危重患者护理工作流程及应急预案
危重患者护理工作流程
危重患者护理工作流程
首先，当危重患者被送到急诊室时，护士需要立即进行初步评估。
这包括测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及评估患者的意识状态和疼痛程度。
同时，护士需要了解患者的病史和病情发展过程，以便为患者制定个性化的护理计划。
接下来，护士需要根据患者的病情制定护理计划。
这包括确定监护频率、给予药物治疗、进行护理操作等。
在制定护理计划时，护士需要充分考虑患者的病情特点和生理状态，确保护理措施的安全和有效性。
在进行护理操作时，护士需要严格遵守操作规程，保证操作的准确性和安全性。
同时，护士需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施，确保患者的生命安全。
除了对患者进行护理操作外，护士还需要给予患者心理支持。
危重患者往往面临着生命威胁，他们需要得到护士的关心和鼓励，以增强他们的治疗信心和战胜疾病的勇气。
最后，在患者病情稳定后，护士需要对患者的护理情况进行总
结和评估。
这包括总结护理过程中的问题和不足之处，以及评估护理措施的有效性和安全性，为下一步的护理工作提供参考。
总之，危重患者护理工作流程需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，能够熟练运用护理技能和护理操作规程，确保患者得到安全、有效和全面的护理。
同时，护士还需要具备良好的沟通能力和心理护理技能，给予患者全方位的护理支持。
希望通过我们的努力，每一位危重患者都能尽快康复，重返健康的生活。
危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案,危重患者有风险评估和安全防范措施
1．4．4．2 ( P9 ) 【C】医院有停电事件的应急 1 ．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
对策。
2 ．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所应急用电。
(总务) 3 ．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。
4 ．员工都应知晓停电时的对策程序。
【B】符合“C”，并1 ．对本院备置的应急发电装置与路线要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。
2 ．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
3 ．定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。
【A】符合“B”，并1 ．供电部门 24 小时值班制，有完整的交接班记录。
2 ．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。
3 ．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。
1．4．5． 1 ( P9 ) 【C】制订应急物资和设备储 1 ．有应急物资和设备的储备计划。
备计划，且有严格的管理 2 ．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
制度及审批程序，有适量 3 ．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
应急物资储备，有应对应【B】符合“C”，并急物资设备短缺的紧急 1 ．应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
供应渠道。
2 ．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。
(设备) 3 ．有主管职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
2．2．3．2 ( P16 ) 【C】有门诊突发事件预警机 1 ．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤制和处理预案，提高快速保障等。
反应能力。
2 ．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
【B】符合“C”，并(门诊) 1 ．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
危重病人护理应急预案及流程课件
1、协助病人取端坐位，双腿下垂。 2、保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，并行酒精湿化。 3、建立静脉通道，遵医嘱行镇静、强心、利尿、扩管等治疗 ，严格控制输液量和速度。 4、行心电监护，密切监测神志、生命体征、血氧饱和度及病 情变化。 5、评价用药的效果。 6、抢救结束后与另一位护士核对安瓿，6h内补记抢救记录。 7、做好抢救后物品的清理、消毒、补记、检查及家属安抚工 作，急救设备还原成备用状态。
3、判断标准
• 判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等 五个方面。 • （1）正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识 已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情 已处于急危重症之列，需要尽快救护。遇到此种情况，“第 一目击者”应先大声呼唤2~3次，通常是：“喂，你怎么了 ！”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是：“Are you OK?” 或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家之势。平 时遇到外宾，可按此进行。大声呼唤2~3次，如无任何反应 ，说明病人已陷入昏迷或垂危状态。 • 如呼唤无反应，此时还可采取轻轻推动病人2~3下，当然不 能推动伤患处。如无任何反应，也可说明病人已处于昏迷或 垂危状态。所以，在“大声呼唤2~3次，轻轻推动2—3下， ”如无反应者，属于应尽快呼救之列。
一、心跳呼吸骤停抢救应急预案 及流程
• 【应急预案】
1、立即判断心跳、呼吸是否停止（意识丧失、无呼吸、大 动脉搏动消失）以及停止时间。一面抢救，一面设法呼救 医师。行胸外按压30次，胸骨下陷5-6cm。 2、头偏向一侧，清理口鼻分泌物，仰头举頜法开放气道， 避免舌后坠，保持呼吸道通畅。 3、立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次，心 脏按压与人工呼吸之比30：2。必要时气管插管，加压给 氧。 4、建立两条静脉通道，核对医嘱留取血标本、用药。急救 药物选择近心端静脉。
危重患者护理常规、规范、流程
危重患者护理通例.规范.流程.轨制根据二级分解病院评审尺度（2012版）的请求,为进一步规规模危重患者的护理工作,根据《临床护理实践指南（2011版）》划定,特制订危重患者护理通例.规范.流程.轨制.一.危重患者护理通例（修订）二.危重患者护理技巧规范（新增）三.危重患者护理工作流程（新增）四.危重患者护理应急预案（新增）五.危重患者病情变更的风险评估制度（新增）六.危重患者安然护理轨制与措施（新增）一.危重患者护理通例（修订）（一）将病人安顿于抢救室或监护室,保持病室空气新颖.情形安静.整洁,温度.湿度合适,准时赐与通风换气.（二）立刻赐与氧气吸入,测量性命体征,须要时心电监护及留置导尿.（三）敏捷建立静脉通路 ,严厉控制输液速度及配伍禁忌,合理安插输液次序,精确履行医嘱,根据医嘱和病情记载出入量,保持水电解质均衡.（四）绝对卧床,根据病情摆放适合的体位,在血压不稳的情形下不要随便搬动病人.五）保持呼吸道通行,实时清除口腔.气道渗出物,防止误吸,防止舌后坠.准时为病人翻身.叩背.防止坠积性肺炎.（六）备好急救药品和物品,合营大夫进行治疗和抢救.（七）增强关照与巡查,重点监测神志变更.性命体征.尿量,发明平常实时通知大夫,具体记载.（八）视病情赐与饮食指点,包管病人足够的摄入量,做好胃肠养分管及鼻饲的护理.（九）增强基本护理,防止各类护理并发症的产生：1.眼部护理：对眼睑不克不及自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或笼罩油纱以呵护角膜.2.口腔护理：天天2--3次,以保持口腔卫生,防止产生口腔炎症.口腔溃疡等并发症.3.皮肤护理：每1--2小时翻身一次 ,须要时用气垫床,保持皮肤干净及床摊平整.湿润.4.保持肢体优越的功效位,恰当应用体位垫,尽早开端功效教练,预防肌腱.韧带退化,肌肉萎缩.关节僵直.静脉血栓及足下垂的产生.5.预防泌尿系沾染：有留置导尿者,应保持留置导尿管通行,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,须要时赐与膀胱冲洗.留意不雅察尿量.色彩.性状等.（十）保持大便通行 ,养成优越的排便习惯,便秘者可赐与人工通便或缓泻剂,不雅察大便的色彩和性状.◆（十一）增强防护,躁动者恰当束缚,防止坠床或碰伤;惊厥时用牙垫,防止咬伤舌头.◆（十二）保持各管道通行,妥当固定,防脱落.扭曲.堵塞,同时留意无菌操纵,防沾染.周密不雅察引流液的色彩.性质.量,并做好记载.◆十三）心理护理：勤巡查,多关怀病人,多与病人交换沟通,清除病人恐怖.焦炙等不良情感,以建立病人克服疾病的信念.◆（十四）严厉履行交代班轨制,做到床头交代班.二.危重患者护理技巧规范（新增）【心肺苏醒根本性命支撑】◆（一）目标:以徒手操纵来恢复猝逝世患者的自立轮回.自立呼吸和意识,抢救产生忽然.不测逝世亡的患者.◆（二）实行要点1.评估和不雅察要点.（1）确认现场情形安然.（2）确认患者无意识.无活动.无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）.2.操纵要点.（1）立刻呼救,同时检讨脉搏,时光＜10s,追求帮忙,记载时光.（2）患者仰卧在坚实概况（地面或垫板）.（3）吐露胸腹部,松开腰带.4）开端胸外按压,术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中间,另一手掌根部重叠放于其手背上,双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完整反弹,放松时手掌不克不及分开胸壁,按压频率至少100次/min.（5）采纳仰头举颏法（医务人员对于创伤患者应用推荐下颌法）凋谢气道,简略单纯呼吸器连接氧气,调节氧流量至少10～12L/min（有氧情形下）.使面罩与患者面部慎密连接,挤压气囊1s,使胸廓抬举,持续2次.通气频率8～10/min.（6）按压和通气比30:2.（7）重复5个轮回后,进行苏醒后果评估,如未成功则持续进行CPR,评估时光不超出10s.（三）留意事项.1.按压应确保足够的速度与深度,尽量削减中止,如需安插人工气道或除颤时,中止不该超出10s.2.成人应用1～2L的简略单纯呼吸器,如气道凋谢,无漏气,1L简略单纯呼吸器挤压1/2～2/3,2L简略单纯呼吸器挤压1/3.3.人工通气时,防止过度通气.4.如患者没有人工气道,吹气时稍停按压;如患者插有人工气道,吹气时可不暂停按压.经鼻/口腔吸痰法】◆（一）目标清除患者呼吸道渗出物,保持呼吸道通行.◆（二）实行要点1.评估患者：（1）懂得患者的意识状况.性命体征.吸氧流量.（2）患者呼吸道渗出物的量.粘稠度.部位.（3）对苏醒患者应该进行解释,取得患者合营.2.操纵要点：（1）做好预备,携物品至患者旁,查对患者,帮忙患者取适合体位.（2）连接导管,接通电源,打开开关,检讨吸引器性能,调节适合的负压.（3）检讨患者口腔,取下活动义齿.（4）连接吸（6）假如经口腔吸痰,告诉患者张口.对晕厥患者可以使用压舌板或者口咽气道帮忙其张口,吸痰办法同苏醒患者,吸痰毕,掏出压舌板或口咽气道.（7）干净患者的口鼻,帮忙患者恢复舒适体位.3.指点患者：（1）假如患者苏醒,安慰患者没紧要张,指点其自立咳嗽.（2）告诉患者恰当饮水,以利痰液排痰管,滑润冲洗吸痰管.（5）插管深度合适,吸痰时轻轻阁下扭转吸痰管上提吸痰.6）假如经口腔吸痰,告诉患者张口.对晕厥患者可以使用压舌板或者口咽气道帮忙其张口,吸痰办法同苏醒患者,吸痰毕,掏出压舌板或口咽气道.（7）干净患者的口鼻,帮忙患者恢复舒适体位.3.指点患者：（1）假如患者苏醒,安慰患者没紧要张,指点其自立咳嗽.（2）告诉患者恰当饮水,以利痰液排◆（三）留意事项1.按照无菌操纵原则,插管动作轻柔,敏捷.2.吸痰前后应该赐与高流量吸氧,吸痰时光不宜超出15秒,如痰液较多,须要再次吸引,应距离3-5分钟,患者耐受后再进行.一根吸痰管只能应用一次.3.如患者痰稠,可以合营翻身扣背.雾化吸入;患者产生缺氧的症状如紫绀.心率降低等症状时,应该立刻停滞吸痰,休息后再吸.4.不雅察患者痰液性状.色彩.量.【经气管插管/气管切开吸痰】◆（一）目标保持患者呼吸道通行,保持有用的通气.◆（二）实行要点1.评估患者：（1）懂得患者病情.意识状况.（2）懂得呼吸机参数设置情形.（3）对苏醒患者应该进行解释,取得患者合营.2.操纵要点：（1）做好预备,携物品至患者旁,查对患者.（2）将呼吸机的氧浓度调至100%,赐与患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症.（3）接负压吸引器电源或者中间负压吸引装配,调节压力（成工资150-200mmHg）.4）打开冲洗水瓶.（5）撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连.（6）非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手敏捷并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边扭转边吸引,防止在气管内高低提插.7）吸痰停滞后立刻接呼吸机通气,赐与患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常程度后再将氧浓度调至本来程度.（8）冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应从新改换吸痰管.（9）吸痰进程中应该不雅察患者痰液情形.血氧饱和度.性命体征变更情形.（10）协助患者取安然.舒适体位.◆（三）留意事项1.操纵动作应轻柔.精确.快速,每次吸痰时光不超出15秒,持续吸痰不得超出3次,吸痰距离予以纯氧吸入.2.留意吸痰管拔出是否顺遂,碰到阻力时应剖析原因,不成粗暴盲插.3.吸痰管最大外径不克不及超出气管导管内径的1/2,负压不成过大,进吸痰管时不成赐与负压,以免毁伤患者气道.4.留意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染.5.冲洗水瓶应分离注明吸引气管插管.口鼻腔之用,不克不及混用.6.吸痰进程中应该亲密不雅察患者的病情变更,若有心率.血压.血氧饱和度的明显转变时,应该立刻停滞吸痰,立刻接呼吸机通气并赐与纯氧吸入.心电监测技巧】（一）目标【监测患者心率.心律变更.◆（二）实行要点1.评估要点：（1）评估患者病情.意识状况.（2）评估患者皮肤状况.（3）对苏醒患者,告诉监测目标及办法,取得患者合作.（4）评估患者四周情形.光照情形及有无电磁波干扰.2.操纵要点：（1）检讨检测仪功效及导线连接是否正常.（2）干净患者皮肤,包管电极与皮肤概况接触优越.（3）将电极片连接至检测仪导连线上,按照监测仪标识请求贴与患者胸部精确地位,避开伤口,须要时应该避解雇颤部位3.指点患者：（1）告诉患者不要自行移动或者摘除电极片.（2）告诉患者和家眷防止在检测仪邻近应用手机,以免干扰监测波形.（3）指点患者学会不雅察电极片四周皮肤情形,若有痒痛感实时告诉医护人员..（4）选择导联,包管监测波形清楚.无干扰,设置响应合理的报警界线.（三）留意事项1.根据患者病情,协助患者取平卧位或者半卧位.2.亲密不雅察心电图波形,实时处理干扰和电极脱落.3.每日准时回想患者24小时心电监测情形,须要时记载.4.精确设定报警界线,不克不及封闭报警声音.5.按期不雅察患者粘贴电极片出的皮肤,准时改换电极片和电极片地位.6.对躁动患者,应该固定好电极和导线,防止电极脱位以及导线打折围绕纠缠.7.停机时,先向患者解释,取得合作后关机,断开电源.【血氧饱和度监测技巧】◆（一）目标◆监测患者机体组织缺氧状况◆二）实行要点1. 评估患者：（1）懂得患者身材状况.意识状况.吸氧流量.（2）向患者解释监测目标及办法,取得患者合作.（3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情形.（4）评估四周情形光照前提,是否有电磁干扰.2.操纵要点：（1）预备好脉搏血氧饱和度监测仪,或者将监测模块及导线与多功效监护仪连接,检测仪器功效是否无缺.（2）情节患者局部皮肤及指（趾）甲.（3）将传感器精确安顿于患者手指.足趾或者耳廓处,使其光源透过局部组织,包管接触优越.（4）根据患者3.指点患者：（1）告诉患者不成随便摘取传感器.（2）告诉患者和家眷防止在检测仪邻近应用手机,以免干扰监测波形.（三）留意事项1.不雅察监测成果,发明平常实时陈述医师.病情调剂波幅及报警界线.2.下列情形可以影响检测成果：患者产生休克.体温过低.适用血管活性药物及贫血等.四周情形光照太强.电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测成果.3.留意为患者保暖,患者体温过低时,采纳保暖措施.4.不雅察患者局部皮肤及指（趾）甲情形,准时改换传感器地位.【输液泵/微量泵的应用技巧】◆（一）目标◆精确控制输液速度,使药物速度平均.用量精确并安然地进入患者体内.◆（二）实行要点1.评估患者：（1）懂得患者身材状况,向患者解释,取得患者合作.（2）评估患者打针部位的皮肤及血管情形.2.操纵要点：（1）查对医嘱,做好预备.（2）安然精确地放置输液泵.（3）精确装配管路于输液泵,并与患者输液器连接.（4）按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他须要设置的参数.（5）应用微量输液泵应将配好药液的打针器连接微量输液泵泵管,打针器精确装配于微量输液泵.3.指点患者：（1）告诉患者应用输液泵的目标,输入药物的名称.输液速度.（2）告诉患者输液肢体不要进行激烈活动.（3）告诉患者及家眷不要随便搬动或者调节输液泵,以包管用药安然.（4）告诉患者有不适感到或者机械报警时实时通知医护人员.◆（三）留意事项1.精确设定输液速度及其他必须参数,防止设定错误耽搁治疗,2.护士随时检讨输液泵的工作状况,实时清除报警.故障,防止液体输入掉控.3.留意不雅察穿刺部位皮肤情形,防止产生液体外渗,消失外渗实时赐与响应处理.【除颤技巧】◆（一）目标◆改正患者心律掉常◆（二）实行要点1.评估和不雅察要点.（1）评估是否忽然产生意识损掉.抽搐.发绀.大动脉搏动消掉.（2）懂得心电图示波为室颤.室速图形.2.操纵要点.（1）呼叫追求帮忙,记载时光.（2）患者取仰卧位.（3）开启除颤仪调至监护地位（开机默认监护导联为PADDLES导联,即心电导联Ⅱ）,手柄电极涂导电膏或将心理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间;正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间.两电极板之间相距10cm以上.（4）选择除颤能量,应用制作商为其对应波形建议的能量剂量,一般单相波除颤用200～360焦耳,直线双相波用120～200焦耳,双相指数截断（BTE）波用150～200焦耳.确认电复律状况为非同步方法.（5）术者双臂伸直,使电极板紧贴胸壁,垂直下压,充电,确认四周无人员直接或间接与患者接触,同时术者身材分开患者床单位.（6）双手同时按压放电按钮除颤.（7）不雅察心电示波,懂得除颤后果和并发症.◆（三）留意事项.1.除颤时远离水及导电材料.2.干净并擦干皮肤,不克不及应用酒精.含有苯基的酊剂或止汗剂.3.手持电极板时,南北极不克不及相对,不克不及面向本身.4.放置电极板部位应避开瘢痕.伤口.5.如电极板部位安顿有医疗器械,除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上.6.患者右侧卧位时,STERNUM手柄电极,置于左肩胛下区与心脏同高处;APEX手柄电极,置于心前区.7.装配有起搏器的患者除颤时,电极板距起搏器至少10cm.8.假如一次除颤后不克不及清除室颤,移开电极板后应立刻进行胸外按压.9.操纵后应保存并标识表记标帜除颤时主动描记的心电图.10.应用后将电极板充分干净,实时充电备用;按期充电并检讨机能.【洗胃技巧】◆（一）目标1.经由过程实行洗胃抢救中毒患者,清除胃内容物,削减毒物接收,应用不合的灌洗液中息争毒.2.减轻胃黏膜水肿,预防沾染.（二）实行要点1.评估患者：（1）懂得患者病情,安慰患者,取得患者合作.（2）对中毒患者,懂得患者服用毒物的名称.剂量实时光等.（3）评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无破损.炎症或者其他情形.2.操纵要点：（1）口服洗胃法：患者取坐位,取下患者活动义齿,将一次性围裙围至患者胸前,水桶放于患者面前;用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发吐逆,遵医嘱留取毒物标本送检;协助患者每次饮洗胃液300-500毫升,用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发吐逆,如斯重复进行,直接洗出液水清.嗅之无味为止.（2）主动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源;患者取左侧卧位,晕厥者取去枕平卧位,头倾向一侧;取下患者活动性义齿,取一次性围裙围于胸前,置弯盘及纱布于吵嘴旁;润滑胃管,据患者情形选择胃管拔出的深度;肯定胃管在胃内后,遵医嘱留取毒物标本送检;连接洗胃机管道,调节参数,每次注入洗胃液300-500毫升;洗胃进程中,亲密不雅察患者病情.性命体征变更及洗胃情形,不雅察洗胃液出入量的均衡.洗出液的色彩.气息.◆三）留意事项1.插管时动作要轻快,切勿毁伤换装食管及误入气管.2.患者中毒物质不明时,即使抽取胃内容物送检,应用温开水或者心理盐水洗胃.3.幽门梗阻患者,洗胃宜在4-6小时或者空肚时进行,并记载胃内潴留量,以懂得梗阻情形,供不也参考.4.吞服强酸.强碱等腐化性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔.5.实时精确记载灌注液的名称.液量,洗出液量及其色彩.气息等洗胃进程中.6.包管洗胃机机能处于备用状况.三.危重患者护理工作流程四.危重患者护理应急预案为积极抢救危重患者,包管病人性命安然,进步抢救成功率,特制订危重患者护理应急预案.◆（一）.建立危重患者治理工作机制1.建立危宿疾人上报治理轨制危宿疾人是临床科室.医护人员重点治理对象,也是病院医疗护理质量治理的重点对象.各科室危宿疾人,实时填写危宿疾人上报表报护理部.2.建立.健全危重患者抢救组织病院成立由各科主任护士长构成的抢救网,各科成立由营业主干构成的抢救小组,抢救组织成员应随叫随到.3.护理部控制全院危重患者护理情形,有重点地巡查危宿疾人,介入或组织批示全院性重大抢救和各科危宿疾例临床护理评论辩论.会诊等,检讨考核治疗小组对危宿疾人质量控制措施落实情形,实时解决护理治理中的各类重大和特别问题,随时向营业院长报告请示重大情形.（二）.周密不雅察和监护病情变更对危宿疾人而言,周密不雅察病情变更是一项极其过细而又主要的诊疗活动,请求医护人员要有高度的义务心和细心的工作立场,留意实时捕促病情变更情形,为抢救病人性命博得珍贵时光.1.增强护理不雅察和监护2.各科医师及护理人员要增强对危宿疾人的查房,实时控制病情变更情形,对病情转归趋向作出断定,并根据病情实时调剂治疗措施.3.要充分应用现代检测.监测技巧,对危宿疾人进行持续的按期的检测.监测,实时指点诊疗工作.三）.进步应急才能危宿疾人的病情变更可能骤然恶化,须要分秒必争地实时处理或抢救,不然,就会掉去抢救机会,支付难以填补的代价.是以,包管危宿疾人得到实时有用的救治,增强危宿疾人护理治理至关主要.1.建立和保持疏浚的通讯呼叫体系2.保持抢救物质.设备处于无缺状况,抢救器械药品必须齐备完整,要定人员保管.定放置地点.定命量品种.按期消毒灭菌.按期检讨维修,用后随时填补.值班人员必须闇练控制各类器械.仪器的机能及应用办法,抢救物品一般不过借,以包管应急应用.3.增强一线医护人员抢救技巧培训,如心肺苏醒技巧.气管插管.静脉切开术.吸痰.洗胃.心电监护等抢救技巧,一线医护人员应闇练控制,包管病情忽然恶化的危宿疾人,能在一线医护人员发明时,实时在现场得到救治.4.严厉履行抢救轨制（1）介入抢救人员必须尽心尽力,明白分工.慎密合营.服从批示.苦守岗亭,严厉履行各项轨制和操纵规程.大夫未到以前,护理人员应根据病情实时给氧.吸痰.测量血压.建立静脉通道,行人工呼吸和心脏按压等抢救措施.（2）周密不雅察病情,记载实时具体,用药处置精确,对危宿疾人应该场抢救,待病情稳定后方可搬动.（3）严厉履行交代班轨制和查对轨制.对病情变更.抢救经由.各类用药等具体交代及记载,所有药品的空安瓿须经两人查对后方可弃去.口头医嘱在履行时,应加以复述.抢救完毕须做好用品消毒.五.危重患者病情变更的风险评估轨制（新增）◆（一）对危重患者进行风险评估的目标是早期发明危及患者性命的心理平常现象,肯定改正平常现象的恰当措施,早期做出诊断.◆（二）危重患者病情变更的风险评估应从以下几个方面评估：神经体系的评估.呼吸体系的评估.血汗管体系的评估.养分或代谢体系评估.渗出体系的评估.试验室检讨.导管滑脱安全的评估等.◆（三）每班义务护士均需根据病人病情评估分担病人,亲密监测与记载,赐与响应的护理措施,并需班班床头交代.◆（四）病人病情加重时再评估,应由高等义务护士履行,并落实响应的护理措施.◆（五）.每日病人的评估包含一般情形评估及根据病情选择评估体系.各体系评估内容如下：（1）.患者入院时,颅脑毁伤.脑血管疾病.心肺苏醒前后.中毒.术后.病情变更.应用麻醉惊慌类等特别药物时应随时评估.（2）意识障碍患者应用Glasgow评分尺度评估患者意识障碍或晕厥程度.意识状况的明显恶化往往提醒代偿机制耗竭或轻微的神经体系疾病,需立刻进行支撑治疗.（3）发明患者意识转变,应同时不雅察患者性命体征.瞳孔大小对光反响.眼球活动等有无转变,以评估患者的中枢神经功效.（1）自立呼吸情形及呼吸形态.无论患者是否消失呼吸衰竭,呼吸频数转变均提醒病情危重.脉搏氧饱和度不克不及作为单独呼吸断定指标,呼吸平常进入晚期时才会明显降低.假如患者虽有呼吸困（2）不雅察人工气道的种类.深度.固定及气囊情形.有无气道梗阻,经由过程视诊.触诊.听诊发明气道梗阻的证据.应留意气道梗阻患者若消失高碳酸血症或意识状况恶化,往往提醒代偿机制耗竭,或心动过缓提醒即将产生心跳呼吸骤停.（3）呼吸机运行情形.难却没有氧合障碍,应立刻查找非呼吸身分,如代谢性酸中毒或全身性沾染.4）两肺呼吸音.听诊时留意有无喘鸣音.应留意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音,特别是病情极重的患者.（5）血气剖析情形.（6）胸腔闭式引流：置管深度及部位.水柱摇动情形.密闭体系慎密性稳定.引流物情形.（1）心电监护连接情形.（2）心电血压监护成果评估并记载.除血压不雅察外,不克不及疏忽代偿机制影响,低血压往往是血汗管功效平常的晚期表示.应留意有无皮肤湿冷,少尿.代谢性酸中毒,毛细血管充盈时光延伸等表示.留意分辩休克的种类.4.评估和记载压疮分期.部位.面积及处理.（1）导尿管在位.固定.紧接于引流袋.（2）液体均衡.特别指标等情形.（3）平常排尿不雅察.记载及处理.（4）平常排便不雅察.记载及处理.重点存眷试验室检讨指标包含：动脉血气.电解质.肾功效.血通例及凝血指标.7.管道滑脱安全身分评分按管道滑脱安全身分评分表履行.◆（六）.义务护士每日评估后,采纳响应的护理措施,同时在护理记载单上记载.六.危重患者安然护理轨制与措施（新增）◆（一）危宿疾人入院.转科由地点科室的护士,先德律风通知接收科室,并护送病人至病房.接收科室护士接到德律风后立刻通知大夫.预备好病床及抢救用物,并做好病人病情交代.◆（二）卖力落实分级护理轨制.◆（三）危宿疾人出科做任何检讨应由医或护陪伴前去.◆（五）合营大夫抢救时,护士应做到惊慌.惊慌.敏捷,并留意说话严谨,防止引起医疗胶葛.◆（六）对谵妄.躁动和意识障碍的病人,合理应用防护器具,防止不测产生.牙关紧闭.抽搐的病人,可用牙垫.启齿器,防止舌咬伤,同时暗化病室,防止因外界刺激引起抽搐.◆（七）危宿疾人抢救时,尽量防止病人家眷在场,以免影响抢。
(完整)护理应急预案及流程
一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程1、应立即通知医生。
2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。
3、积极配合医生进行抢救。
4、患者家属不在场时通知患者家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知医务科或院总值班。
（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。
2、通知家属。
3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理,家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。
如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。
5、做好完善的病情记录及抢救记录.6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
（三）患者有自杀倾向时的应急预案及流程1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生,必要时向上级领导汇报。
2、做好必要的防范措施。
3、通知患者家属，开放病人要求家属24小时陪护，患者身边不可无人,家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
(完整)护理应急预案及流程(四）患者自杀后的应急预案及流程1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场.2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作.3、保护现场(病房内及病房外现场）。
4、报告医务科或院总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
(五）患者坠床 / 摔倒时的应急预案及流程1、患者不慎坠床／摔倒,立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等.3、医生到场后,协助医生进行检查，为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
危重症患者的应急预案及流程
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护理应急预案、处理程序及流程
护理应急预案处理程序及流程目录第一章住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程 (1)一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 (1)二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程 (1)三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程 (2)四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程 (3)五、患者发生烫伤时的处理程序及流程 (4)六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程 (5)七、给药错误时的处理程序及流程 (6)八、患者发生输液反应时的处理程序及流程 (7)九、患者出现输血反应时的处理程序及流程 (7)十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程 (8)十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程 (9)十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程 (10)十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程 (11)十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程 (12)十五、患者发生误吸时的处理程序及流程 (12)十六、患者发生躁动时的处理程序及流程 (13)十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程 (14)十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程 (15)十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程 (16)二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程 (16)二十一、气管套管导管滑脱的应急预案及流程 (17)二十二、气管插管导管滑脱应急预案及流程 (18)二十三、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案及流程 (19)二十四、护士被污染针头刺伤的应急预案及流程 (20)二十五、汞泄露处理程序及流程 (21)第二章出现纠纷、严重护理缺陷或事故的应急预案 (22)一、出现纠纷或有纠纷倾向的应急预案 (22)二、出现严重护理缺陷或事故的应急预案 (22)三、封存患者病历前的应急预案 (23)四、关于封存患者病历的应急预案 (24)五、关于封存反应标本的应急预案 (25)第三章意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程 (26)一、停水和突然停水的应急预案及流程 (26)二、泛水的应急预案及流程 (26)三、停电和突然停电的应急预案及流程 (27)四、被困电梯中的应急程序 (27)四、洪涝灾害时的应急预案及流程 (28)五、地震的应急预案及流程 (28)六、火灾的应急预案及流程 (29)七、遭遇暴徒的应急预案及流程 (30)八、失窃的应急预案及流程 (30)九、化学药剂泄漏的应急预案及流程 (31)十、有毒气体泄漏的应急程序及流程 (31)十一、突发事件防范及应急预案(消毒供应室) (32)十二、突发事件防范及应急预案（手术室） (33)十三、突发事件防范及应急预案（急诊） (35)第四章抢救及特殊事件应急预案 (37)一、护理缺陷的处理程序及流程 (37)二、紧急使用抢救设备的应用程序 (38)三、仪器设备出现意外事件处理应急预案 (40)四、管路滑脱的防范措施 (40)第五章护理安全防护措施 (42)一、化学治疗的防护措施 (42)二、锐器损伤的防护措施 (43)三、职业暴露的防护措施 (43)第六章门、急诊紧急状态时的护理处理程序及流程 (45)一、门、急诊患者癫痫大发作的处理程序及流程 (45)二、门、急诊发热患者就诊的处理程序及流程 (45)三、门、急诊患者呕吐的处理程序及流程 (46)四、门诊发现传染病患者时的处理程序及流程 (46)五、候诊患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 (47)第七章手术室紧急状态时的处理程序及流程 (48)一、危重症抢救应急预案及处理程序 (48)二、急症多发复合伤手术应急预案及处理程序 (48)三、病人麻醉药过敏应急预案及处理程序 (49)四、物品清点发生差错应急预案及处理程序 (49)五、术中输错血、给错药应急预案及处理程序 (50)六、手术患者发生电灼伤应急预案及处理程序 (51)七、患者发生坠床应急预案及处理程序 (51)八、接错手术病人应急预案及处理程序 (52)九、特异性感染手术的应急预案及处理程序 (52)十、手术中突然停电应急预案及处理程序 (53)十一、手术时发生地震应急预案及处理程序 (54)十二、手术室发生火灾应急预案及处理程序 (55)第八章消毒供应室紧急状态时的处理程序及流程 (56)一、环氧乙烷灭菌器故障应急程序 (56)二、安全附件损坏失灵应急程序 (56)三、超高温超高压状态应急程序 (57)四、停电、停水、停蒸汽应急程序 (57)第一章 住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程1. 判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。
危重患者紧急处置预案
一、预案背景为提高我院对危重患者的应急处置能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，特制定本预案。
本预案适用于我院各科室、各部门在接诊危重患者时，进行紧急处置的工作流程。
二、预案目标1. 确保危重患者得到及时、有效的救治。
2. 减少危重患者因救治不及时导致的死亡和并发症。
3. 提高我院医务人员对危重患者的救治水平。
三、预案适用范围本预案适用于我院各科室、各部门在接诊危重患者时，进行紧急处置的工作流程。
四、预案组织机构及职责1. 医疗救治小组：负责危重患者的救治工作，由急诊科主任、主治医师、护士长及相关专业人员组成。
2. 护理组：负责危重患者的护理工作，由护士长、护士组成。
3. 医技组：负责危重患者的辅助检查工作，由检验科、影像科、超声科等相关科室人员组成。
4. 药剂组：负责危重患者的用药工作，由药剂科人员组成。
5. 后勤保障组：负责危重患者的物资保障工作，由后勤保障部门人员组成。
五、预案内容1. 患者接诊（1）接诊人员应迅速评估患者病情，判断患者是否为危重患者。
（2）对危重患者，立即启动应急预案，通知医疗救治小组。
2. 医疗救治小组到位（1）医疗救治小组接到通知后，立即赶赴现场。
（2）对危重患者进行初步评估，包括生命体征、意识状态、呼吸、心跳等。
3. 紧急救治（1）维持患者生命体征，包括吸氧、建立静脉通路、心电监护等。
（2）根据患者病情，给予相应的急救措施，如心肺复苏、止血、抗休克等。
（3）对需要手术的患者，立即进行手术准备。
4. 辅助检查（1）医技组接到通知后，立即对患者进行必要的辅助检查，如血常规、心电图、影像学检查等。
（2）根据检查结果，为患者制定进一步的救治方案。
5. 药物治疗（1）药剂组接到通知后，立即为患者提供必要的药物。
（2）根据患者病情，给予相应的药物治疗。
6. 护理工作（1）护理组对患者进行全面的护理，包括生命体征监测、病情观察、心理护理等。
（2）根据患者病情，调整护理措施。
7. 信息报告（1）医疗救治小组对危重患者的救治情况进行实时报告。
护理应急预案及处理流程
护理应急预案及处理流程一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。
护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。
（四）重大意外伤害急救程序1、院内急救程序（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。
需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
（2）严格执行报告制度。
（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施
1、危重病人入院、转科由科室的值班护士立即通知值班医生、准备好病床及抢救用物.2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由科室医生陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外,应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨,避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐.7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属,听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱,确保病人的医疗安全,并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字,谁负责。
10、加强巡视病房,严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等.1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15——30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫,防止舌咬伤。
危重病人_护理应急处置预案与流程图
Байду номын сангаас 五、上消化道大出血抢救应急预 案及流程
5、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向 一侧，避免误吸，及时给予氧气吸入。 6、绝对卧床休息，下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内 安静、清洁，空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意保暖， 避免受凉。 7、大出血期间，应严格禁食，做好口腔护理。 8、做好心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，稳 定病人的情绪。 9、及时、准确记录抢救过程。
（2）瞳孔 两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩 小。 当病人已陷入垂危状态，或脑部受伤严重，脑组织出血时， 或发生某些急性中毒等情况时，两侧瞳孔会不一样大，可能 缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当 病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时， 病人陷于濒死或已死亡状态。 （3）呼吸 呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声，表示 该生命的第一次呼吸，此后，呼吸与生命相伴终生。 正常人每分钟呼吸次数为12~20次。垂危病人呼吸多变快、 变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢， 不规则，直到呼吸停止。
对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时，有时呼吸本 身还不至于发生严重障碍，但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼 吸道而使呼吸停止，所以，在检查判断此项同时，应注意呼吸 道是否畅通，有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。 一般观察病人胸部的起伏情况，可以得知他还有无呼吸。在呼 吸运动已很微弱，有时不易见到胸部明显的起伏时，可以用一 丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前，看这些物件是否会随呼 吸飘动，以资判定有无呼吸。
六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案 及流程
3、危重病人取半卧位，定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰 器和抢救物品、病情危重者需要建立人工气道。 4、急性发作时，护士应保持镇静，减轻病人焦虑。 5、密切观察呼吸衰竭程度以及血压、脉搏、尿量和神志。 6、严格限制探视，防止交叉感染。
妇产科危重护理常规应急预案工作流程
妇产科危重护理常规应急预案工作流程一、常规护理：1.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的监测，以及对宫缩、宫颈开口的监测。
2.观察病情变化：密切关注患者的病情变化，包括疼痛加重、出血增多、症状加重等情况。
3.给予药物治疗：根据医生的嘱托，按时给予患者药物治疗，并注意患者对药物的反应。
4.提供营养支持：因为产科患者多为孕妇，营养的摄入对孕妇和胎儿的健康至关重要。
护士需要提供合理的饮食建议，并监测患者的营养情况。
5.保持环境整洁：维持病房环境整洁，保持空气流通，避免交叉感染的发生。
二、应急预案：1.出血应急预案：针对发生大出血的情况，护士应迅速通知医生，保持患者安静，协助医生进行出血控制措施，如输血、止血等。
2.心脏骤停应急预案：当患者发生心脏骤停时，护士应迅速通知医生，立即进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸等操作，直到医生到达现场。
3.窒息应急预案：当患者突然发生窒息时，护士应立即通知医生，进行紧急气管插管或其他救治措施。
三、工作流程：1.接诊工作：对于妇产科危重病人，需要护士及时接收信息，并准备相关的护理和医疗设备。
2.评估病情：护士需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，对患者的病情进行初步评估，及时发现危险信号和不良反应。
3.制定护理计划：根据患者的病情和医嘱，护士需要制定合理的护理计划，明确对患者的护理目标。
4.护理操作：根据护理计划，按时进行各项护理操作，包括监测生命体征、给药、换药、营养支持等。
5.与医生协作：护士需要与医生密切协作，及时向医生汇报患者病情变化，接受医嘱指导，执行医嘱。
6.病情观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化，及时记录相关观察结果，并将记录保存完整。
7.急救措施：当患者病情恶化或出现急救情况时，护士应立即执行急救措施，并通知医生和急救人员。
8.家属教育与心理支持：护士需要向患者的家属提供必要的疾病知识和护理指导，帮助他们充分理解病情，提供必要的心理支持。
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重患者护理常规1. 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2. 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3. 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4. 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5. 保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6. 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7. 确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8. 补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9. 加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：眼部护理、口腔护理、会阴部护理、皮肤护理等。
二、危重患者护理技术规范1. 评估患者病情：全面评估患者的生理、心理、社会文化状况，制定针对性的护理计划。
2. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 氧疗护理：根据医嘱给予患者氧疗，观察患者对氧疗的反应，及时调整氧流量。
4. 静脉输液护理：正确执行静脉输液操作，密切观察输液反应，及时调整输液速度。
5. 呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。
6. 导管护理：妥善固定各类导管，观察导管固定情况，防止导管脱落或堵塞。
7. 营养支持：根据患者病情，给予合理的营养支持，如经口进食、鼻饲、静脉营养等。
护理应急预案及处理流程
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。
护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，即将向分管院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。
(四)重大意外伤害急救程序1、院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
(2)严格执行报告制度。
(3)急诊科护士人力不足时，由护理部或者总值班调集相关科室护士参加急救工作。
(4)由医务处、护理部或者总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或者就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或者将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
2、院外救援程序(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总值班)即将组织协调。
需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
(2)严格执行报告制度。
(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】页脚内容1(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，即将脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，即将用清水或者生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情危重的应即将采取应急抢救措施：呼吸心跳住手的，即将进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的即将进行补液、补血等。
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者护理常规1、接诊急诊抢救患者迅速进⼊急诊抢救室。
2、⽴即评估患者病情，迅速给予⼼肺复苏基本⽣命⽀持术或进⼀步⾼级⽣命⽀持措施，并执⾏护理常规。
3、专⼈护理，根据患者的病情实施相应护理常规。
4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。
5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者⽣命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和⽤药情况以及特殊病情变化记录。
6、准确记录液体量及24⼩时出⼊量，保持⽔电解质平衡。
7、及时准确执⾏医嘱，保证各项抢救治疗有序进⾏。
及时观察药物的作⽤与副作⽤。
8、妥善固定各种管道，保持通畅。
防⽌氧⽓管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。
9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防⾆咬伤；卧床患者使⽤床栏；必要时给予约束。
10、给予⼝腔、⽪肤等基础护理。
根据病情每1-2⼩时翻⾝1次，防⽌压疮及各种并发症。
11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释⼯作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。
12、根据患者病情进展，做好⼿术、转科等准备。
昏迷昏迷是意识完全丧失的⼀种严重情况。
病⼈对语⾔⽆反应，各种反射（如吞咽反射、⾓膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个⽅⾯，⼀个是由于⼤脑病变引起的昏迷，这包括脑⾎管疾病（如脑出⾎、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另⼀个是由于全⾝疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、⼀氧化碳中毒等。
1、当患者突发昏迷时,通知医⽣后⾸先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。
（1）⼀般取平卧位，头偏向⼀侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。
保持呼吸道通畅，有假⽛者应取下，以防误咽引起窒息。
危重患者护理常规及工作流程
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危重病人护理常规及工作流程
• 危重病人护理常规 • 护理评估 • 护理措施 • 健康指导
一一、、危危重重病病人人护护理理常常规规
1、危重患者入院后，护士应立即将其安 置在抢救室并平移至床上，给予舒适的 卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征， 必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速 度及配伍禁忌，合理安排输液顺序， 正确执行医嘱。
三三..护护理理措措施施
1、严密观察病情:根据病情和护理级别 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等， 发现问题及时报告医生，给予及时处理， 并做好病情变化动态记录。
2、保持呼吸道通畅:昏迷病人头偏向一 边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物: 必要时床边备好吸引器。
3、卧位与安全护理:根据病情采取合适的 卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要 确保其安全，使用床栏、约束带等保护具 以防坠床、受伤等:牙关紧闭抽搐者，用压 舌板裏上数层纱布放与上下齿之间，避免 咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人 员动作要轻食者可经 胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失 较多的病人(如大量引流或额外体液丧失)， 应补充足够的水分。
6、饮食指导:视病情指导患者摄入高蛋 白、高维生素、营养丰富易消化食物。 鼻饲患者按需给予流质饮食或要素饮食， 并做好记录。
7、维持排泄功能:如出现尿潴留，可行诱 导排尿，必要时行导尿术;留置导尿管者， 做好留置导尿管护理，保证引流通畅， 保持会阴部清洁，防止泌尿道感染;便秘 者，给予饮食指导、手法按摩下腹部， 必要时遵医嘱口服药物导泻或灌肠法帮 助排便;大、小便失禁的患者加强会阴及 肛周护理。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情 变化，每15-30分钟巡视一次:备齐各种抢救 物品及药品，发现病情变化立即报告医生， 随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准 确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背，及时清 除呼吸道内分泌物，意识障碍者头
危重患者护理工作流程
危重患者工作流程一、呼吸心跳骤停1.病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复2.立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。
3.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。
4.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，去除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况。
5.胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2.6.配合医生进展气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
7.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。
8.建立静脉通道，遵医嘱给药。
9.严密观察病情，评价复效果。
10.心脏复成功后，将心跳骤停时间和心肺复时间准确记录于护理记录和病历中。
考前须知：1.同心肺复技术规。
2.应先做5周期的心肺复，然后检查心律并考虑除颤。
3.如果是心室纤维性颤抖或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开场胸外心脏按压。
施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。
做5个周期的CPR后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进展再除颤。
二、急性呼吸窘迫综合症1.评估患者临床病症，咳嗽、咳痰、喘憋、进展性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。
2.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到平安水平。
3.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。
4.接监护仪，进展心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。
5.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。
6.扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。
7.严密观察病情，做好抢救记录。
三、大咯血1.评估患者咯血量及诱因，抚慰患者减轻患者焦虑、恐惧。
2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。
3.迅速翻开口腔、去除口鼻腔血块，畅通气道，必要时用金属管吸引管进展负压吸引，防止窒息。
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安抚家属
1
安置适宜卧位
根据病情需要给予适当的处理： 吸氧、吸痰、心电监护、建立静 脉通道、配血、止血等
遵医嘱准确给药
制定护理计划，解决病人 现存或潜在护理问题
严密观察病人病情变化， 有异常及时通知医师
配合医师做好抢ห้องสมุดไป่ตู้工作
及时做好护理记录
XXX 医院 危重患者工作流程及应急预案
危重病人 置于抢救室或护士站较近病房
心跳呼吸骤停
通知本科医护人员
胸外心脏按压、简易呼 吸球囊辅助通气
迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉推 注抢救药物，必要时通知麻醉科建 立人工气道
抢救成功
抢救无效患者死亡
进一步生命支 持或转 ICU
尸体料理 太平间
6 小时内书写抢 救记录