肾内科肾功能不全抗生素选择
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西林、氯唑西林 ➢ 新型头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松大部分经肝胆系统排
泄
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需适当调整：主要经肾脏排泄,药物本身无
肾毒性
➢ 大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄西林、阿洛 西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢 西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
减少每次剂量
计算维持剂量 增加用药间隔
监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全药物使用原则
1
尽量避免 使用肾毒 性药物
2
原型或代谢 产物主要由 肾脏排泄的 药物需调整 剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾内科肾功能不全抗生素选择
肌酐清除率估算公式：
Cockcroft公式（体重公式）： 非肥胖患者：
Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L)
（女性×0.85） 此处体重为实际体重
肾内科肾功能不全抗生素选择
肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式
（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身
高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身
高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl
药物的水溶性
由于血液透析膜水分子自由通过，故水溶性药物易被透析清除（青霉 素类，氨基糖苷类）
肾内科肾功能不全抗生素选择
常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化 及血液透析时剂量的调整
品名 青霉素类 青霉素 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦
半衰期（h） 正常人
肾功能不全者
血液透析
0.5h（约19%肝脏代谢，约75%的给
肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增 加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低 。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较 准确。
肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（U×V） /（Scr×1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）, Scr是血清肌 酐浓度（mg/dl），V是24小时尿量（ml）。但是这个公式 计算费时繁琐，一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式 ：
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减 剂量需适当调整 剂量需显著减少 肾功能损害者忌用
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减：主要是在肝脏内代谢或主要
自肝胆系统排泄的药物。
➢ 大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。 ➢ 一部分青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全的分级
成人 80～120ml／min 1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR >90 2期 轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60～89 3期 中度GFR下降 。GFR：30～59 4期 重度GFR下降 。GFR：15～29 5期 肾衰竭 。GFR＜15或透析
肾功能不全和抗菌药物的使用
肾内科肾功能不全抗生素选择
药物体内代谢
药物
血液
白蛋白 结合
游离
肝脏代谢 肾脏排出
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何选择、调整药物
病Βιβλιοθήκη Baidu、体检、肾功能评级
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
减少每次剂量
计算维持剂量 增加用药间隔
监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肌酐清除率常见计算公式
药量于6h内经肾排泄）
2.5-10h
可清除，透析后给药
1-1.3h（肝脏代谢，约60%的口服药 量于6h内以原形经肾排泄，20%以青 霉噻唑酸随尿液排泄）
严重肾功能不全者 可延长至7h
血透可有效清除药物，透 析期间以及透析后应额外 补充剂量
1.5/1h
0.7-1.2h（哌拉西林不代谢，约69% 原形肾排泄，约10-20%随胆汁排泄 ，他唑巴坦以约80%原形经肾排泄）
血液透析和药物代谢
药物分子质量
小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除 凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可通过对流作用清除
药物蛋白结合率
蛋白结合率>90%难以透析清除
肾内科肾功能不全抗生素选择
血液透析和药物代谢
药物的分布容积（Vd）
Vd 大的药物，组织分布程度大，被血液透析清除的量小
Semi-permeable Membrane
半透膜
Dialysate 透析液
设计为保留血液成 份如红细胞、血小 板和大蛋白在血液 侧－它们不能通过 膜
Blood血液 该半透膜有孔，它 们大小为允许小分 子通过，而其它的 分子不能通过
水分子自由通过 Blood血 Salt盐 Toxin毒素
肾内科肾功能不全抗生素选择
增加用药间隔 监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
透析给药方案的调整
血液透析 腹膜透析 连续性血液净化（CRRT）(持续至少24h血浆
置换
肾内科肾功能不全抗生素选择
血液透析和药物代谢
➢ 氟喹诺酮类：氧氟沙星等
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需显著减少：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
，一般感染均避免使用，必须使用时，需减量并严密观察 ➢ 氨基糖苷类 ➢ 万古霉素 ➢ 多黏菌素类
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
肾功能损害者忌用
四环素类(多西环素除外) ：可加重氮质血症 呋喃类、萘啶酸：可在体内明显积聚,引起神经系统毒性
反应
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能受损无需调整剂量的抗细菌药物
阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、氯霉素、克林 霉素、替加环素、多西环素、米诺环素、利奈唑 胺、甲硝唑、多粘菌素B、
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
计算维持剂量
减少每次剂量
泄
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需适当调整：主要经肾脏排泄,药物本身无
肾毒性
➢ 大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧苄西林、阿洛 西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢 西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟等
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
减少每次剂量
计算维持剂量 增加用药间隔
监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全药物使用原则
1
尽量避免 使用肾毒 性药物
2
原型或代谢 产物主要由 肾脏排泄的 药物需调整 剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾内科肾功能不全抗生素选择
肌酐清除率估算公式：
Cockcroft公式（体重公式）： 非肥胖患者：
Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L)
（女性×0.85） 此处体重为实际体重
肾内科肾功能不全抗生素选择
肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式
（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身
高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身
高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl
药物的水溶性
由于血液透析膜水分子自由通过，故水溶性药物易被透析清除（青霉 素类，氨基糖苷类）
肾内科肾功能不全抗生素选择
常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化 及血液透析时剂量的调整
品名 青霉素类 青霉素 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦
半衰期（h） 正常人
肾功能不全者
血液透析
0.5h（约19%肝脏代谢，约75%的给
肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增 加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低 。因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较 准确。
肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（U×V） /（Scr×1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）, Scr是血清肌 酐浓度（mg/dl），V是24小时尿量（ml）。但是这个公式 计算费时繁琐，一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式 ：
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减 剂量需适当调整 剂量需显著减少 肾功能损害者忌用
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
维持原剂量或略减：主要是在肝脏内代谢或主要
自肝胆系统排泄的药物。
➢ 大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类等。 ➢ 一部分青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全的分级
成人 80～120ml／min 1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR >90 2期 轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60～89 3期 中度GFR下降 。GFR：30～59 4期 重度GFR下降 。GFR：15～29 5期 肾衰竭 。GFR＜15或透析
肾功能不全和抗菌药物的使用
肾内科肾功能不全抗生素选择
药物体内代谢
药物
血液
白蛋白 结合
游离
肝脏代谢 肾脏排出
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何选择、调整药物
病Βιβλιοθήκη Baidu、体检、肾功能评级
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
减少每次剂量
计算维持剂量 增加用药间隔
监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
肌酐清除率常见计算公式
药量于6h内经肾排泄）
2.5-10h
可清除，透析后给药
1-1.3h（肝脏代谢，约60%的口服药 量于6h内以原形经肾排泄，20%以青 霉噻唑酸随尿液排泄）
严重肾功能不全者 可延长至7h
血透可有效清除药物，透 析期间以及透析后应额外 补充剂量
1.5/1h
0.7-1.2h（哌拉西林不代谢，约69% 原形肾排泄，约10-20%随胆汁排泄 ，他唑巴坦以约80%原形经肾排泄）
血液透析和药物代谢
药物分子质量
小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除 凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可通过对流作用清除
药物蛋白结合率
蛋白结合率>90%难以透析清除
肾内科肾功能不全抗生素选择
血液透析和药物代谢
药物的分布容积（Vd）
Vd 大的药物，组织分布程度大，被血液透析清除的量小
Semi-permeable Membrane
半透膜
Dialysate 透析液
设计为保留血液成 份如红细胞、血小 板和大蛋白在血液 侧－它们不能通过 膜
Blood血液 该半透膜有孔，它 们大小为允许小分 子通过，而其它的 分子不能通过
水分子自由通过 Blood血 Salt盐 Toxin毒素
肾内科肾功能不全抗生素选择
增加用药间隔 监测
调整剂量
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
泰能说明书
肾内科肾功能不全抗生素选择
透析给药方案的调整
血液透析 腹膜透析 连续性血液净化（CRRT）(持续至少24h血浆
置换
肾内科肾功能不全抗生素选择
血液透析和药物代谢
➢ 氟喹诺酮类：氧氟沙星等
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
剂量需显著减少：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄
，一般感染均避免使用，必须使用时，需减量并严密观察 ➢ 氨基糖苷类 ➢ 万古霉素 ➢ 多黏菌素类
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时抗菌药物的选择
肾功能损害者忌用
四环素类(多西环素除外) ：可加重氮质血症 呋喃类、萘啶酸：可在体内明显积聚,引起神经系统毒性
反应
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能受损无需调整剂量的抗细菌药物
阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、氯霉素、克林 霉素、替加环素、多西环素、米诺环素、利奈唑 胺、甲硝唑、多粘菌素B、
肾内科肾功能不全抗生素选择
肾功能不全时如何调整药物
病史、体检评级肾功能
选择适当的抗菌药物
确定起始剂量
计算维持剂量
减少每次剂量