意外拔管的预防

意外拔管预防措施
三.加强技术培训和管理，提高防范措施 1对 护士进行专科技术和抢救技术培训 2经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患 者翻身时动作轻柔， 避免强行牵拉， 搬运时 有专人看护. 3 合理安排护理人力， 完善意外事故报告流程， 认真填写意外事故报告单， 逐级上报， 对意 外拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。
共 勉
让我们将优质护理落到实处 ，提高预见性护理意识， 有效地减少导管护理中的 盲目性和被动性，告别意 外拔管，防范意外事件， 从而全面提高护理质量！
意外拔管预防措施
四. 合理用药 ：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者， 遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不 适感。 严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的 不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做 好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。 特别烦躁的患者应报告医生。
意外拔管预防措施
重症监护室( I C U) 患者病情重， 侵人性置管 操作较多， 而且昏迷患者多， 无家属陪护， 所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多
高危 中危 低危
气管插管、气切套管 深静脉导管、VSD引流管 胃管、普通导尿管
患者发生意外拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要
意外拔管预防措施
一、妥善固定各 种管道
（5）对深静脉置管的 管理 ，特别是要防 止股静脉置管的拉脱 ，可将股脉置管上段 固定于大腿内侧。患 者不自主活动的双手 给予戴无指约束手套 等。
意外拔管预防措施
二.加强沟通 ，做好心理护理及知识宣教
对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地介 绍环境，对其进行心理疏导，解释；告知患者 如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动， 避免 用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不适感 增加， 同时告知患者拔管的时机。 鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引起 情绪波动的话，用非语言交流 ， 如简单的手 语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径， 使患者主动与护士配合。
意外拔管预防措施
七、合理排班， 加强环节防护
提倡双人夜班制， 对使用机械通气的患 者、烦躁不安带有多种导管的患者一定 要有人守护在床旁。加强在几个最易脱 管环节的防护， 如：护士交接班时、夜 班护士工作量超负荷时等。
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小 结
导致患者意外拔管的原因是多方面的 ，有医、护、患等多方面的主、客 观因素。在临床工作中，我们护理 人员操作应认真、仔细，加强责任 心，采取有效措施 ，以预防为主避 免意外拔管等事件的发生。
五.加强健康宣教 组织学习各种导管的安全管理， 耐心向 患者及家属做好解释工作， 加强对家属 和陪护的健康宣教力度， 强调意外拔管 造成的伤害和不良后果及带管床上活动 的注意事项，引起重视， 取得配合。
意外拔管预防措施
六、优化约束流程， 规范约束管理
意外拔管预防措施
六、优化约束流程， 规范约束管理
意外拔管的原因分析
三.导管因素
1 .插管方式：如：气管插管的方式有经口 和经鼻两种，经口气管插管的发生率明 显高于经鼻气管插管。 2 .导管固定欠妥 3 .充气囊充气不足或破裂
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
规范约束制度
有效的导管固定方法
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
意外拔管预防措施
意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
( 2)气切套管： 将寸带分别置于气切套管 的两侧， 在颈后打一死结， 松紧以能放 下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带 压迫局部的血液循环,我科使用的止血带 穿于寸带的外侧， 这样就可以减轻寸带 对局部血管的压迫。并能及时调节松紧 。
意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
（3）胃肠管常规用 Y型胶布固定于鼻梁， 每 天更换胶布 1 次， 及时擦去面部的油渍、 汗渍，鼻腔内分泌物、 汗多或分泌物多时 随时更换。并另用寸带 绕与头部固定一圈。
意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道 （4） 胸腔、 腹腔等引流管： 引流管 的长度应适宜，避免过度牵拉， 引 流管的放置，应避免放在患者手能 触碰到的地方。
选择合适约束方法、约束固定和放松时机，约 束带打结处应在其手不能触及之处。施行各种 护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕后 将约束带重新系好。 保证在放松约束前充分评 估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。 已有约束患者应每 1小时检查约束的松紧情况 ， 及时评估以便及时适当采取药物镇静或其他 替代方法。
意外拔管的预防
ICU
2013年7月
意外拔管的类型
1.胃肠减压管 3.负压引流管 5.胸腔闭式引流管 7.气切套管 9.深静脉置管 11.其他各种引流管 2.导尿管 4. PICC 6.气管插管 8.鼻饲管 10.桡动脉置管 ……….
意外拔管发生的顺序
胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞引流管 ＞尿管
一、妥善固定各种管道 ( 1 ) 气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较好 的胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定，再两根胶布 缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围，另外用 扁布带“ 双 8 字” 结套在气管插管上，依头颈绕圈 后打结。及时清理患者面部的油渍 、 汗液及口鼻分 泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。 每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交班 。 呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定不宜 太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通
不配合
患者方面
意外拔管的原因分析
一、患者因素 l 患者意识状态 2 舒适的改变 3 年龄因素
意外拔管的原因分析
二 、 医护人员因素
1 .未采取适当有效的肢体约束 2 .未及时采取有效的镇静 3 .缺乏有效沟通 4 .护士的知识经验不足巡视不及时 5. 医疗护理操作中的疏忽 6. 护士工作超负荷： ①拔管、 脱管易发生在护 士工作忙时； ②1 名护士同时护理 2名以上机 械通气的患者时。 7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或 不能合理运用镇静也可引起患者拔管、 脱管。