宫腔镜检查操作规范样本

宫腔镜检查操作规范

职责：

门诊医生：1、适应症选取。

2、禁忌症排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检

查，心电图，排除严重心肺疾病。

3、检查时间拟定：除特殊状况外，以月经干净后5天内为宜；对不

规则出血患者在止血后任何时间都可检查。

4、术中用药开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调拟定）。预约处：1、预约手术时间。

2、手术时机确认。

3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（依照与否麻醉及麻醉方式拟定）；

卫生用品准备等。

手术医生：1、手术实行：与麻醉师，护士一起负责手术顺利开展及手术安全。

2、手术禁忌、手术时机术前确认。

3、检查报告出具，术后用药开具。

4、术后注意事项交代及也许状况告知：禁同房2周、抗生素防止感

染、也许腹痛、发热、出血、恶心等。

宫腔镜检查适应症

1、异常子宫出血：涉及生育期、围绝经期及绝经后浮现异常子宫出血。如：月

通过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。

2、异常宫内声像学所见：涉及B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、

彩色超声多普勒等。

3、不育症（不孕、习惯流产）观测宫腔及输卵管开口解剖学形态，与否存在子

宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。

4、她莫西芬或HRT等激素治疗引起生理或特殊变化：子宫内膜增生、息肉形

成，严重者也许浮现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。

5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。

6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。

7、子宫内膜癌分期：观测有无侵犯宫颈管粘膜面。

8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选取手术方式。

9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。

10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。

宫腔镜检查禁忌症

1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。

2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；

近期有子宫穿孔或子宫手术史。

【操作办法及程序】

1、术前准备常规检查涉及普通状况及妇科常规检查：检查时间除特殊状况外，普通以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生初期，宫腔内病变容易暴露，观测效果最满意。不规则阴道出血患者在消炎后即可检查。

2、操作环节膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，依照鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜普通需扩张至6.5～7号。用灭菌生理盐水，5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观测，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢退出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

宫腔镜检查并发症及注意事项

子宫穿孔：1、结识：宫腔深度异常；灌流液流入腹腔；宫腔镜下看到腹膜、肠管或网膜；腹腔膨胀；腹腔镜或B超异常体现。2、解决：一经发现及时

停止手术；密切观测腹痛及生命体征状况；并予以相应解决：止血、促宫缩、B超监测盆内状况等，必要时腹腔镜手术探查修补。3、防止：操作轻柔，扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛，对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝经期妇女等易导致子宫穿孔患者，操作尤宜谨慎。

◆术中术后出血：促宫缩、止血，必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。

◆稀释性低钠血症和TURP综合征：1、结识：轻度低钠血症（137-130mmol）：

疲倦感、头晕、头痛、反映迟钝、不思饮食；中度低钠血症（130-120mmol）：上述症状加重，浮现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射减少、血压下降；重度低钠血症（120mmol如下）：恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷，肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、解决：一经发现及时停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，予以利尿、纠正电解质（以生理盐水为宜）、及酸碱平衡紊乱。切忌高速、高浓度补纳！3、防止：使用生理盐水作膨宫液；测量出入宫腔液体量，进入血循环应不大于1L，总灌流量不超过5000ml；宫内压应控制在100mmHg如下；手术时间尽量不超过1小时。

◆心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，体现

同人工流产吸宫时发生者。1、结识：头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等。严重者也许昏厥、心脏骤停、死亡。2、解决：一经发现及时停止手术，吸氧，休息后多能自行恢复；心率低于60次/分，症状较重者予以阿托品0.5mg iv或im，好转后可再继续操作。

◆感染：1、结识：体温升高、下腹疼痛、阴道排液。2、防治：防止性抗生素

使用、严格器械消毒、严格无菌操作。

◆空气栓塞：1、结识：呼气末CO2 压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下

降，心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之浮现发绀、低血压、呼吸急促并迅速发展为心肺衰竭，心脏骤停，死亡。2、解决：停止任何注入气

体办法，制止气体进入，解除头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，及时行心肺复苏；注入大量生理盐水，增进血液循环和高压氧舱治疗。

3、防止：气体来源：入水管和组织气化所产气愤泡。故，排空入水管内气

体，适当膨宫压力，避免头低臀高位，小心扩张宫颈和某些穿入肌壁。术中监护：持续心前区多普勒监护、呼气末CO2 压力监测、血氧饱和度监测。◆宫腔粘连：1、结识：多无症状，少数有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、

解决：超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。

◆其她：腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。

宫腔镜检查室应急预案

1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等纯熟。

2、各班人员各负其责，术中严密监护，以便及时发现病情变化，尽快采用急救

办法。

3、急救药物做到“四固定”，班班清点，保证应急使用。

4、浮现意外状况由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同协助救治，病情严重

及时告知有关负责人到场，同步做好有关沟通解释工作。