腹腔镜下胰十二指肠切除术
腹腔镜下胰十二指肠切除术
健康/大看台>>>医疗新技术HEALTH REVIEW 编辑/朱建平前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。
对于非转移性的前列腺癌主要采用局部治疗，手段有两种，一是根治性切除手术，另一种是根治性放射治疗。
根治性前列腺切除术仅适用于病变局限于前列腺（T2或以下）的肿瘤；而根治性外照射既是T2或以下前列腺癌的治疗选择，同时还是T3（肿瘤已穿透前列腺包膜）或更大肿瘤的标准治疗方法。
随着科学技术的发展及大量临床试验数据的证实，放射治疗和手术治疗临床疗效相当，并且放射治疗的病人并发症少，生活质量高，故放射治疗已经成为前列腺癌综合治疗的主要方法。
近年来发展起来的图像引导放射治疗（IGRT ）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
浙江省肿瘤医院采用带有图像引导（IGRT ）的直线加速器，可以在病人治疗体位轻松、快速地获取图像，并实现图像的无缝配准。
利用获取的容积图像与计划CT 图像进行对比和配准，可以对前列腺和治疗中心的相对位置进行探测和校正，实现在线图像引导放疗，也可以采用离线或在线模式实现自适应性放疗，提高靶区投照的精确度和准确度，最终实现在提高靶区受照剂量的同时，减少正常组织受照剂量与体积，从而提高生存率，降低毒副反应，提高生活质量。
通过对IGRT 放疗的前列腺癌患者的观察，发现患者普遍副反应较轻，放疗总剂量有望提高至76Gy 左右，图像引导放射治疗技术治疗前列腺癌已成为放疗新趋势。
（徐刚）不久前浙江大学附属第二医院肝胆胰外科曹利平主任带领的医疗团队连续完成了两例完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术。
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术_附1例报道及文献复习_蔡秀军
术式介绍文章编号:1005-2208(2006)02-0148-04完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)蔡秀军,虞 洪,许 斌,梁 霄,陈继达,郑雪咏,王一帆林立忠,黄迪宇,杨 进,沈 波,戴 益,杨 瑾,傅 宏,彭淑牖作者单位:浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科腔镜诊治中心,浙江杭州310016E -m ai:l cxjz u @hot m ai.l com中图分类号:R 6 文献标识码:A目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性。
手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成。
胰腺的位置深处于腹膜后,周围毗邻重要解剖结构,因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度。
腹腔镜最早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科,用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性[1-3]。
但随后腹腔镜也被用于晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合、胃空肠吻合)[4]、胰腺假性囊肿内引流[5,6]、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除[7]、胰腺内分泌肿瘤剜除[8,9]、胰腺空肠吻合[10,11]和远端胰腺的切除(保留或不保留脾脏)[11,12]。
但难度最大和最具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术。
胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程,还要进行复杂的消化道重建,使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的最后障碍。
自从G agner [13]于1992年首次描述了腹腔镜下的胰十二指肠切除术,并于1994年报道后[14],腹腔镜下的胰十二指肠切除术一直沿着手助切除和拖出式吻合(胃肠吻合)的方向发展。
目前文献报道的腹腔镜下胰十二指肠切除病例很少,几乎都在手助下完成。
最近我们对1例胆管下端癌病人试行完全腹腔镜下胰十二指肠切除,获得成功。
病人男性,54岁,以/皮肤、巩膜黄染2个月0为主诉入院。
入院前曾到当地医院就诊,行磁共胰胆管成像(M RCP )和内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP ),检查发现肝内、外胆管扩张,ERCP 检查时取胆总管下端组织做病理检查报告为慢性炎症。
1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理
轻柔 ， 操作熟练 ， 人院后 给予 系统 的护理指导 ， 使患者获得相关 知
识 ， 好 患 者 的心 理 沟 通 ， 患者 说 明腹 腔 镜 方 法 的优 越 性 ， 除 做 向 消
其 紧张 、 恐惧心理 ， 树立战胜疾 病的信息 和勇气 。同时 向患者 交
代手术的必要性 、 险性 。 危
２２ 完善各项检查 ．
合好各项检查 ， 如血常规 、 肾功能 、 、 Ｔ 内镜 逆行胰胆管造 肝 Ｂ超 Ｃ 、 影（Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｃ ） 心肺功能检查 ， 评估有无影 响手术 的潜在危险 因素 。 ２３ 改善患者的营养状况和凝 血功能 ． 术前 给予 营养支持 ， 鼓 励患者多进高热量 、 高蛋 白、 高碳水化合物等富有营养 的食 物 ， 禁
３ ５ 康 复指导 ．
患者 出院时候 给予健康指导 ， 近期 注意休息 ， 适
量 ， 口有无渗血 、 伤 渗液 ， 有无腹痛 、 腹胀 的情况 。
３２ 引流管的护理 ． 了解 引流管 的具体部位 ， 做好标记 ， 妥善 固 定， 引流管长度适宜 ， 防止患者翻身时引起扭 曲、 叠 、 拉脱 落 ， 折 牵 平卧或站立 时引流管水平不应超过腹部切 口的高度 ， 以免引流液 返流 ， 密切观察引流液的颜 色 、 、 量 性状 ， 做好记录 ， 更换 引流袋 时
腔冲洗液。
的耐受性 。术前 １ ２ｈ禁食 ， 禁水 ６ｈ 。术 前 给予维生 素 Ｋ 肌 肉 注射或静脉滴 注， 以改善患者的凝血 功能， 缩短凝血酶原时间 。 ２ ４ 皮肤护理 ． 按上腹 部手术范 围备皮 ， 彻底 清洗 患者脐 部切 孔， 要彻底清洗脐腔内的污垢 ， 用松节 油棉签 或双氧水 棉签 清洗 脐腔后 ， 再用 碘伏棉球擦洗数次 ， 用润肤 油或肥皂水 清洗干净 ， 保
腹腔镜下胰十二指肠切除术护理课件
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口干燥，定期更换 敷料，避免伤口感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗和心理支持。
伤口愈合监测
密切观察伤口愈合情况， 如发现异常情况及时处理 。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和持 续时间。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给 予适当的药物治疗，如非 处方药或处方药。
03
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、油腻等 刺激性食物。
04
定期回医院复查，如有 不适及时就医。
复查时间与内容
术后1个月
复查血常规、肝功能等基本指标 ，评估身体恢复情况。
术后3个月
进行腹部超声检查，了解手术部位 及周围脏器的恢复情况。
术后6个月
进行CT或MRI等影像学检查，全面 评估手术效果及有无复发迹象。
出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
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03
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总结词
出血是腹腔镜下胰十二指肠切 除术最常见的并发症之一，可
能导致失血过多和休克。
术中出血
手术过程中可能因血管损伤或 止血不彻底导致出血。
术后出血
术后24小时内可能出现出血 ，多与手术操作有关。
预防与处理
术中仔细操作，彻底止血；术 后密切观察生命体征，及时发
现并处理出血情况。
感染
肠梗阻
术后可能出现肠蠕动减弱或肠粘连导 致肠梗阻。
肺部感染
术后患者卧床可能导致肺部感染。
预防与处理
鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动 恢复；加强呼吸道护理，预防肺部感 染。
05
CATALOGUE
临床腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解
腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。
LPD 常见入路4种：围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。
1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。
2. 后方入路 - 十二指肠下入路后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。
这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。
3. 左侧入路 - IPDA / J1A需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。
由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。
4. 右侧入路 - PDJV在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
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器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
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十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
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腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。
[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。
LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。
但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。
现将护理风险和干预措施总结如下。
1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。
1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。
1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。
1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。
(腹腔镜)胰十二指肠切除术围手术期流程
（腹腔镜）胰十二指肠切除术围手术期流程胰十二指肠切除术是治疗壶腹部周围肿瘤的标准手术方式。
手术风险高，我科自2017年成功开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，今年出现2例LPD术后出血、死亡的病人，在科室、医院讨论的基础上，制定我科PD围手术期操作流程。
参照2018版LPD手术流程专家共识。
术前评估1.主要是病人的全身条件、如肺、心脏功能、血气分析。
肝功能2.局部评估：如肿瘤的位置，与重要血管的关系，如SMA、SMV，明确为可切除、交界可切除、不可切除肿瘤，术前是否需穿刺活检、新辅助化疗等，若需化疗，则需提交多学科会诊。
3.术前CT评估有无变异的右肝动脉，利于术中解剖及辨识。
4.术前黄疸严重情况，是否需减黄治疗，有无合并胆系感染，对合并有胆系感染的病人，术前需行减黄治疗，首选PTCD减黄。
术前无胆系感染的病人，胆红素尽量在200umol/L以下，但对胆红素高于200umol/L以上的病人，目前是否需减黄有争议，有专家认为，若无需切肝，术前胆红素偏高，在300umol/L左右，但凝血等指标正常，可不需要减黄，减黄手术后胆道炎症明显，胆管变细，增加了吻合的难度，术后吻合口漏的几率增加。
5.术前停止阿司匹林等抗凝药物的使用，若需使用，可选择低分子肝素或依诺肝素，术前一天停用。
6.术前营养状态评估，保证白蛋白至少在35g/L以上，请营养科会诊，给予营养指导或治疗。
7.术前胰瘘风险评估：临床胰瘘风险评分(FRS)系统出血是PD术后的凶险并发症之一。
PD术后出血依据发生时间可分为术后早期出血和术后晚期出血。
术后早期出血指术后24 h内发生的出血事件。
其最有可能由潜在围术期凝血功能障碍和术中不恰当止血引起。
因此，避免PD术后早期出血需注意以下两方面：(1)纠正术前营养不良状态和凝血功能。
纠正术前存在的低蛋白血症等营养不良状态，有利于改善患者组织条件、降低围术期出血风险。
梗阻性黄疸可引起凝血功能障碍而增加PD术后出血风险。
原位腹腔镜胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy ，PD ）80余年历史，而腹腔镜胰十二指肠切除（lapa⁃roscopic pancreatoduodenectomy ，LPD ）有二十余年历史，无论开放或腹腔镜模式的操作，翻转和牵拉动作可能长时间和反复挤压肿瘤，增加肿瘤细胞脱落、通过门静脉系统进入循环，引起外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell ，CTC ）数量增加［1-3］，术后肝转移、复发的发生率较高［4-5］。
从肿瘤手术学角度而言，要达到肿瘤根治目的，同时应遵循无瘤操作原则。
而无瘤技术的实施，首要是遵循肿瘤No-touch 不可挤压原则。
有报道指出，在开放的PD 术中使用No-touch 技术［6］，术中有更低的肿瘤细胞检出率［7-8］，术后早期复发率更低、生存时间更长。
LPD 是腹部高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高，从手术学角度而言，术者更多关注如何缩短手术时间、减少出血、提高手术安全性［9］，而在操作中不得不进行翻转、牵拉动作。
如何做到LPD 手术实现No-touch 原则，尽可能实现在肿瘤隔绝之前不挤压或少挤压肿瘤？作者团队通过不断探索、改进、优化LPD ，手术路径和技术细节，从2019年3月起开展原位腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy in situ ），作者团队认为这是一种可以实现No-touch肿瘤手术学理念的手术方法，于2020年10月在《中华外科杂志》首次报道该术式及临床应用效果［10］，现将该术式的技术细节报告如下。
1术前评估1.1手术适应症原位LPD 手术适应证与开腹手术基本一致，包括：①胰头部肿瘤；②胆总管下段肿瘤；③十二指肠肿瘤；④壶腹部肿瘤；⑤慢性肿块型胰腺炎不能排除恶变者。
其中，针对胰头癌，参考胰腺癌可切除状态评估（胰腺癌NCCN2021.1版），选取“可切除胰腺癌”病例：①动脉：肿瘤未触及腹腔干（celiac artery ，CA ）、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery ，SMA ）和肝总动脉（common hepatic artery ，CHA ）。
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。
主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
标签：腹腔镜；胰腺十二指肠；护理胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。
现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料本组患者20例，男13例，女7例。
年龄28～74岁，平均52.4岁。
其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。
术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。
患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。
②对于体质弱者行肠外营养。
③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。
1例行3D腹腔镜胰十二指肠切除患者的围手术期ERAS护理
1例行3D腹腔镜胰十二指肠切除患者的围手术期ERAS护理发布时间：2022-09-18T07:12:07.044Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：许文[导读] 腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）是治疗胆总管中下段、十二指肠、胰头部以及壶腹部恶性肿瘤的主要手段，是腹部外科复杂许文荆门市第一人民医院肝胆胰外科Ⅱ病区、疝外科湖北荆门 448000腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）是治疗胆总管中下段、十二指肠、胰头部以及壶腹部恶性肿瘤的主要手段，是腹部外科复杂、创伤大的手术之一［1］，切除范围广，涉及脏器多，需清除周围淋巴结，且重建消化道复杂，术后并发症如感染相关并发症、胃瘫综合征、胰肠吻合口瘘等发生率极高，严重影响病人生活质量与康复进程，同时带来沉重的经济与精神负担。
临床数据显示，胰十二指肠切除术术后并发症发生率达到了30% ～ 60% ，对患者手术疗效影响极大［2］。
临床中仅依靠外科技术难以实现对胰十二指肠切除术并发症的控制，还需对患者实施针对性康复护理。
本研究以1 例胰腺癌患者行LPD 实施围手术期个体化快速康复外科 ( ERAS) 的护理策略为主线，积极完善和探索规范化、人性化的护理方案，为患者提供专业、全面、全程、优质的疾病专科治疗及护理。
结合前期的工作，总结出相对优化成熟的LPD手术流程及围术期ERAS护理管理策略，力求将ERAS理念贯穿于LPD 围手术期各个环节中，并注重个体化实施，最大限度地降低手术带给患者的生理和心理应激，从而达到加速康复的目的。
现总结报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料患者刘传银，男，65岁，住院号：1112652；患者于2019-2-11，因“皮肤巩膜黄染1月余”入院。
查体: 上腹部隐痛。
患者精神食欲不佳，大便陶土色，小便刺黄。
血生化检查结果示:总胆红素335.9umol/L，直接胆红素298.1umol/L，谷丙转氨酶394.0U/L，谷草转氨酶209.0U/L，葡萄糖7.5mmol/L；肿瘤标志物 CA199 343.1U/ml。
腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者: [手术指导者]手术者: [手术者] 助手: [助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者: [麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:患者取平卧位, 气管插管全麻, 留置颈内静脉置管, 取头高脚底低分腿位, 常规留置导尿管、消毒铺巾, 取脐下切口长约1cm, 气腹针穿刺入腹建立气腹, 调节二氧化碳气腹压力12mmhg, 置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar, 分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar, 置入腹腔镜下操作器械。
镜下探查腹腔：腹腔内无腹水, 肝脏呈暗红色, 边缘圆钝, 胆囊大小形态正常, 大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。
1.做Kocher切口, 沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉, 予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。
2.解剖肝十二指肠韧带。
沿胰颈部上缘解剖, 悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织, 解剖游离胃十二指肠动脉动脉, 于根部予以上双血管夹夹闭后切断。
解剖胆囊三角区, 游离胆囊动脉及胆囊管, 分别上血管夹夹闭后切断, 顺行切除胆囊。
自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管, 显露门静脉, 清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。
3.离断胃。
打开大网膜囊, 游离切断大网膜血管, 解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉, 分别上血管夹夹闭后切断, 清扫幽门上下淋巴脂肪组织。
游离胃后壁及小弯侧, 使用EC60A行远端胃切除术, 切断远端30%的胃, 断端仔细止血。
4.离断胰腺。
分离胰腺颈部下缘, 建立胰后隧道, 使用超声刀离断胰腺颈部, 剪刀切断胰管, 断面自仔细止血。
5.离断空肠。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会
腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会摘要】目的：腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会。
方法：选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料。
结果：15例患者手术过程均顺利，手术中共出血450毫升，手术平均用7.5小时，未中转开腹，术后均未出现其它并发症状。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除手术，是医学临床难度最大的手术之一，风险系数较高，术前必须做好充分准备，挑选熟悉掌握相关专业技术知识的护士人员配合医生完成手术，严格遵守手术原则，保证患者手术顺利进行，让患者安全、放心、舒适得完成手术。
【关键词】腹腔镜；十二指肠；切除手术；配合体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0205-02随着我国人口的快速发展，癌症的病发率呈逐渐上升趋势，肠道类癌症则是病发率上升的主要原因之一，而腹腔镜下胰十二指肠切除手术可以有效地治疗该方面疾病，但其手术较为复杂，风险高、难度大、死亡率也是比较高，所以在进行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的时候，必须对患者做好充分的护理配合工作，保证患者能够安全顺利地完成手术，有效减少手术后其它疾病的发病率，让患者身体更快地恢复健康[1]。
选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料，手术过程中进行了有效的配合以及优质的护理，取得了显著的治疗效果，详情见下文。
1.资料和方法1.1 一般资料15例患者中，13例患者为男性，2例患者为女性，年龄26～59岁，平均（43.5±6.7）岁，其中4例患者有间歇性心绞痛；2例患者患有过肠道类疾病史；3例患者血糖、血压都偏高；2例患者有长达30年的吸烟史，肺部癌变；4例患者身体情况可以接受治疗，经过我院的对15例患者有效的治疗之后，所有患者心、肺、肾、血压、血脂、血糖等功能正常均可以接受手术。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。