医疗安全与风险防范

表现6：政府
投入不足：卫生行业投入滞后和不足 投入错位：大城市投入多，基层投入少 机制机制：管理机制、用人机制 部门推诿：好事争、坏事躲 稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人
风险防范
风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。 风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭 义风险和广义风险之说。
影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员 言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技 术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素 等。医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、
表现1：医疗纠纷
医疗服务态度
医疗服务价格 病历书写规范
非医疗事故纠纷
药品、器械、其它
医疗事故纠纷（技术、非技术）
据天津市卫生局新闻发言人介绍，截至22日下午2时， 共造成5例新生儿死亡，另有1例仍在该院接受治疗。
根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均革 兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。因此，确 定为医院内感染。
例二
2009年11月17日，通城县中医院在对患者赵荣彬施 行右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于 经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右 腿施行的手术，却在健侧左腿相应部位作了手术，造成严 重的医疗责任事故。
医疗安全与风险防范
几个概念
一、几个概念
医疗安全
医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法 律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、 障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。
医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会 与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方 法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时 还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象 。
医疗风险
疾病因素：疾病发生发展的复杂性和多变性是造成 医疗风险的重要因素。在临床上经常看到相同疾病在不 同个体上会表现不同症状，疾病的发展和转归也不一样， 治疗上出现呈现出多样性和复杂性，这就给临床诊断和 治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题的 关键是由医疗水平决定，这是医院的差别，也是医生的 差别。
表现4：医生
身体方面：有被攻击的危险 思想方面：道德滑坡的危险 素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险 经济方面：商业贿赂的危险 行医方面：过度治疗的危险（3个目的） 责任方面：发生医疗事故的危险
表现5：媒体
行业目的：提高网络点击率、电视收视率 个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复 行业竞争：媒体自身生存 经济目的：提高收入 风险问题：报道医疗案件风险最小
风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控 制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发 生的影响程度，以获取最大利益。
风险防范
医疗风险的因素是指整个医疗过程中，引起或促使 损失、损害事件发生和扩大的原因或条件。要防范医疗 风险，并将事故所造成的损失和损害减少到最低限度， 就必须研究和认识引发事故的原因和各种影响因素，查 找风险点，借鉴前人的经验教训，以找到相应的防范措 施和对策。
例三
2009年2月10日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民 医院在2008年的全县职工健康体检中，对数千人进行的 血常规、肝功等项目的临床检验中没有相应的原始检验 记录，没有出具真实有效的检验结果。调查发现，医院 每年向检验科下达明确的经济收入指标，并向检验人员 工资的30%与科室业务收入挂钩。
例四
2007年11月21日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到 北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定免费 为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院立即进行剖 宫产术，长达3个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和 到场警察苦苦劝告，肖志军仍不同意签字，造成母子双 亡的惨剧。这是患者及家属不配合的结果。
例五
据新华社《齐鲁晚报》报道2010年6月10日7时许， 山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名50岁左右的女医生在医 院内被杀。11日7时20分左右，这家医院肿瘤中心的一名 女护士再次遭到袭击，被凶手连捅数刀。凶手11日实施 第二起案件时被当场抓住。据济南市公安局刑警支队支 队长孙连和介绍，两起事件为同一人所为，凶手系因宿 怨杀人。
医疗风险
药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副 作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用 不当均会给医疗过程带来风险。
其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全， 安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是 否消除。
例一
新华网2009年3月22日信息：天津市蓟县妇幼保健院， 18日到19日发生的新生儿院内感染已得到有效控制，目前 未发现有续发病例。6例重症新生儿相继转往北京儿童医 院救治。
医疗风险
仪器设备因素：医疗仪器设备是造成医疗风险的一 大因素。设备设计生产、固有特性、应用环境、人为因 素、性wenku.baidu.com退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不 熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件， 有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来 医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放 疗、介入、放射、超声、检验等。
表现2：医院管理
领导责任：领导的认识、重视 制度健全：制度要完善、执行到位 建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯 医院感染：院内交叉感染 外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域因素
平安医院建设
表现3：患者
患者自身：思想方面、行为方面、素养方面 患者家属：不理解、要求高 患者周围人群及患民族特点 疾病本身：难度大、风险高 特殊疾病：精神病、自杀行为
医疗风险
主体因素：由于医学是一门未知科学，医疗水平的有 限性和差异性，医务人员的道德水平、责任意识、告知义 务，保密意识，医务人员的协作关系不一致等是造成医疗 风险的主体因素。这方面的案例很多。
客体因素：同一病人可能感染多种疾病，不同的病人 政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程 度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗事故， 从而加大医疗风险，这种风险因素是主要的。另外病人参 与是否到位也是风险大小的一个方面。