红斑及红斑鳞屑性皮肤病

第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病
一填空题
1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。

2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。

3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。

4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激
素。

二判断改错题
1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。

2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。

3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。

三选择题
【A型题】
1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。

B
A.结节
B.丘疹及斑块
C.脓疱
D.瘀斑
E.风团
2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。

B
A.夏季
B.春秋季
C.冬季
D.全年
E.与季节无关
3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处
于＿＿。

B
A.退行期
B.进行期
C.静止期
D.复发期
E.传染期
4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。

E
A.10%黑豆馏油软膏
B.0.4%蒽林软膏
C.1:15000芥子气软膏
D.5%白降汞软膏
E.单纯凡士林
5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。

D
A.母斑（先驱斑）
B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑
C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端
D.尼氏征阳性
E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致
6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑
用于治疗＿＿。

B
A.带状疱疹
B.重型银屑病
C.盘状红斑狼疮
D.播散性湿疹
E.念珠菌感染
7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。

C
A.抗生素软膏
B.角质松解剂
C.角质促成剂
D.收敛剂
E.保护剂
8.银屑病是＿＿。

B
A.真菌性皮肤病
B.原因未明皮肤病
C.细菌性皮肤病
D.性病
E.病毒性皮肤病
9.40岁，男性。

四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。

伴右
肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。

过去无关节炎及心脏病史。

诊断为＿＿。

B
A.类风湿性关节炎
B.银屑病性关节炎
C.风湿性关节炎
D.痛风
E.系统性硬皮病
10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。

诊断为多形红斑，应与
下病鉴别＿＿。

B
A.盘状红斑狼疮
B.冻疮
C.接触性皮炎
D.痤疮
E.异位性皮炎
【B型题】
A. 母斑
B. 多形性红斑
C. 寻常型银屑病
D. 脓疱型银屑病
11.3天来，两手背、耳轮发生散在黄豆至豌豆大水肿性红斑，上有水疱或大疱，有的中
央色暗红，并形成圆环形，微痒灼痛，无服药史。

考虑为＿＿。

B
12.18岁，女性。

诊断为玫瑰糠疹。

全身发疹前2周于右胸侧出现2*3cm椭圆形淡红色
鳞屑斑，此斑称为＿＿。

A
13.女性，30岁，双手、足心可见对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱。

反复
发作5年。

掌部初发于大小鱼际，后渐扩展至掌心。

部分脓疱已经干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱。

诊断为＿＿。

D
【C型题】
A. 银屑病
B. 扁平苔藓
C. 两者都是
D. 两者都不是
14.液体石蜡涂抹表面后，用放大镜观察可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，
称Wickham纹，为该病的特征性损害＿＿。

B
15.蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征＿＿。

A
16.可出现同形反应的疾病＿＿。

C
17.有退行性损害的皮肤病＿＿。

D
A.寻常型银屑病
B.玫瑰糠疹
C.两者均有
D.两者均无
18.可出现母斑＿＿。

B
19.可出现Koebney征（同形反应）＿＿。

A
20.经常有水疱发生＿＿。

D
21.红斑鳞屑性损害＿＿。

C
【X型题】
22.玫瑰糠疹应与以下哪些疾病鉴别＿＿。

ABCDE
A.体癣
B.二期梅毒疹
C.花斑癣
D.寻常型银屑病
E.药疹
23.下列哪些疾病可有口腔粘膜损害＿＿。

ABCDE
A.重症多腔糜烂型多形红斑
B.DLE
C.扁平苔藓
D.念珠菌感染
E.寻常型天疱疮
24.以下哪些疾病可发展为红皮病＿＿。

ABCE
A.寻常型银屑病
B.播散性湿疹
C.毛发红糠疹
D.股癣
E.接触性皮炎
25.玫瑰糠疹的临床特点是＿＿。

ABCE
A.圆形或椭圆形上覆糠样鳞屑的红斑、痒
B.分布主要在躯干、四肢近心端
C.有的可先出现母斑
D.真菌检查多为阳性
E.春秋季多见，病程有自限性
26.银屑病除全身及局部药物治疗外还可选用物理疗法。

包括＿＿。

ABC
A.浴疗（硫磺浴、矿泉浴等）
B.紫外线照射（单照或涂药后照射）
C.光化学疗法
D.超短波
E.冷冻疗法
27.常可出现指甲病变的疾病有＿＿。

ABCE
A.湿疹
B.甲癣
C.银屑病
D.玫瑰糠疹
E.扁平苔藓
28.寻常型银屑病皮疹特征是＿＿。

ACE
A.丘疹刮去厚屑露出半透明薄膜
B.出现虹膜样红斑
C.薄膜再刮呈点状出血
D.发生许多小脓疱
E.皮损表面有厚层鳞屑，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴
29.可出现同形反应的疾病有＿＿。

ACE
A.扁平疣
B.红斑性狼疮
C.银屑病
D.硬皮病
E.扁平苔藓
30.寻常型银屑病的好发部位是＿＿。

ACE
A.四肢伸侧（尤以肘膝伸侧）
B.口腔粘膜
C.头皮
D.四肢屈侧
E.腰骶部
31.头皮有大小不等鳞屑性斑片，痒，界清，头发无受累。

应考虑＿＿。

BD
A.黄癣
B.脂溢性皮炎
C.脓癣
D.寻常型银屑病
E.白癣
32.外用皮质类固醇激素对以下疾病有效＿＿。

ABC
A.湿疹
B.神经性皮炎
C.银屑病
D.体癣
E.单纯疱疹
四名词解释
1.蜡滴现象
2.薄膜现象
3.Auspitz征
4.Koebner征
5.Wickham纹
五问答题
1.银屑病分哪几型？试述寻常型银屑病临床特点。

2.寻常型银屑病分哪几期？各期的表现是什么？
3.玫瑰糠疹的临床特点是什么？应与哪些疾病相鉴别？
参考答案
一填空题
1. 红斑－丘疹型水疱－大疱型重症型
2. 进行期稳定期消退期
4.角化不全
5.红皮病型关节病型脓疱型
二判断改错题
1.错。

红皮病型银屑病
2.对。

3.错，颗粒层减少或消失
三选择题
1. B
2. B
3. B
4. E
5. D
6. B
7. C
8. B
9. B 10. B 11. B 12. A 13. D 14. B 15. A 16. C 17. D 18. B 19. A 20. D 21. C 22. ABCDE 23. ABCDE 24. ABCE 25. ABCE 26. ABC 27. ABCE 28. ACE 29. ACE 30. ACE 31. BD 32. ABC
四名词解释
1.蜡滴现象：银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。

轻轻搔刮，可出现
成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象。

2.薄膜现象：银屑病的皮损刮去鳞屑后见半透明薄膜，此为薄膜现象。

3.Auspitz征：银屑病的皮损刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，
称为点状出血现象即Auspitz征，是为刮破真皮乳头顶部的小血管所致。

4.Koebner征：即同形反应。

指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害的现象。

5.Wickham纹：用液体石蜡拭扁平苔藓皮损表面后，以放大镜观察，可见损害表面有灰
白色或乳白色带有光泽小点及纵横交错的细线，称为Wickham纹。

五问答题
1.答：银屑病可分为：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病
四型。

其中寻常型银屑病的临床特点为：
（1）好发于头皮、背部和四肢伸侧及臀部。

（2）早期常下愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。

（3）基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮之见
点状出血现象（Auspitz征）。

呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。

（4）部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。

龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。

上唇可有银白色鳞屑。

颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。

（5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。

头发为束状发。

（6）不同程度瘙痒，皮损处出汗减少。

2.答：寻常型银屑病分为三期：进行期、稳定期、消退期。

（1）进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有同形反应。

（2）稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。

（3）消退期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。

一般先从躯干、上肢开始消退，
头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。

3.答：玫瑰糠疹的临床特点为：
（1）多见于青中年，以10-35岁年龄组发病率高。

（2）好发于春秋季。

（3）可有全身不适、低热、头痛、淋巴结肿大、咽痛等前驱症状。

（4）好发于躯干、四肢近端，少数见于颈部，面部小腿一般不受累。

（5）皮损初起出现一母斑（先驱斑），1-2周后，类似皮疹陆续成批出现。

皮损为圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠秕状鳞屑。

皮损的长轴与皮纹走向
一致。

（6）可有轻度到中度瘙痒。

（7）一般病程4-6周，少数可达6个月以上。

有自限性。

一般不复发。

本病需与银屑病、副银屑病、脂溢性皮炎、体癣、花斑癣、药疹、二期梅毒疹等鉴别。