彩色多普勒超声在颈部血管的应用勇强精选ppt

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颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：
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血管位置 内径 分支 波形 颞浅A叩击反应
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稳定斑块和不稳定斑块
1998年提出稳定斑块和不稳定斑块
稳定斑块
不稳定斑块
同心 脂质坏死核心小或无 纤维帽较厚 平滑肌细胞多 炎性细胞少 胶原多 强度大 不易破裂
偏心 大 较薄或易变 少 多 少 小 易破裂
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稳定与不稳定（易损）型斑块
肩部
肩部厚度
炎症反应
脂核体积
脂核对斑块内部压力
不宜行A支架植入治疗 病变A严重迂曲 A斑块中有严重的环形或马蹄形钙化 不稳定型斑块----脑卒中
颈A内保护伞未打开，导管在A管腔内行 进过程中极有可能造成不稳定型斑块上的 新鲜血栓脱落而造成发生
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术中超声监测十分重要！！
支架释放后 支架管径增大+非线性缩短 支架管径扩张到最大时，其缩短最明显 支架过分缩短 管腔病变不能完全被覆盖
支架
较好力学性质材料 ----NiTi记忆合金和316L不锈钢
理想的血管内支架 ----较好生物力学相容性 输送时良好弯曲血管通过性 撑开后足够支撑强度和良好的血管顺应性 病变部位良好的定位性 血管壁最小损伤性 较好支架表面积、展开面积以及支架扩张率
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支架植入前超声诊断 ---降低介入治疗严重并发症
血管受到来自支架纵向剪切力损伤 Wallstent支架释放后缩短约20%～40% Elastalloy ES支架充分释放后缩短约35%
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颈动脉支架术中血管腔内超声监测
血管内超声和血管镜证实 血管造影对于显示残留斑 块、有意义的夹层及不理 想的扩张等缺乏敏感性
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动脉疾病主要病因 ★动脉硬化 ★大动脉炎
病变主要种类
☆狭窄 ☆闭塞 ☆动脉瘤：
真性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 ☆动-静脉瘘
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斑块类型及其超声表现

常用分类 扁平斑 软斑 硬斑 溃疡型斑块 斑块内出血
均质斑块： 均匀回声类型 病理：纤维、结缔组织 （ 钙化斑）
非均质斑块： 混合型回声类型 至少一个或多个局部强回声 病理：斑块内出血和（或） 含有类脂、胆固醇、蛋 白物质
彩色多普勒超声 在颈部血管的应用
北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科
勇强
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1
CDI
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优点
缺点
───────────────────────── 快速确定血管壁和走行有无异常 角度依赖，
提供血流速度、方向
伪像，易混叠，外溢
高速血流诊断狭窄
灵敏度相对较低
─────────────────────────
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2
CDE
──────────────────────
优点
缺点
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角度“非依赖性”（很小）
无方向性，
灵敏度提高3~4倍
不易区分动、静脉
无混叠，血流信号充盈充分 对运动过于敏感
使斑块表面形态清晰
──────────────────────
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3
彩色多普勒超声 在颈部血管的应用
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4
颈部血管检查方法
文献报道约60%以上的颈内、外动脉在分 叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总 动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下， 颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较 粗且无分支。
显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外 移动扫查，寻找颈椎的横突（间断排列 并具有明显声影的强回声），再于横突 间寻找椎动、静脉的管腔结构（椎动脉 多在下方）。
PSV↑---狭窄假阳性
①角度不当
见于: ②血管迂曲
③侧枝血管内取样
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动脉狭窄诊断方法
狭窄程度 直径狭窄
轻度
40～59%
中度
60～79%
重度
＞80%
闭塞
100%
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动脉闭塞诊断方法
无血流信号 ①闭塞/几乎完全闭塞 ②钙化 ③DOPPLER不敏感 动脉内有回声-----血栓形成 CDI发现大侧枝----更远端闭塞/高度狭窄 收缩、舒张期低持续正向血流
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12
斑块内出血-----不稳定型斑块
•斑块边缘或基底部毛细血管形成 •毛细血管基底膜发育不良，易破裂 出血 [CDFI:（ +） ] •斑块血栓形成，脱落----栓塞 •斑块体积增大[CDFI:（-） ]
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13
扫查方法
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14
IVUS与DSA
IVUS 1995年始用于临床 优越性 显像技术+介入手段 血管内对血管进行显像 高质量管腔、管壁图像 血管壁的局部解剖 并发症
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17
频带增宽
频带增宽 血管疾病 2D，CDI确定原因
鉴别:假性频带增宽 ①增益过大 ②取样容积过大 ③分叉处
④迂曲血管
⑤非动脉硬化性病变
（A瘤，夹层）
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18
动脉狭窄前、狭窄、狭窄后频谱表现
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19
动脉狭窄诊断方法
PSV＞2m/s
直径狭窄 ≥ 50%
PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2 直径狭窄 ＞ 50%
A痉挛、夹层形成、 急性血管闭塞、血栓形成
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15
IVUS与DSA
DSA 评价动脉形态的
“金标准” 显示造影剂充填
管腔的大小 管壁结构提供的
信息很少
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16
狭窄程度评价方法
直径狭窄百分比： 面积狭窄百分比：
不对称狭窄，面积狭窄最好 直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系：
直径狭窄50～60%≈面积狭窄80%
颈外动脉 前内
小
有 高阻
有
颈内动脉 后外
大
无 低阻
无
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颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变
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斑块的定义
突入血管腔 有较清晰的范围 该处IMT超过临近位置IMT 的50%
----取样在闭塞/高度狭窄远端
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A栓塞
DSA
不易鉴别
US A内中膜较光滑
多无明显增厚
A狭窄基础上继发急性血栓形成
A内中膜存在不规则增厚 斑块
CDFI在诊断A栓塞和在A狭窄基础上继发的急 性血栓形成常常优于DSA。
大量国内、外文献表明CDFI在较浅表的外周 A病变价值优于DSA
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