危重患者病情观察ppt课件

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2、循环系统的观察
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率 ＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡 眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、 洋地黄中毒等。 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、 休克状态、低氧血症、剧烈运动时。 2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规 则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。
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３、呼吸系ຫໍສະໝຸດ Baidu的观察
正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。 1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频 率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。
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CVP 临床意义： CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血 容量超负荷。
(2) CVP小于2-5cmH2O提示右房充盈欠佳或 血容量不足。 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临 床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变 化的评价有很高的参考价值。
危重患者病情观察和护理
章莉
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病情观察的意义
病情观察是临床护理工作的一项重要内 容，及时、准确的观察病情变化，为诊 断、治疗、护理和预防并发症提供依据， 也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
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一般情况的观察
一般情况的观察 1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物
3）节律异常 潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼 吸，常在临终时发生。
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4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头 水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、 肺不张、大量胸腔积液。
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（3）昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体 等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。 昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度 昏迷、 深昏迷 （4）浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无 反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留 或失禁。 （5）中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有 动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失, 大小便失禁。 （6）深度昏迷：意识完全丧失，对外界一切刺激均无反应，深 浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，全身肌肉松弛， 机体呈弛缓状态，四肢肌张力消失或极度增强。机体仅能维持循 环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁 或储留。
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脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、 无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏30 秒乘以2。 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出 开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心 率/脉率，如110/82次/分钟。
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3）脉搏： A.节律异常
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2）瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm，两侧等大等 圆。 (1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、癫痫大发作， 阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅脑损伤等。 (2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒等。 (3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列孔疝的发生。 (4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹。 瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于 青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常 见于危重、濒死或深昏迷病人。
间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不”字”：心 律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤 的病人。 B.强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体 征之一。
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1、神经系统的观察
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅， 动作协调。 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程 度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动 反应来区分意识障碍的程度。 2）意识障碍程度的判断： （1）嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照 或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和 做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入 睡。 （2）意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向 能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答 错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语 等表现。
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中心静脉压监测的适应症: 心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能 不全的血容量及心功能监测。快速补液 、补血时入量及速度调节。有利于鉴别 低心排综合征的病因。
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中心静脉穿刺置管的用途
危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径静脉高营养, 长期静脉输液或给药,泵入血管活性药物 及高浓度补钾
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4）血压：正常成人安静状态下收缩压90140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-
40mmHg. 体位影响：立位＞坐位＞ 卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下 肢＞上肢20－40mmHg。
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5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近 右心房处的压力。通过将静脉导管插管 至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。 是反映循环血量及右心功能的重要指标。 正常值为：5～12㎝H2O。