临床标本的正确采集方法

• 乙肝五项、丙肝、梅 毒、艾滋、抗链“O” 和类风湿因子、肌钙 蛋白T、NT-proBNP；
• 肾脏纤维化、抗核抗 体；
• 乙肝DNA、丙肝RNA;
• 甲状腺功能五项等外 检项目。
• 术前标志物
• 一般抽血3-4ml
凝血四项
• 要求最为严格，不合 格率最高
• 采血量严格按试管上 标注的要求抽血，抽 到没有负压为止。过 多过少均为不合格
• 请不要在透析机上抽 血型、交叉配血的标 本（上机之前抽）。
• 左右轻轻摇匀 4-6次
• 血常规
• 按试管上标注的量的 要求抽血
• 抽血2ml • 左右轻轻摇匀 4-6次
静脉采血皮肤消毒程序
• 皮肤消毒严格按以下步骤进行： • 检查消毒液是否在有效期内，取用一根碘伏棉签（爱尔
碘），消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60 秒），从穿刺点顺时针方向大于5cm*5cm直径画圈进行消 毒，再取一根碘伏棉签逆时针方向再次画圈进行消毒。 • 严格执行消毒后，可行静脉穿刺采血。 • 注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟， 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
• 目的：诊断症状不明显 或者血糖升高不明显的 可疑糖尿病。
• 试验前3天停用利尿药， 降糖药，避孕药
• 要求每日饮食需含糖类 至少150g。不可超过 250g-300g
• 试验前10小时禁食整个 试验过程中，患者不得 喝茶、喝咖啡、抽烟、 进食
• 方法
• 分别采血4次
• 空腹血
• ７５g无水葡萄糖溶于 200-300ml水中，５分钟 内饮完，对儿童可按 1.75g /公斤体重计算葡 萄糖用量。或者吃100g 馒头。按照入第一口开 始计时。
2． 酒精作用待60秒。 3． 在血液注入血培养瓶
之前，用无菌纱布清 除橡皮塞子表面剩余 的酒精，然后注入血 液轻轻混匀。
4、标本采集完成后，用 棉签或者瓶盖封住瓶 口，防止标本污染。
注意事项
• 无论何时，采集血培 养应该在使用抗生素 之前进行
• 采血后血培养瓶应立 即送检。血培养瓶短 期内置于室温不影响 细菌检出，不要冷藏。
浓缩结核杆菌检查（痰）
• 一般可嘱患者晨起漱口后，再用力咳出1～2口痰，盛于洁 净容器内立即送检。
• 一般查连续检查3次 • 结核杆菌浓集法加细菌培养是诊断肺结核的重要手段
3.身高体重标记在条码上。
4.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处）
浓缩抗酸杆菌（尿）
早上7:00
次日早上7:00
24小时尿
要点： 1.留24h尿 2. 将尿液上层清亮液体去掉，留取底层 尿沉渣 3.立即送检（抗酸杆菌容易在空气中死 掉） 4.其他同24小时尿蛋白
24小时尿尿酸
加入NaOH
早上7:00
射次数太多，血管壁增厚腔变小所致； （７）标本溶血（原因很多）。
• 血液标本常见溶血原因
（１）注射器、针头或容器不干燥； （２）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； （３）穿剌不畅，损伤组织过多； （４）抽血速度太慢或太快； （５）血液注入容器时未取下针头； （６）抗凝血混合时，振荡力量过大； （７）血液未完全凝固前进行振荡； （８）血液存放时间过长； （９）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； （１０）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大
• 餐后半小时
• 餐后一小时
• 餐后两小时
高血压三项
• 高血压三项测定是指： • 卧位：在早上6-8时起
血浆肾素活性测定。
床前，取静脉血；
包括：肾素、血管紧 张素、醛固酮三项。
• 立位：起床后3小时，
• 试验前采用平衡盐饮
取静脉血。
食3天。
• 停用某些药物如B-阻 断剂、血管扩张剂、
利尿剂及甾体激素、
• 尿渗透压不得与尿常规、 肾小管三项在同一天留取。
晚6:00
早6:00 早7:00
吃完晚饭
禁食禁水 正常小便
必须小便 中段尿送检
尿红细胞变形率
• 下午随机中段尿，30 分钟内送检。
尿三杯试验
• 让病人排尿于三只无 色玻璃杯中，排尿时 不要间断。第一杯收 集开始的10～30ml尿 液,第三杯只收集最后 的10～30ml尿液，中 间的全部收集于第二 杯中或10～30ml。
等。
尿液标本的采集
• 尿常规 • 24小时尿蛋白、内生肌酐清除率、尿尿素、尿钾钠氯 • 浓缩抗酸杆菌（尿） • 24小时尿尿酸 • 24小时尿钙 • 尿培养 • 尿渗透压 • 肾小管三项 • 肾损八项
尿常规标本的采集
• 晨尿：清晨起床后的第一次尿。取中段尿。 • 随机尿：只适用于门诊、急诊患者。 • 留尿后2小时内检测。
１分钟；
抽血时应注意的事项
（５）抽毕血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针 头，以免血液流到皮肤上；
（６）部分肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现，或触摸不 到时，可根据解剖部位进行穿剌；
（７）老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管脆性大易破，进针 动作轻柔，见回血后固定针柄，避免滑动刺破血管壁。可采用 先剌入皮下，再剌入血管的方法。
• 血标本 • 尿标本 • 便标本 • 穿刺液标本 • 其他标本
真空采血管顺序
采血顺序：血培养-红-黄-蓝-黑-绿-紫
试管分类 抗凝剂类型 采血量 检查项目
蓝绿色 3.8％枸橼酸钠 4ml 凝血检查
紫色 绿色
黑色
EDTA—K2 2ml
肝素钠
3ml
3.8％枸橼酸钠 2ml
血常规(短)、血 型（长）
肾损八项
• 晨尿 • 同尿常规 • 不能同尿常规用一管
尿培养—采集方法
• 清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂
水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮， 仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段 尿排去，中段尿约10 ～ 20 ml 直接排入专用的无菌容器 中，手不可接触容器内部。2 h 内接种。 • 留取标本前后用打火机将试管及活塞口再火焰上方晃动几 次，达到消毒及隔绝空气的目的。 • 安置尿管的病人，不能直接从引流袋中留取，应该从尿管 与引流袋连接处留尿，注意无菌操作。 • 很容易污染，应嘱咐患者正确留取。
尿常规标本的采集
不管晨尿还是随机尿，均 应做到：
• 用肥皂水和清水清洗， 用清洁毛巾擦干
• 将前段尿排去，留取 中段尿。
• 不得从痰盂中盛取， 推荐直接排入试管。
24小时尿蛋白定量
• 24小时尿：用于测定 尿中肌酐、尿素、尿 蛋白定量、尿钾钠氯 等。 24小时尿蛋白定 量是判定肾病是否发 生的可靠指标
临床常用标本的正确采集方法
重庆市人民医院呼吸内科 李文静
2017.08.21
目的
• 学习各种类型临床标本的采集方法 • 了解各种标本对疾病的意义 • 加强规范采取标本，减少临床工作
中标本差错事件，确保患者诊断和 治疗的准确性
内容
• 熟练临床标本的种类 • 掌握临床常用标本采集的方法 • 学习各种真空采血管的类型 • 学习静脉采血的注意事项及常见问题 • 掌握特殊血标本的采集方法 • 掌握各类尿标本的采集方法 • 熟悉其他不常见标本的采集
甘草等，可影响体内 肾素水平
抽血时应注意的事项
首先核对病人姓名、性别、年龄、床号及住院号（请问XX床你叫什 么名字）严格执行三查八对
（１）要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血；当一侧手臂输 液时应从对侧手臂取血
（２）病人的姿势要合适； （３）采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧； （４）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超近
急查肾、电、糖 化血红蛋白、血 流变等
血沉
红色 黄色
无抗凝剂 无抗凝剂
4ml 生化类、PCR定 量等
4ml 免疫类
血培养
血培养分需氧瓶跟厌氧 瓶 严格遵循无菌原则 采血量10ml-15ml
血标本
• 肝功能、肾功能、血 糖、血脂、免疫五项、 电解质、胱抑素C、高 敏C反应蛋白。
• 肿瘤标志物 • 一般抽血3.5ml。 • 左右轻轻摇匀 2-3次
• 发烧的病人抽取血培 养后在瓶签上标注病 人采血时的体温
血气分析-动脉采血
• 采血部位：桡动脉、 股动脉
• 采血量：1ml-2ml • 注意防止血标本与空
气接触，应处于隔绝 空气的状态。（与空 气接触后会使PO2升 高、PCO2降低） • 采集完，穿刺部位按 压十分钟以上
特殊的血标本
• 糖耐量试验
• ②取痰标本应是深部的痰液而不是唾液， 否则会影响检查结果。
• ③作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留 取24小时痰液，婴儿肺结核要用胃管取 痰。
• ④约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌 血症，应同时作血培养。
• ⑤ 对一些特殊患者可采用支气管镜采集 法及气管穿刺法取痰。气管插管的病人 直接用专业痰培养吸痰管。
• 抽血时常遇到的障碍
（１）注射器或采血针漏气； （２）针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中； （３）针头位置未固定，抽血中途脱出血管； （４）针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，
血管未固定之故； （５）针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，
有时可形成血肿； （６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注
• 左右轻轻摇匀 4-6次 • D-D(D-二聚体）
• 血沉
• 抽血1.6ml （严格按 试管上标注的要求抽 血）空腹控血
• 抽完血上下颠倒轻轻 摇匀 4-6次
• 采血量超出白线即可
• 急诊肾功、电解质、 • 糖化血红蛋白 • 心肌损伤标志物 • 采血3 .5ml • 左右轻轻摇匀 4-6次
• 血型、交叉配血。 • B型钠尿肽 • 采血量 2-3ml
大便标本的采集
1. 蹲便采集，不得混有尿液； 2.本应选择具有病理意义的便（如浓血、粘液、水样等选
取），不要混入其它杂物 ； 3.及时送检，否则因PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成
分破坏分解； 4.容器上应贴好患者姓名、科别、床号、或住院号。 5.标本不可外溢。
痰培养—采集方法
• ①采集标本以清晨为佳，为减少口腔正 常菌群污染标本，取痰前用清水反复漱 口后用力自气管咳出第一口痰于灭菌容 器内，立即送检。
• 尿微量白蛋白可与肾 小管三项留取同一管 尿，也可取晨尿或上 午的随机尿。
尿渗透压标本的留取
• 禁水禁食12小时后将尿排 尽，继续禁水禁食，第13 小时留尿。
• 当天6：00吃完晚饭后，不 喝水，不吃东西，可正常 小便，至第二天早晨6：00 必须解掉小便，仍不喝水 不吃东西，至7：00再解小 便送检。
次日早上7Βιβλιοθήκη Baidu00
24小时尿
要点： 1.加入10％的NaOH 2. 冷藏 3.其他同24小时尿蛋白
24小时尿钙
加入盐酸
早上7:00
次日早上7:00
24小时尿
要点： 1.加入盐酸 2. 冷藏 3.其他同24小时尿蛋白
肾小管三项标本的留取
• 早上弃去晨尿，喝 500ml水（成人），60 分钟后留中段尿，尽 快送检
• 早晨7点排空膀胱，弃 去此次尿，再收集至 次日早晨7点的全部尿 液。
• 全部尿液准确计量， 混匀，取10ml送检。
内生肌酐清除率
加入甲苯 早上7:00
次日早上7:00
要点：
24小时尿
1.收集24h尿液，并加入甲苯4—5ml以 防腐
2.混匀后，取10ml送检。并抽血一起送 检。
3.记录尿量准确，与24h尿同时送检。
尿培养—采集方法
• 应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液 标本。
• 尿液在膀胱内应停留6~8h以上，使细菌有足够的时间繁殖, 故应尽量采集早晨第一次的尿。
尿液标本的总体要求
①容器要求清洁、干燥、一次性使用。 ②避免阴道分泌物、经血、粪便、精液、前列腺液等污染。
（月经期不做任何尿液检验） ③无干扰性化学物质(消毒剂等)混入。 ④有明显的标记(姓名、性别、床号、收集时间等)。
血培养皮肤消毒注意事项
• 为防止皮肤寄生菌污 染，在采集过程中血 培养的污染一定要减 小至最低程度。
• 不应该在静脉或动脉 的导管中抽取，除非 用来评价与导管感染 相关性指标。如果抽 取了导管血，也应同 时在其他部位穿刺获 取非导管内静脉血液 进行血培养。
培养瓶消毒程序
1． 用70%酒精消毒血培 养瓶橡皮塞子。
检验标本的种类
• １、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 • ２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、
阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 • ３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。
标本类型
• 住院常规标本 • 急诊标本 • 指定时间标本