2020腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识

2020腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）在世界范围内的应用越来越多，但由于技术以及解剖学原因，LPD的临床应用仍具挑战。目前针对LPD的技术标准还未达成相应共识。为了指导LPD持续安全地进行，来自8个国家的28名国际专家组成专家小组，共同商讨形成了首部腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识。

➤安全性和可行性

声明：与开腹胰十二指肠切除术（OPD）相比，LPD在大型医疗中心由经验丰富的外科医生进行是安全可行的。与OPD相比，LPD的手术时间更长，术中出血更少，住院时间(LOS)更短，但这两种手术方式的总体并发症和围手术期死亡率相当。（证据质量中等；强推荐）

➤胰腺中心规模和LPD

声明：LPD应在每年至少进行25例OPD的胰腺中心进行。此外，放射科以及经验丰富的介入医师，病理科和麻醉科医师应密切协作，以保证手术顺利实施。（证据质量中等；强推荐）

➤手术经验和LPD

声明：为了成功进行LPD，外科医生需满足以下条件：1.外科医生需要具备高级腹腔镜技术。在开始进行LPD之前，通过微创手术的学习曲线从基础到复杂的过程，并掌握基本的腹腔镜技能，如解剖/缝合和打结是必不可少的。（证据质量中等；强推荐）

➤手术团队和LPD

声明：LPD的手术医师、助理医师、麻醉医师以及护理团队应相对固定。（证据质量低；弱推荐）

➤适应证

声明：LPD的适应证与OPD相似，术前应由多学科团队讨论确定，并仔细考虑外科医生所在的学习曲线阶段。（证据质量中等；强推荐）

➤禁忌证

声明：LPD的禁忌证与OPD相似，包括一些腹腔镜手术的禁忌证。（证据质量中等；弱推荐）

➤术前准备

声明：LPD患者的术前准备与OPD患者一致。外科医生本身也应该具备熟练的手术技能，以减少中转剖腹手术的比例。（证据质量中等；强推荐）

➤LPD类型

声明：LPD的类型—全腹腔镜胰十二指肠切除术，手辅助LPD，腹腔镜辅助LPD以及机器人辅助LPD。手术方法的选择应依据外科医生所处的学习治疗阶段进行。LPD机器人手术治疗可能有几个优点，特别是在消化道重建方面。但是由于成本较高，没有得到广泛的应用。（证据质量中等；强推荐）

➤LPD期间切除的方法

声明：对于不同类型的肿瘤，LPD的切除原则应与标准OPD相似。LPD 和OPD短期肿瘤学结局（获得淋巴结/阳性切缘）具有可比性。（证据质量中等；强推荐）

➤LPD期间胃肠重建声明：LPD重建阶段技术要求较高，时间比OPD的重建阶段时间要长。在与胃肠重建相关的发病率方面，两者具有可比性。（证据质量中等；强推荐）

➤术后并发症

声明：LPD虽然复杂且技术要求高，但由经验丰富的外科医生操作是安全有效的。LPD治疗的并发症与POD相当。此外，患者受益于腹腔镜治疗，可减少失血和手术部位感染并缩短住院时间。（证据质量高；强推荐）

声明：LPD术后死亡率是一个重要的安全问题。因此，LPD只能在大型胰腺中心并由经过适当训练的熟练腹腔镜外科医生进行。需要在大型医院由训练有素的腹腔镜外科医生参与的大型试验研究来澄清这一问题。（证据质量中等；强推荐）

➤老年人LPD

声明：LPD可以安全地在老年患者中进行，且不增加术后发病率和死亡率风险。（证据质量中等；强推荐）

➤LPD后随访

声明：LPD术后无复发和总生存率与OPD术后相关，两种手术方式都能达到相同的根治性切缘率和收集的淋巴结数目。LPD患者术后6个月的生活质量较好。（证据质量中等；强推荐）

➤外科培训

声明：虽然LPD是一种安全可行的手术，但在技术上具有挑战性。鼓励外科医生通过详细解释手术技术、视频培训、箱形训练器、虚拟现实模拟器以及猪模型上实践进行培训。（证据质量中等；强推荐）

➤学习曲线的管理

声明：外科医生在进行30~50例LPD手术后达到技术能力。手术时间、术中出血量、转化率、术后并发症发生率以及LOS是评估学习曲线的指标。（证据质量中等；强推荐）