期前收缩PPT课件

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2.鉴别诊断
窦性心律不齐：两者的P波形态虽相同，但窦 性期前收缩P波突然提前出现。一般窦性心律不 齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢。
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（二）房性期前收缩
起源于心房起搏点的期前收缩为房性期前收 缩，是较为常见的心律失常。
1.心电图特点
⑴提前出现的畸形P波；
⑵P′-R间期＞0.12s，房性P′波之后常继以室上 性QRS-T波群；有时P′波下传心室引起QRS波群 增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前 收缩伴室内差异性传导；若提前出现的房性P′波 之后不继以QRS-T波群，称为未下传的房性期 前收缩。
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⑵伴室内差异性传导阻滞的交接区性期前 收缩与室性期前收缩的鉴别：交接区性期 前收缩与室性期前收缩其后均可有P¯波， 但前者R-P¯＜0.16s，而后者＞0.16s。但 是交接区性QRS波群之前无P¯波者，易误 诊为室性期前收缩。
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（四）室性期前收缩
起源于心室的期前收缩为室性期前收缩， 是十分常见的心律失常。
⑶交接区性期前收缩因逆行心房激动容易干扰窦 房结，使其重整节律，因而多出现不完全性代偿 间歇。
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交界性早搏
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交界性早搏
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2.鉴别诊断
⑴与心房下部房性期前收缩的鉴别：房性 P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR导联直 立，但P′-R间期＞0.12s；而交接区性期前收 缩P¯-R＜0.12s。
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（三）交界区性期前收缩
起源于房室交接区的期前收缩为交接区 性期前收缩。
由于交接区位于心房与心室的交界，心 脏传导系统又具有“双向传导”特性，由 交接区激动点发出的激动向下可传导心室， 向上可逆行激动心房，两者的传导速度不 等，因此交接区性期前收缩具有以下基本 特征。
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1.心电图特点
⑴提前出现的QRS-T波群其QRS-T波群形态与窦 性者基本相同，或伴有频率依赖性室内差异性传 导或非频率依赖性室内差异性传导而与窦性下传 者有所不同。 ⑵出现逆行P¯波（P波在II、III、avF倒置，avR 直立），可发生于QRS波群之前（P¯-R间期＜ 0.12s）或QRS波群之后(R-P¯间期＜0.20 s)，或 者与QRS相重叠。
新桥医院心内科心电图室 刘莉
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❖定义:
❖概 述
是指在窦性或异位心律的基础上，心 脏的某一起搏点较基本心律提前发出异位 激动，过早地引起心脏局部或全部提前除 极称为期前收缩（premature beat），又
称过早搏动，简称早搏。
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分类
: 根据期前收缩起搏点的起源位，可分 为窦性、房性、交界性及室性期前收缩四种 类型。其中以室性者最常见，房性次之、交 界性少见，窦性罕见。
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⑵房性期前收缩与窦房传导阻滞的鉴别：未 下传的房性P′波与其前ST-T重叠时，酷似 窦房传导阻滞；连续性房性期前收缩二联 律，由于测不到窦性周期，且窦性P波与房 性P′波相近似时，易与3：2窦房传导阻滞 混淆，应注意P波形态细微改变，以资鉴别。
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3.临床意义
房性期前收缩一种常见的房性心律失常，其 发生率仅次于室性期前收缩。 ➢ 房性期前收缩可见于正常健康人和无心脏病 患者，但正常健康人频发性房性期前收缩极为 少见。 ➢ 房性早搏多见于器质性心脏病患者。当二尖 瓣病、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中发 生频发性房性期前收缩时，特别是多源性时， 常是要发生心房颤动的先兆。 ➢ 此外房性期前收缩常作为一种触发活动而 引起或诱发折返性室上性心动过速、心房扑动 或心房颤动等。
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期前收缩的发生机理:
①折返激动; ②起搏点的自律性异常增高； ③心肌纤维后除极产生的触发活动。
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各种期前收缩的心电图特点
（一）窦性期前收缩 （二）房性期前收缩 （三）交界区性期前收缩 （四）室性期前收缩
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(一）窦性期前收缩
起源于窦房结内或窦房结正常起搏点附 近的起搏点的期前收缩称为窦性期前缩。 由于窦性期前收缩的起搏点与正常的窦性 起搏点非常相近，窦性期前收缩具有以下 基本特征。
⑶室性期前收缩二联律：亦称交替性室性期前收缩。 指室性期前收缩与窦性心搏交替出现，是一种有 规律的频发室性期前收缩，也是室性期前收缩二 联律的常见表现形式
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⑷室性期前收缩三联律：一种有规律的频发性室性 期前收缩，指每个基本心搏后出现一对室性期前 收缩，或每两个基本心搏后出现一个室性期前收 缩，且连续出现三组以上者。前者称真性的三联 律，后者称为假性三联律。
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⑵多源性室性期前收缩：指在同一导联中出现两 种以上不同形态的室性期前收缩，且联律间期 又不相同者。
1.心电图特点
⑴提前出现宽大畸形QRS-T波群， 其前无 相关P波。
⑵QRS波群时间＞0.12s。 ⑶代偿间歇多为完全，间位性室性期前收 缩无代偿间歇。
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1．按期前收缩发生频率分类：
⑴偶发室性期前收缩：期前收缩的发生在每 分钟≤5 次；
⑵频发室性期前收缩：期前收缩的发生在每 分钟>5次。
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1.心电图特点
⑴提前出现的P波，P波的形态、振幅、时 间与相同导联的正常窦性P波完全相同。
⑵联律间期大多固定。
⑶提前出现的P波之后，P-R间期正常或延 长，其下传引起的QRS-T波群与窦性激动相 同，亦可能因心室内差异性传导或束支传导 阻滞而有异形改变。
⑷代偿间期等于一个正常的窦性周期，即为 等周期代偿间歇，是广义的不完全性代偿间 歇中的一种特殊类型。
⑶多伴有不完全代偿间歇。
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房性早 搏
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10与室性 期前收缩鉴别：二者提前出现的QRS波 群均增宽变形，但前者QRS波群之间有 提前的房性P′，V1导联QRS波群形态多 变多为rsR′型，无室性融合波；而后者无 相关P′波，V1导联多呈Rs、R、Rs型，可 有室性融合波，多为完全性代偿间歇。
⑸室性期前收缩四联律：一种有规律的频发性室性 期前收缩。系指每隔三个基本心搏之后提早出现 次室性期前收缩或每隔两个基本心搏出现成对性 室性期前收缩所构成的联律，且连续出现三组以 上者。
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2．按形态分类：
⑴单源性室性期前收缩：指起源于同一异位 起搏点的室性期前收缩，是最常见的一种 室性期前收缩。