支气管哮喘病理治疗和护理措施要点

哮喘可 常年 发作 。
方患有哮喘的儿童， 其哮喘的发病率是其他儿童的２ 倍。 ．５
１２ 过 敏 因素 。 ．
１２１ 特异 性抗原是 诱发哮 喘的重 因 ， 花粉、 ．． 包括 屋尘 、 尘螨 、 物皮 动 屑、 等。 霉菌
２ 哮喘持续状态 哮喘发作持续２ ４￣Ｐ Ｅ 呼吸严重困难， ． ４ ４ ，ｆ ， Ｚ＿ 颜面紫绀 ，
的食物和环境因素， 保障营养结构完善。 麦类、 牛奶、 番茄、 蛋、 肉、 巧克力 、
鲜海 鱼 、 、 虾 蟹等 都可 能引 起哮喘 ， 用 时应加 以注 意 。 食
４３ 心理调 节 与安 慰 ，
４３ １ 支气管哮喘患者常会对 自己的病情感到十分紧张。 ．． 情绪波动
是 哮喘 发作 的主要诱 因之一 ， 因此患者 应注意心 理疏通 ， 抚减负 ， 免 隋 安 避
４ １１ 室内禁放花草和地毯。 ．． 床铺舒适 ， 避免用毛毯、 鸭绒枕头等 ， 减
少过 敏原 。 ４ １２ 室 内环 境清新 ， 换气 ， ．． 通风 空气流通 ， 别要保持干 燥 。 防螨 特 预 虫繁 殖 。 重点要 强调螨 虫是引 发哮喘 的元 凶。 室内温度 降低到 一定程 度 ， 将
４４ 增加 机体 锻 炼 ， 高机 体 对疾病 的防御 能 力 ， 提 防止 呼吸道 感 染
肺 、 气管 、 支 气管 、 鼻旁窦 炎症感染可 诱发哮喘 。 在寒 冷季节 ， 气温 变化 无常 ， 患者 发生病 毒性 呼吸道 感染的 几率较高 ， 因此应注意 保温 ， 随着 天 气 变化 适当 地增 减衣 物 ， 在生 活 中应避免 受凉 。 ４５ 密切观察病情， ． 观察生命体征 ， 如血压、 脉搏、 呼吸 、 神志等 此外 ， 还应观 察’小 时的尿量是 否有异 常。 使用激素 药物治疗 时 ． ４ 在 观 察是否有副作用。 对哮喘发作的先兆症状， 如胸闷、 鼻咽痒、 咳嗽、 打喷嚏等，
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炎、 咳嗽 、 咳痰病 史的 患者 ， 随着 咳嗽次 数的 增加或 持续 不好 转 ， 可逐渐 出 现 哮喘 。 此类 哮喘 起病 缓 幔， 持续较 久 ， 可进行 性加 重 。 常 ２２ 外源－ 哮喘 外源性哮喘是因患者机体接触外界过敏原而导致的哮 ． ｝ 生
改变， 使内分泌、 体液中酸碱度、 钾钙出现失衡状态诱发哮喘。
２ 支气 管哮喘 临床 表现
３１ 去除病 因 避免引起哮喘发作的各种因素 ， ． 进行脱敏治疗， 治疗感染
病 灶等 。
２１ 内源性哮喘 因支气管黏膜提抗力薄弱， ． 极易在受到生物、 物理、 化学 或精神神经等因素的刺激后引发哮喘。 特别是有上呼吸道感染或支气管
按摩宫体排出血液和血凝块后， 仍有持续阴道出血者， 则需仔细检查软产
道 ， 产道 血 肿形成 ， 如软 则产妇 有骨盆 疼 痛感或肛 门的坠胀感 。
本组资料显示， 剖宫产组的产后出血例数显著增加， 有欲 及以上妊 娠次数 的产 妇 ， 产后出 血的发 生率要 明显 高于 初次妊娠 产妇 。 其 有观点 认 为 阴道分娩 时平均 出血量在５０ ｌ而剖 宫产时在 １ｇｍｌ应考 虑为 产后 ， ０ｍ ， ０Ｏ ，
目前， 产后出血仍位居我国产妇四大死亡原因之 Ｉ 。 产后出血可能 会造成后续的严重并发症 ， 其后遗症包括成人呼吸窘迫综合征、 凝血功能
障 碍、 休克 、 丧失生 育功 能及脑 垂 体坏死 。 发生 原因有 ４ 学 ，ｌ ｏ ｅ 其 Ｔ ｌＴ ｎ ￣ ｌ
— —
续监测血红蛋白浓度及凝血功能ｌ５开始补液， （） 至少开放条通畅可靠的静 脉补液通道， 首选含纳液； 必要时输血 ， 在等待血源时可以予代血浆一羟乙 基淀粉扩容 ； 可考虑开放 中心静脉通道， 以利于监测中心静脉压及可用于 快速 扩容 ；６吸氧 、 （） 留置导 尿管 、 出入量 。 记 用束 带绑住 下肢 ， 助 于增 加 有
螨 虫 即不能大 量滋 生 。 ４ １３ 平时应 把家 中不 便洗涤 的物体 经常拿到 阳光下或 院子里去 晾 ．．
绪波动 ， 以减少病情 的发作。 ４ ３２ 支气管哮喘患者应积极保持稳定的情绪和舒畅的心情 ， ．． 对疾 病应有正确 的认知， 面对负面生活带来的影响， 应即来之， 则安之。
喘持续状 态应 用吸氧 ， 意气道 湿化 、 温、 茶硷静 脉注射 、 并注 保 氨 补液 、 感 抗 染， 糠皮质激 素 、 酸中毒 ； 性反复 发作应去 除诱 因、 纠正 慢 抗原 脱敏 、 喘菌 哮 苗 、 酸二 钠吸 入等 。 色甘
４ 预 防护 理措 施
４１ 改善 居住环境 ．
出血 。 也提 示剖 宫产产后 出血普遍 高于 阴道 分娩 。 这 因此 ， 面要严格 掌 一方 握剖宫 产 的手术指征 ， 倡 自然分 娩 ， 提 降低社 会因素造成 的剖宫 产 ； 另一方
【］ 刘付春． 思， ３ 陈 陈敦金． 美国妇产科医师学会 产后出血处理指南” 解 读 （ ）中国 实用妇 科与产 科 杂志 ２０ ０）８ － ４ 一 ０ ９（２： １ ８ 【】 张建 平 ４ 郭仲杰 产后出血 的抢救 路径及 常规． 中国实用妇科 与产 科杂
知 识的培 训等 。
参 考文献
【 乐杰 妇产科学 Ｍ 第七版 ， ｌ 】 【１ 北京： 人民卫生出版社， ０ ：０ ～ ０ ２ ９２５ ２ ８ ０
【 ８ｈｕｍｎ ．ｄｏｔｎＢＭｃＪｏ ， ． ２ 】 ｃ ｒ＆ｓ ＥｍｎｏＡ ，ａｋ ｎｎｃｅ ａ 铭 ， ｕ Ｎ ｎ ｔ ｌ刘 段涛 译 ． 后 出血 的 产 预防和 指 南【 Ｊ Ｊ现代妇 产科进 展 ，０ ７ ｛（）Ｉ５ ｌ５ ２０ ，６３：７－ ８
的炎症反 应 ， 神经体液 调节 ， 通过 导致 高气道 可逆性 的痉挛 、 狭窄 ， 引发反 复发作 性 喘息 、 喘憋 、 吸困难 、 闷或 咳嗽等症 状 的一 种疾 病。 呼 胸 此病 的特 点 是不 易治愈 、 复发作 、 导致慢 性支 气管炎及 哮 喘性支气 管炎 、 气肿 、 易反 易 肺 肺心病 等并 发症 。 因此 ， 防 治支气管 哮喘方 面 ， 在 应提倡 预 防为主 ， 期诊 断 、 早 有效 治疗 ， 对疾病 的转 归及 患者 的尽早康 复 有着积 极的 临宋意 义。 这
主要器 官 的灌注 。
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子 宫收缩乏 力 ；ｒｕ 一 Ｔ ａ ｍａ
生殖道 损伤 ； ｌ — 胎 盘滞 留 ， 植 Ｔ ｅ ＿ 胎盘
入 ； ｈｏ ｂ 卜 一 凝血功 能障碍 （％）其 中 ， Ｔ ｒｍ ｒ ｊ １ 。 以子宫 收缩乏 力引起 的产后 出血 最为常 见。 究显示 ， ７ 本研 在 例产 后出血 的患者 中 ， ６ 由子宫收缩 乏力 引 起 的有４例 ， ０５ 为首 位原 因， 巨大 儿 、 ６ 占６ ．％， 而 双胎 、 羊水过多 、 产程 延长是 引起宫缩乏力 的主要 因素 。 对官缩 乏力最主 要的治疗 方式为 及时应用 宫缩 剂， 目前最 常见 的宫缩剂 为催 产素 及前列 腺素 制剂 。 对于 收缩好 但仍 有持 续 出血 的患者 ， 应立 即考虑胎 盘残 留 、 软产道 损伤 、 凝血 功 能等原 因 。 本研 究显示 ， 由胎盘 因素 引起 的产 后 出血 占第２ 。 位 胎盘 残 留者应尽 量 取 出胎 盘 ， 植入者 保守性 治疗可 应用 甲胺 碟呤 ， 胎盘 必要时需 切除 子宫。 按压 或 在
主观条件 ， 是患者易感哮喘的重要因素 １１２ 遗 传因素 ： 据统 计 ， 喘的遗 传度 为７％一 ０ 父母 其中 ．． 目前 哮 ０ ８％，
一
喘， 以冬秋季发生居多。 此病的前兆症状有鼻、 眼睑痒 、 打喷嚏、 流涕或咳嗽 等 ， 可 出现 带哮鸣音 的呼吸 困难 。 继之 患者常会 采取被 迫坐位 ， 至可 出现 甚 紫绀。 在发作将停时， 患者可咳出较多稀薄痰液， 此后气促减轻， 哮喘停止。 ２３ 混合 ｝哮喘 此类哮喘有内， ． 生 外源哮喘的合并症状 ， 季节缓解不明显．
志 ２ ０ ０）８－９ ０９（２：８ １
支气 管哮喘病 理治疗 和护理措施要点
刘 艳
（ 吉林省长春市 儿童 医院 吉林 长春 ｌ０５ ） ０ ３ １
【 摘要 】 支气管哮喘是免疫性、 呼吸道性共同参与病理过程的疾病。 其病理改变是机 体由于外界的过敏原及非过敏 因素及 体内多种细胞参与
【 关键词 】 支 气管炎 、 哮喘 、 气肿 、 心病 肺 肺 Ｉ 中图分类号 】 ５ ２２ Ｒ ６．
１ 支气管 哮喘 发病原 因 １ 患者 自身体质 ． １ １Ｌ１ 患 者 自身免疫状 态 、 神 心理状 态 、 ．． 精 内分泌状 况 、 康 状况等 健
【 文献 标识码 】 Ｂ
４ ０
《 求医问药 ） 半月刊Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ２ ｉ Ｏ 期
２１ 产后 出血的发 生 原因 ７例 产后 出血患者 中 ， ６ 包括 宫缩乏力４ 例 ， ６ 胎 盘 因 素２例 ， 产道 裂伤 ５ ， 血功能 障碍２ 。 ３ 软 例 凝 例 见表 １ 。 ２２ 产后 出血 的相 关因素 ． （） １分娩 方式 ： 剖宫产 组 １０ 例患者 中 出现 产 ２３ 后出血 的有３例 ， ７ 阴道分 娩组 ２１例患 者 中出现产 后出血 的有 ３例 ， ２ ｌ ９ 二组 相 ￡Ｐ ＜００ ， 匕 值 ．１有统计学 意 义， 即剖 宫产组 的产后 出血例数 显著 增加 ；２ （） 妊 娠次 数 ：６ ７例产 后出血 患者 中 ， ７ 为多次 流产或 分娩 产妇 ，例为初 有６例 ９ 次妊娠分 娩 产妇 ，次及 以上妊娠 次 数的产 妇产 后出血 的发生 率 明显高 于 ２ 初次 妊娠 产妇 （ 值＜ ．１。 表２ Ｐ ０ ０ ）见 。
３２ 控制发作 轻度发作应用异丙肾上腺索、 ． 氨茶碱、 麻黄硷及祛痰药 ； 中 度或较重发作应用氨茶碱 肾上腺素、 糖皮质激素 ， 抗感染、 吸氧及祛痰 ； 哮
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 １ 卷 第 ２ １ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄ ａ Ａｓ ｈ ｉ ｎ ２ １ 年 Ｍｅ ｉ ０ ５
导致 呼 吸、 环衰竭 而危机 生命 。 循 ２５ ． ｘ线检 查
３ 治 疗 方法
１２２ 非特异性因素： ．． 工业气体、 煤气、 氨、 氧气、 沼气、 冷空气、 硫酸
等 也可诱 发哮喘 。 １２３ 气温 因素： ．． 冷温 度刺激病 人机体 ， 可立 即通过 神经体液 的应激
发作时 可见两肺 透 亮度增 加 。
孕期定期检查 ， 加强产前保健． 早发现并积极治疗孕期合并症及并发
症是 预防产 后 出血 的 主要 方法 。 高危妊娠 产妇 应及 时人 院待 产 ． 适时 终止 妊娠 ， 好分娩 前 准备 。 做 有产 后 出血 高危 因素 的产妇 则要提 前做 好各 种抢
救措施准备。 除此之外， 建立产科大出血的医院处置程序对减少和有效处 理 产后 出血 、 降低 孕产妇 死亡率 至 关重要 ， 如抢 救应 急 团队的建 立及 相 关
３ 讨 论
面要提 高助 产技术及 手术技巧 ， 中及时应 用缩宫 索 ， 少产后 出血 量 。 术 减 同 时， 应对 广大女性 同胞 进行健康教 育 ， 减少不必 要的妊 娠 及人流次 数 ， 减少 以后出现 产后 出血 的几率 ， 高女． 提 ｝ 生的健 康水平 。 总之 ， 当产后 出血发生 时应立 即进 行评估 ， 并给予 适当 的处 理 。 悉产 熟 后出血的抢救路径及处理常 ７ ， 一旦发生， 则应按照抢救路径及时采取以 下 步骤 ：１用 手按压 子宫 ；２寻求 帮助 ， （） （） 必要 时呼 叫院 内抢 救小 组 ；３ 即 （） 查 血型 并予 交叉配 血 （ 果分娩 前 未进行 ） （） 如 ；４ 即查 凝血 功 能、 电解 质 水 平衡， 持续 心 电血 压监 护 ， 持续监 测血压 、 脉搏等 生命 体征 ； 要 时可 以连 必