手术室压力性损伤

25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时
Fra Baidu bibliotek
术前预知术式贴敷
摆好体位
术后揭开美皮康
• 摆体位前准备
57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
不同术式风险区域-截石位
适用范围： 妇产 泌尿生殖
足跟部 腿侧面
肩膀与肩 胛骨
骶尾部
枕部 髋部
术前 评估 干预
营养评估：营养状态
沟通及干预措施： 了解术式，体位，麻醉，时间等 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，
保持实行平衡，方便查看）
不同术式风险区域-仰卧位
足跟部
枕部
肩胛骨 手臂手肘
枕部胸椎 腰部
骶尾部
适用范围： 前胸 面，颈，口 骨盆 腹部 四肢
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
正确摆放体
位
不影响呼 吸和循环
保暖、防潮 防止低温 室温2224℃
手术床管理 床单平整、 干燥 随时更换 浸湿的巾
术中巡视 观察受压 皮肤颜色、
认真书写术
中评估
手术时长 皮肤评估
术中 观察 干预
温度、湿
度及末梢 血运 检查约束 带松紧
勿将手术 器械放置 在四肢上
单
检查身体 下导管遗 留
强调脆弱
/受压/受 损皮肤的 后续保护
接触床侧 肩膀与腋窝
接触床 侧髋部
腿
膝部
适用范围： 胸 肺 肾 髋
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
90岁，男，左侧単髋置换术
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
术中干预
定时检查皮肤及解除压力
皮肤保护
约束带下应该加衬垫或敷料
定时减压
手术超过1h时，适当对受压皮肤减
-
骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减
压垫 -
压
每2h帮助患者放松约束带 加压时，避免按摩皮肤
皮肤检查
每隔15-30min，检查受压皮肤及 末梢循环
术前，术中，术后三环节
正确，及时使用干预措施
谢谢
手术室压疮预防
关于手术室压疮预防
手术室压疮流行病学
手术室压疮国际进展 手术室压疮预防策略
手术室压疮流行病学
术后72小时内发生的压疮其实源于手术室
手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
不同术式风险区域-侧卧位
手臂 脚踝与足部
接触床侧面部 与耳部
受压部位压力时长与强度
皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
手术室压疮风险因素
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外 因等因素”
压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
手术室压疮预防策略
术前
评估 干预
术中
观察 干预
术后
巩固 干预
手术室 压疮
风险评估:评估工具，筛查高危 皮肤管理：皮肤评估保护
6.5%
按手术时间
手术时间
3-4hrs 4-5hrs 5-6hrs
流行率
5.8-6.0% 8.9% 9.9%
>6hrs >7hrs
9.9% 13.2%
术前，术中，术后
年龄 吸烟 营养状态
术前风险因素
患者本身疾病 手术类型 体温过低
术中风险因素
术后体位
术后风险因素
恢复体温所需时间
. •.低血清白蛋白 . • 低蛋白 . •.淋巴细胞计数低 . •.淋巴循环障碍 . •.体重 . •.BMI低 . •.脱水 . •.软组织结构改变 合并症 . •.糖尿病 . •.术前高血压 . •.呼吸系统疾病 . •.血管疾病 . •.贫血 . •.神经系统疾病 . •.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压
手术室压疮发生的时间
外部压力 阻断血流 溃疡 形成 细胞血流 中断 细胞缺氧 （缺血）
坏死进一步 扩大
术后几小时至6天内发生 术后1-3天最常见
细胞开始凋亡 （坏死）
骶尾部，足跟部常见
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
不同术式风险区域-俯卧位
肩膀前面
前额，眼， 耳，下颌
膝盖
脚背 脚趾
乳房 （女性）
髂嵴
生殖器 （男性）
小腿
使用范围： 后背 脊柱 腿后部
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
. •.患者处于低体温状态 活动水平 . •.使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 手术部位压力 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济， 血管扩张剂） 清洁皮肤的频率 血流动力学状态 . •.低血压 头部或床头抬高 . •.低动脉血压 . •.组织灌注量改变 环境因素（湿度） . •.体外循环 . •.失血 . •.体循环血压过低 . •.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手 术本身花费时间 术中摆放体位 皮肤摩擦力与剪切力
何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展
按科室分类
科室 发生率 17-29.5%
9.8-17.3%
流行率
7%
心外科
血管外科
脊柱/腹部外科 骨科 老年骨科
大外科/胸外
头颈部 神经外科
36% 15-20.6% 66% 27.7%
7% 10% 5.2%
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education