2019-2020高血压指南

高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
14 12.4
12 10.9
10
8 6
6
4
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
2
0
g/d
农村
城市 推荐* *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较
•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩 压最低值(包括最低值在内1h的平均值)， ≥35mmHg为晨峰血压增高。
自测血压： SBP ≥135 和/或 DBP ≥85
实验室检查
•血生化； 基 •全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 本 •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 项 •心电图 目
高血压与心血管风险
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关 系。
脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。 冠心病事件也有明显上升。 心衰、左室肥厚、房颤、终末期肾病。
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109
和/或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2018修订版
心血管危险因素
·高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟及被动吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异
•24小时动态血压监测(ABPM)
•超声心动图
•颈动脉超声
•餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）
推 荐 项 目
•同型半胱氨酸 •尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） •尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）微量蛋白尿 •眼底 •胸片
•脉搏波传导速度（PWV）颈-股PWV
•踝臂血压指数（ABI）
中国高血压防治指南2018修订版
诊断标准
诊室血压： SBP≥140 和/或 DBP ≥90 动态血压：
高血压诊断标准 夜间血压相关定义 晨峰血压
•24小时≥130/80mmHg •白天平均≥135/85mmHg •夜间平均≥120/70mmHg
夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均 值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收 缩压为准。 •杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 •非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。 •超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。
• 同时测脉率。
血压测量方法
诊室血压：诊室血压不能代表整体血压状况 诊室外测量：用于诊断白大衣高血压和隐蔽性高血压，
单纯夜间高血压。
动态血压
• 可评估24小时昼夜节律、体位性低血压、餐后 低血压等。
家庭自测血压
• 自我测量。 • 互联网远程实时血压监测新模式。 精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
主要内容
• 中国高血压流行情况 • 高血压与心血管风险 • 诊断性评估 • 高血压分类与分层 • 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理 • 社区管理
高血压的诊断性评估
• 确定血压诊断，确定血压水平分级。 • 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。 • 寻找其它心脑血管危险因素、靶器官损害、伴发
临床疾病。
血压的测量
• 安静5分钟，坐位上臂，上臂心脏水平。 • 推荐使用验证的上臂式电子血压计，水银柱血压计逐步淘汰。 • 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。
• 首诊：应测双臂血压，以较高为准。 • 测量血压：
1-2分钟重复测量，取2次平均值。如果相差5mmHg，测3次取平均值。
• 站立血压： 老人，糖尿病及体位性低血压者。在卧位改站立后1分钟和3分钟
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
49mmoL 38mmoL
中国 日本 美国
中国
中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23
日本
美国
wk.baidu.com
美国 K/Na=0.45
主要内容
• 中国高血压流行情况 • 高血压与心血管风险 • 诊断性评估 • 高血压分类与分层 • 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理 • 社区管理
主要内容
• 中国高血压流行情况 • 高血压与心血管风险 • 诊断性评估 • 高血压分类与分层 • 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理 • 社区管理
血压水平的分类
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) <120
我国2015年调查高血压：
•知晓率：51.5% •治疗率： 46.1% •控制率：16.9%
中国高血压发病危险因素
高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 超重和肥胖： 过量饮酒：少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不 充足。 长期精神紧张 其他：家族史，污染…… 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 最主要的心血管风险是脑卒中
中国高血压防治指南 (2018年修订版)
主要内容
• 中国高血压流行情况 • 高血压与心血管风险 • 诊断性评估 • 高血压分类与分层 • 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理 • 社区管理
主要内容
• 中国高血压流行情况 • 高血压与心血管风险 • 诊断性评估 • 高血压分类与分层 • 高血压的治疗 • 特殊人群高血压的处理 • 社区管理
判断高血压的原因： 原发性或继发性
心脑血管危险因素 评估靶器官损害： 心、肾、大血管、
眼底、脑
继发性高血压
鉴别诊断： • 肾实质性高血压 • 肾动脉狭窄及其他血管病 • 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压 • 药物性高血压 • 单基因遗传性高血压 • 其他少见的继发性高血压。