呼吸机基础知识

生理自主呼吸与正压通气的区别
正压通气时： 由呼吸机提供外源性压力，使气道内压力大于 肺泡内压，从而使气体从呼吸机管道流向患者 肺内，实现人工通气
生理自主呼吸与正压通气的区别
常用呼吸机模式特点
常用呼吸机模式特点
容量控制型（定容）
常用呼吸机模式特点
压力控制型（定压）
常用呼吸机模式特点
呼吸机治疗常见并发症
气压伤 氧中毒 呼吸机相关肺部感染 气胸、纵膈气肿
自主呼吸与正压通气 的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时： 低氧 刺激呼吸中枢 发出吸气冲动
胸内负压 呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩
肺泡内压低于气道内压 气体内外界进入肺内
呼气 停止吸气 牵张反射 肺泡膨张
CMV 适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起 的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时， 较少用。
容量控制通气（CMV）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
容量辅助通气（AMV）
AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换 AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患
减少患者呼吸做功； 正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%; 呼吸窘迫时，占20-30%； 呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；
维持和/或增加肺容积； 肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过 膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。
临床目标
纠正低氧血症 通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼 吸肌氧耗，纠正低氧血症；
缺点 潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外， 还与肺顺应性、气道阻力等有关； 人机不配合； 可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。
压力辅助通气(PSV/ASV)
是压力启动、压力限定、流速切换 自主呼吸期间，患者吸气，呼吸机管路内压力
下降，触发呼吸机送气，使气道内压力迅速上 升到预置压力值，且吸气相压力值不变，气流 由开始吸气时最快，逐渐减低，当降到最高流 速的25%时，停止送气，开始呼气。 脱机模式
始，流速开始很快，使压力迅速达到预设值， 然后流速下降，整个吸气期压力水平不变，然 后到时间时切换到呼气，
压力控制通气(PCV)
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
压力控制通气(PCV)的优缺点
优点： 具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压 伤； 气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。
适应症
氧合异常，如ARDS、顽固性低氧血症、需 PEEP、呼吸功明显增加等；
需使用镇静剂和/或肌松剂； 降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）； 需适当过度通气降低颅内压； 需肺复张防止肺不张；
机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症； 相对禁忌症：
a 张力性气胸或气胸； b 大咯血或严重误吸引起的窒息 性呼吸衰竭； c 伴肺大泡的呼吸衰竭； d 严重心衰时机械通气可能影响 心脏前后负荷，需调整参数降低影响
呼吸机的临床应用
生理目标及临床目标 适应症 禁忌症 机械通气常见并发症 常用呼吸机模式的特点 常见参数的基本概念 呼吸机管路的连接 呼吸机常见报警的处理
生理目标
改善或维持动脉氧合； 改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标
支持和/或增加肺泡通气； AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、
清醒、非镇静患者往往出现人机不同步； 有可能发生过度通气和呼吸性碱中毒； COPD患者应用该模式时，有可能使肺泡陷闭； 当患者气道阻力增加或人机对抗时，由于有气
道压力高限限制，潮气量难以保证。
压力控制通气(PCV)
PCV 时间启动、压力限定、时间切换 PCV按预先设置的气道压和吸气时间，吸气开
容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压 控制通气IPPV）(A/C)
压力控制/支持通气(PCV/PSV) 同步间歇指令通气（SIMV）
容量型SIMV+PSV 压力型SIMV+PSV 气道双相正压通气（BIPAP）
容量控制通气（CMV）
CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与 自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由 呼吸机产生
者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转 换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助 呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小， 不能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。
Fra Baidu bibliotek 容量辅助通气（AMV)
AMV 适应征：需完全呼吸支持的患者。
P Flow
容量辅助/控制通气缺点
缺点：由于峰值流速不足，触发灵敏度低，使 患者额外做功，总呼吸功增加，在自主呼吸较 强的患者尤为突出；
同步间歇指令通气(SIMV)
是A/C模式与患者自主呼吸的结合。 在同步触发窗内，患者自主呼吸触发呼吸机，
可行AMV，若无自主呼吸或自主呼吸微弱不能 触发呼吸机，在触发窗结束时呼吸机自动给予 CMV，可有效避免人机对抗。 触发窗一般为CMV呼吸周期的后25%。
纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2； 缓解呼吸窘迫； 防止或改善肺不张； 防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用安全性；
临床目标
减少全身氧耗； 降低颅内压； 促进胸壁稳定性；
机械通气的适应症
适应症
通气异常 a 呼吸肌功能不全或异常，如呼吸肌疲劳、胸 壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合 征、重症肌无力等； b 通气驱动降低，如苯二氮卓类药物中毒、肺 性脑病、中枢性呼吸衰竭等； c 气道阻力增加或/和阻塞，如哮喘、CPOD等；
压力辅助通气(PSV)优缺点
优点 1、呼吸由患者控制，人机对抗少； 2、根据PSV支持水平不同，呼吸机做功可不同， PS超高，呼吸机做功越多，潮气量越高，可 根据患者潮气量和呼吸频率调整PS。 3、PS在8-12cmH2O时，呼吸机可完全克服气 管插管、按需阀的阻力，减少患者做功。 4、逐步降低PS支持水平，可有效锻炼呼吸机， 有利于患者顺利脱机。