危重病人护理工作流程图.doc

危重病人护理工作流程图

一、抽搐的护理流程图

评估：

突然意识丧失；

头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；

出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。

二、高热的护理流程图

评估：

T≥39℃；

皮肤潮红、灼热；

心率加快；

呼吸加强、加快。

评估：

接触药品、食品或物品后；

突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速

评估：

输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；

听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。

评估：

黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；

心率150～300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；

低血压或血压测不到；

意识丧失、抽搐、休克。

24小时不能缓解。

常规治疗

六、输液发热反应的护理流程图

评估：

在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T>38℃；恶心、呕吐、头痛、脉速。

评估：

极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分；表情痛苦，大汉淋漓；

呼气时双肺布满哮鸣音；

常规治疗24小时不能缓解。

评估：

焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；

面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；

尿量<30ml/h；

收缩压<10.6kPa(80mmHg),脉压差<2.7kPa(20mmHg)；呼吸急促，有原发心脏病史。

评估：

突然意识丧失或伴有抽搐；

叹息样呼吸，呼吸停止；

大动脉搏动消失，血压测不到；

瞳孔散大，发绀明显；

听诊心音消失；

心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。

评估：

突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气；面色发绀。

十一、急性左心衰护理急救流程图

半卧位或端坐卧位双腿下垂

高流量吸氧，20~30%酒精湿化

心电监护

记录尿量

十二、高血压急症急救流程图