护，或用左氧 氟沙星眼药水及贝复舒眼剂(贝复舒是生物制剂， 作用主要是修复受损的角膜上皮和缓解眼干症状) 预防感染，保护角膜。
• 4、功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动与 被动活动。只要患侧面部能活动，就应进行面肌 功能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露 齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次 5~15min ，并辅以面肌按摩，以促进早日康复
图示右耳廓疱疹
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因病毒侵犯神经在位置及时间上先后，出现症状 的次序则没有一定规律，多数患者疱疹、疼痛出现先 于面瘫，少数病例疱疹出现较晚，发病时仅有疱疹前 耳皮肤神经痛症状，或疱疹已经出现，但不在面神经 分布区域，给早期诊断带来困难。
• 首发症状不同造成误诊疾病各异：一些患 者以咽喉痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼 吸道症状为首诊，可误诊为疱疹性咽炎、 声带麻痹、喉结核；有些患者以面瘫为首 发症状，易误诊为贝尔氏面瘫；一些患者 拔牙后出现右耳及同侧面部阵发性刀割样 疼痛为首诊，误诊为三叉神经痛；另些患 者以耳鸣、耳痛、听力下降，伴眩晕为首 诊，误诊为突聋。