2014-规范输血流程__科学合理用血

《临床输血管理细则》要点
第七条 主治（或以上）医师在医生工作站完整填写《临 床输血申请单》，发送电子申请至输血科，同时打印出纸 质申请单，主治医师与上级医师审核签字后，连同受血者 交叉配血血样于预定输血日期前送交输血科备血。
系统会自动从LIS提取受血者相关检验信息，包括：血型、血红 蛋白、HCT、血小板、 ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅 毒以及凝血功能结果等。 血红蛋白、HCT、血小板、凝血功能是输血的眼睛。
其他免疫学检测是医务ห้องสมุดไป่ตู้员保护自己的武器，即便是急诊，也务 必在输血之前采集病人血样送检，这样才能保证反映的是病人输血之 前的免疫状态。
《临床输血管理细则》要点
第七条 输血申请严格按照《临床输血申请
分级管理制度》执行。择期手术备血至少 提前一天递交输血申请单。
择期手术当天临时递交输血申请单的一般不
3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、 直接Coombs试验并检测相关抗体效价，如发现 特殊抗体，应作进一步鉴定；
5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中 血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清 胆红素含量。
《临床输血管理细则》要点
第三十七条 输血完毕，医护人员对有输血 反应的逐项填写患者《输血不良反应回报 单》，并返还输血科保存。输血科每月统 计上报医务部。
电脑网上回报后要在24小时内打印纸质回报单送交输血科。
临床常见输血反应
1发热反应：常在输血过程中或输血后1-2 小时发生，起初寒战发热，T38-41℃持续 时间不等，可伴有恶心，呕吐，头痛，皮 肤潮红等症状。 护理：轻者可减慢输血速度，症状自行缓 解。重者立即停止输血，滴注生理盐水， 保留余血。——请医生处理。
“三查”“八对”要牢记 “三查”：血液有效期、血液颜色是否正常、血袋有 无 破损渗漏 “八对”：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交 叉 配血结果、血液种类、血量
《临床输血管理细则》要点
第二十九条 血液发出后，受血者和供血者 的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便 对输血不良反应追查原因。
2，过敏反应
临床表现:常在输血后期或结束后，症状出 现越早反应越严重。 轻度：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹 中度：血管神经性水肿，如眼睑，口唇高 度肿胀，喉头水肿可出现呼吸困难，双肺 哮鸣音，可大小便失禁。 重度：过敏性休克。
特殊照顾原则
宁波市献血条例26条
在本市献血的公民，本人、配偶和直系亲 属需要医疗临床用血的，凭本人有效身份 证件、《无偿献血证》和其他有关证明， 按照下列标准优惠用血： （一）公民自献血之日起十年内，本 人免费使用献血量五倍的血液，十年后免 费使用献血量等量的血液； （二）公民累计献血超过一千毫升的， 本人终身免费用血；
输血器插进血袋时要平行插入，避免将血袋扎破
。
硬质
软质
《临床输血管理细则》要点
第三十三条 取回的血应尽快输用，不得自 行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
输血时间的限制： 1.红细胞：血液出库后半小时内必须开始输注，每袋血4小 时内必须输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。 2.血小板：血液出库后必须马上输注，以病人能够承受的最 快速度输注。 3.新鲜冰冻血浆：血浆融化后必须马上输注， 每袋血浆一般 在30分钟内输注完毕。 4.冷沉淀：融化后必须马上输注，以病人能够承受的最快速 度输注。
对有可能输血的病人，把血型鉴定作为入院常规检 测，可以提前知晓血型，尤其在血源紧张时期，有充足的 时间备血。，（以上5项检查是为了医疗纠纷）
《临床输血管理细则》要点
第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播 疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在 《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》 入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输 血，应报医务部同意、备案，并记入病历。
血源紧张时期，中心血站库存不能满足临床用血， 才会动员家属紧急互助献血以补充血源，部分医务人员和 病人家属存在误解。无偿献血
= 互助献血 ？
互助献血和无偿献血区别
1献血主体特定性，即互助献血是患者的亲朋好 友，单位同事等，而其他无偿献血则无此关联。 2献血时间的特定性，互助献血是患者需要用血 时候献血，而其他无偿献血则没有特定时间。 3献血目的的特定性。互助献血就是为了患者用 上血。 4招募的主体不同，互助献血是患者医生动员的， 而其他无偿献血不限于此。
临床输血流程图
患者：病情需要可能输血
入院即进行 血型鉴定、 输血前五项 检查
告 知 谈 话
签 同 意 书 输 血 冷链 核对 监护 输血 记录
确认 受血 者身 份并 采集 正确 标本
采 集 标 本
医生：决定是否需要输血及输何种血液制品 规 范 填 写 申 请 单
输 血 申 请
医 嘱
护士：采集血标本、送标本、送单、取血
互助献血流程
医师动员患者家属献血——医生填写《互 助献血申请单》——输血科盖章——指定 血站采血——血站发给献血者《无偿献血 证》——提交此《无偿献血证》给医院输 血科——血站提供给医院等量的血液。
互助献血是病人亲友（亲属或朋友）指定为自己的某一住
院亲友所献血液，献血时必须填写互助献血调配表，将血
宁波市献血条例26条

（三）自公民最近一次献血之日起十日内， 配偶和直系亲属免费使用献血量等量的血液；十 日后十年内，免费使用献血量两倍的血液。 前款所称直系亲属，是指公民的父母、祖父 母、外祖父母、子女、孙子女、外孙子女。 献血者本人或者其配偶和直系亲属在外地医 疗临床用血产生的费用，可以回本地按照有关规 定报销。
予发血。
《临床输血申请分级管理制度》
同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中 级以上医师提出申请，上级医师核准签发后， 方可备血； 同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的， 由中级以上医师提出申请，经上级医师审核， 科室主任核准签发后，方可备血； 同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的， 由中级以上医师提出申请，科主任核准签发后， 报医务部批准，方可备血。
及时完整 填写输血 不良反应 回报单
血液 标本合 格验收 登记
血 标 本 交 接
发 血 、 取 血
医护 人员 取血 核对
输血科：计划约血、储血、血型鉴定、交叉配血
计 划 合 理
计 划 约 血
供 血
冷链 验收 交接
血
站
临床输血主要步骤及关键控制点（菱形为关键控制点）
《临床输血管理细则》要点
第五条 凡有可能输血的病人入院即进行血型鉴 定和输血前五项检查。血型鉴定包括ABO正反定 型和Rh（D）血型，输血前五项检查包括ALT、 HBsAg、Anti-HCV、AntiHIV1/2、梅毒抗体检测， 检查结果贴病历保存。
规范输血流程 科学合理用血
——解读《临床输血管理细则》
随着外科手术和创伤救治医学的 快速发展，血源紧张已经是一个世界 范围的难题，我国的临床血液需求量 由十年前800吨增至2010年的4000 吨左右，今后预计还将以上一年基数 的20%增加。
据媒体和业内人士称“我国临床不合理用 血达50%以上”。我国血液供应量远不能满足 临床需求，血液制品已成为稀缺资源，各地频 传的“血荒”现象就是当前临床用血形势十分 严峻的真实反映。而异体输血引起的疾病传播 又使得人们对输异体血液制品产生了很大的忧 虑。因此，如何安全用血、节约用血早已成为 临床热点问题。
《临床输血管理细则》要点
第十六条 受血者配血试验的血标本必须是 输血前3天之内的，已接收过输血的受血者 再次输血，超过24小时必须重新抽取血样 标本。
目的：交叉配血用的标本必须代表的是病人当前 的免疫状态，从而保证输血的安全性。
《临床输血管理细则》要点
第二十六条 配血合格后，由医护人员到输血科取血。 进修生、实习生和病人家属不能取血。 取血时必须带取血盒。（防止取血过程中发生血袋破损现象） 第二十七条 输血科打印输血记录单（双联），取血与发血的双方必 须共同查对患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血 袋号、血液种类、血量、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的 外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。输血记录单由病房 和输血科各留一联。输血记录单入病历保存。
注意事项： 1.病房取血前必须先测量病人体温， 38℃以上应暂缓输血。 2.若取血后由于突发情况病人暂时不能输血，应在第一时间 通知输血科值班医师，并在半小时内送回输血科保存，待 情况稳定后再重新取血。 3.输血前在床旁由两名护士共同查对病历、血袋及输血记录 单各项信息后在输血记录单上双签名并记录时间。
《临床输血管理细则》要点
第十四条 确定输血后，护士持输血申请单 和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、住院号、科别、床号、血型 和诊断，采集血样。试管上采血者签名并 记录采血时间。
《临床输血管理细则》要点
第十五条 由医护人员将受血者交叉配血血样与输 血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并在 血样接收记录本上签名。标本不合格者（溶血、 稀释、标签模糊、字迹不清、患者信息不全或错 误等）一律拒绝接收。
《临床输血管理细则》要点
第三十四条 输血前后用静脉注射生理盐水 冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血 液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理 盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
连续输注时，应至少每12小时更换一 次输血器。
《临床输血管理细则》要点
第三十五条 输血过程中应先慢(约2ml/min)后快，再根据 病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不 良反应，如出现异常情况应及时处理： 1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2．立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治 疗和抢救，并查找原因，做好记录。
液调配表交到输血科，由输血科与血站联系提供相应血液 后，可以优先用血；互助献血适用于择期手术、慢性病治 疗等非紧急情况。
无偿献血是公民献爱心，所献血液由血站随机调配，并非
给指定病人，在血源紧缺情况下，血站可能无法满足所有
无偿献血者的供血需求。
动员互助献血原则
急诊抢救优先用血原则
不重复原则
《临床输血管理细则》要点
第三十六条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即 停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告 上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保 存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、 血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗 体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；


《临床输血申请分级管理制度》
急诊用血可随时送血样与申请单到输血科， 不受上述条款限制。
特殊血制品预约需履行告知程序
《临床输血管理细则》要点 第九条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进 行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点 （室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检， 并负责调配合格血液。献血后凭本次献血证和互 助献血调配登记表到输血科登记备血。
输血速度 输血速度应先慢后快，刚开始输血的10~15分钟，一 般不超过2ml/min，再根据病情和年龄调整输注速度。一 般情况下成人输血速度为5~10ml/min，年老或心脏病病
人1~2ml/min，婴幼儿及有肺功能障碍者输血速度宜慢
0.5~1ml/min，急性大出血失血性休克时需快速输血，可 达50~100ml/min。
第三十条 血液发出后一律不得退回。
如非特殊情况，每个病人每次取血红细胞只取一袋， 还需输血的待前一袋血快输完时再取。
《临床输血管理细则》要点
第三十二条 输血时，由两名医护人员带病 历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、 年龄、住院号、科别、床号、血型等，确 认与配血报告相符，再次核对血液后，用 符合标准的输血器进行输血。