消化内镜清消毒规范

一用一灭菌
高水平消毒
概念：消毒与灭菌分级
根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒
灭菌水平分为4个等级： • 灭菌：
• 高水平消毒：
• 中水平消毒：
• 低水平消毒：
——卫生部《消毒技术规范》
概念：消毒灭菌水平的定义
•
灭
菌： 可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。
真菌（孢 子）、 绝大多数细菌芽孢。
• 高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体、病毒、 • 中水平消毒：除细菌芽孢以外的各种病原微生物。
《内镜清洗消毒技术操作规范》解读
福建省医学会消化内镜学分会
热烈欢迎参加福建省消化 内镜清洗消毒保养学习班
的各位专家
福建省消化内镜学会连续 6 年举办:
“消化内镜清洗消毒保养学习班”
内容：清洗保养 目的：普及学习操作技术 清洗保养 + 消毒 规范
人员： 护士、技师
主任、医、护、技
• 消化内镜的院内感染风险
自然存放 → 2-4周方可使用
预留足够的灭菌时间与器械周转量
影响环氧乙烷灭菌效果的因素：
• 物品相对湿度和含水量：相对湿度60-80% 过湿：环氧乙烷被稀释水解 过干：环氧乙烷穿透性↓
• 物品表面残留有机物：
耗损环氧乙烷，影响其穿透
灭菌器件：灭菌前彻底清洗 、干燥
消毒剂使用注意事项: 戊二醛
• 2%硷性戊二醛： pH7.5-8.5 有效期 2周
• 低水平消毒：除分枝杆菌以外的细菌繁殖体、
亲脂性病毒。
——卫生部《消毒技术规范》
消毒灭菌效果
微生物对消毒因子的敏感性：
消毒因子种类、
剂量、浓度、 强度、作用时间
亲脂性病毒（HBV 流感）
细菌繁殖体
真菌 亲水病毒
分枝杆菌（结核分枝杆菌）
细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、 枯草杆菌芽孢）
——卫生部《消毒技术规范》
2004
主管部门
医院 内镜专业 社会
《内镜清洗消毒技术操作规范》 消化内镜相关：
基本要求：内镜室布局 人员培训
消毒灭菌水平要求
清洗消毒流程与细则
消毒剂和消毒方法的使用规定
消毒灭菌效果监测与质控
基本要求
• • 人员培训：内镜院感知识培训 诊疗室、洗消室分别设置
•
上、下消化道内镜不同诊疗室
不同时间
• 不同部位内镜的清洗设备分开使用
口垫 弯盘 气水瓶 吸引瓶 吸引管 洗消槽
消毒灭菌方法: 使用注意事项
• 环氧乙烷气体灭菌 • 戊二醛
• 含氯消毒剂
• 过氧乙酸
注意事项: 环氧乙烷
• 气体灭菌 55º C-60º C 6h
• 环氧乙烷残留 → 灼伤和刺激
（聚氯乙烯导管吸附力强）
充分解析后使用：60º C →8h，50º C →12h
全镜身
全管道:
活检管道
注水管道 吸引管道
消
毒
流动水清洗
机 洗
预处理 去除污物黏液 • 卫生部门质量认可
• 清洗
• 消毒 • 清洗
全管道 全浸泡
自动清洗消毒机
质量达标→ 减轻手工清洗工作负荷 洗消机数量、清洗消毒流程时间应满足周转
附件：清洗灭菌流程
清 洗
清洗 刷洗 超声震荡 含酶洗液 清 洗 干燥
• 消毒效果受pH影响大：
酸性戊二醛（pH3.4)
中性戊二醛（pH7.0)
效果< 硷性戊二醛
• 过硷可形成聚合物、蛋白质凝固作用 • 防止水稀释：内镜清洗水分带入 • 皮肤、黏膜刺激性：通风 浓度卡监测 采取防护措施
其他消毒剂
• 酸性氧化电位水：
有争议:
有效 无毒、环保 、价廉
酸性对内镜不利
《消毒技术规范(2002)》许可: OPR值>1100mV , pH<2.7，
诊疗室
清洗消毒室
《内镜清洗消毒技术操作规范》
基本Байду номын сангаас求：内镜室布局 人员培训
消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定
清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控
消毒灭菌水平的基本要求
消化内镜： 进入体内与粘膜 接触的附件：
高水平消毒
其他物品： 口垫、弯盘、注水瓶、 吸引瓶、吸引管、 洗镜槽
（活检钳、治疗器械）
胃肠镜清洗与消毒操作指南
• 欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒指南 • 英国胃肠镜学会(BSGEC)：胃肠镜的清洗与消毒
• 欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒技术要点
消化内镜的院感规范（我国）
• 卫生部《医院感染管理规范》(1994) (1998) (2000)
—— 内窥镜室的医院感染管理
有效氯含量 50mg/L。
流动浸泡 15’
• 邻苯二醛： 5 - 10’ 高效消毒剂 无毒 价昂
《内镜清洗消毒技术操作规范》
基本要求：内镜室布局 人员培训
消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定
清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控
内镜： 清洗消毒流程 (手工清洗)
预处理 去除污物黏液 流动水清洗 含酶洗液 流动水清洗 2%戊二醛 ≮10’ （时钟定时）
• 相关管理法规与操作规范
• 卫生部《 内镜清洗消毒技术操作规范 》
（2004年版）
（2004年6月1日起执行）
消化内镜的院内感染风险
自1986年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染:
• 细菌感染
绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、
幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变
• 病毒感染 HBV HCV HIV
• 感染病例所涉及的内镜：
胃镜 结肠镜 十二指肠镜
受感染危险
内镜清洗 消毒
日益增多 老年人 的受检者 免疫抑制病人
健康人群
消化内镜的院感规范（国外）
• 美国感染控制与流行病学委员会（APIC): 内镜的感染预防与控制指南 • 美国材料协会标准委员会（ASTM): 内镜清洗与标准操作 • 法国内镜学会(FSGE):
灭
菌
方法： 压力蒸汽灭菌
环氧乙烷灭菌
2%戊二醛（浸泡 10H）
清洗：注意事项
方法： • 流动水 • 全管道刷洗
朊毒（感染性蛋白质）
不同等级消毒灭菌的方法：灭菌
方法： 物理灭菌：热力 电辐射 微波 等离子体
消毒剂：
环氧乙烷
过氧乙酸
戊二醛
甲醛
过氧化氢
活检钳 治疗附件 （圈套器 切开刀 导管 注射针等）
不同等级消毒灭菌的方法：高水平消毒
方法：
物理方法：热力 电辐射 微波 紫外线
消毒剂：戊二醛 过氧化氢 内 镜 过氧乙酸 含氯消毒剂
• 卫生部《消毒技术规范》（2000）（2002） —— 内镜的消毒灭菌 • 卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004）
（2004年6月1日起执行）
第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。
《内镜清洗消毒技术操作规范》
第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。
90年代初 90年代末 2000 2002