微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析

微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析

发表时间：2015-09-07T11:51:37.283Z 来源：《中国医学人文》2015年第6期供稿作者：刘文庆

[导读] 黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东卫生院开放式踝关节融僵术的缺点除创伤大，且疼痛也较严重，骨性融合率低，患者依从性不佳，微创术可有效规避。

刘文庆

（黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东卫生院 156204）

【摘要】目的：探讨创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗临床效果。方法：本次选取创伤性踝关节炎患者60 例，均为我院骨科2012 年5 月至2014 年5 月收治，随机分组，就传统开放性踝关节融合术（对照组，n=30）与微创踝关节融合术（观察组，n=30）效果展开对比。结果：两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻；对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗，创伤较小，术后恢复快，并

发症少，有较高的骨性融合率，对保障患者生存质量有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。

【关键词】微创踝关节融合术；创伤性踝关节炎；效果对比

【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0045-01

创伤性踝关节炎以关节软骨骨化、增生及退行性变为特征，多由创伤引起，如过度负重运动、承重失衡、暴力外伤等，临床常表现为活动功能障碍、关节疼痛，对患者工作和生活造成了严重影响[1]。近年来，微创外科取得卓越发展成就，微创踝关节融合术渐在创伤性踝关节炎治疗中应用，并取得显著成效，本文选取相关病例，就此内容展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取创伤性踝关节炎60 例，男36 例，女24 例，年龄24-65 岁，平均（44.4±

2.6) 岁，均与创伤性踝关节炎诊断标准符合，继发于距骨骨折16 例，踝关节骨折36 例，其他原因8 例。均有踝关节疼痛，活动明显受限，X 线检查软骨下有程度不等的硬化，关节间隙变窄。随机按观察组和对照组各30 例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法（1）观察组：应用微创踝关节融合术，于踝前取正中切口，将炎性滑膜组织切除，胫距关节面暴露，软骨及其他坏死组织、死骨去除的同时，对骨端修整，至新鲜松质骨面显露。取克氏针对胫距关节面固定，依据需要，在踝关节融合部取异体骨或自体髂骨植入填充，于踝前正中切口处取1 根引流管放置，皮内对切口缝合，细致加压包扎，踝关节在术后于功能位放置。（2）对照组：应用开放式踝关节融合术，切口于踝外侧选择，对内、外踝关节面清理，并清理其他坏死组织、死骨，胫距关节取克氏针自足底固定，跖屈维持在10 度位置，采用螺钉固定，依据需要在踝关节融合部取异体骨或自体髂骨植入填充，踝关节在术后保持功能位。

1.3 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0 版，计量资料行t 检验，计数资料行X2 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻；对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床骨科创伤性关节炎患者，多有严重踝关节面损伤伴发，合并活动障碍及顽固性疼痛，治疗包括全髋关节置换术及踝关节融合术等。因全踝关节置换术医疗费用较高，易有脱位、假体松动等并发症发生，多应用踝关节融合术，我院骨科针对创伤性关节炎的患者，采用微创踝关节融合术，效果较为理想[2-3]。

传统开放式踝关节融合术手术用时较长，创伤大，手术中出血量较多，且对踝关节内附近分布的肌肉和神经可能造成损伤，严重者引发植骨块不愈合、感染等并发症。踝关节融合术经皮空心螺钉加压固定，为新开展的骨科微创疗法，术后恢复快，手术创伤小，疼痛轻，可节约医疗费用，并发症少，有较高治愈率，是首治疗踝关节炎的方案[4-5]。结合本次研究结果示，两组手术均成功实施，术后随访，无皮肤坏死、感染等并发症发生，术后6 个月骨性愈合率为96.7%，疼痛显著减轻；对照组骨性愈合率为70%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明针对创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术，对术后活动功能、疼痛，临床效果均有积极作用，采用微创手段治疗，对踝关节不会产生负面影响，在距下关节和踝关节严重病变的患者中，更适合应用，故临床需对适应症进行把握，以取得良好预后。总之，早中期创伤性踝关节炎，接受微创踝关节融合术将会越来越多，针对晚期畸形明显者，采取开放式踝关节融合术，可能为理想方案，但不管是微创术或开放术，由一侧入路对踝关节清理时，会增加对侧踝关节清理的难度，易对踝关节融合的效果造成影响，故临床需引起重视。开放式踝关节融僵术的缺点除创伤大，且疼痛也较严重，骨性融合率低，患者依从性不佳，微创术可有效规避。

综上，创伤性踝关节炎采用微创踝关节融合术治疗，创伤较小，术后恢复快，并发症少，有较高的骨性融合率，对保障患者生存质量有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1] 孟庆阳，于腾波，虞连奎，等. 关节镜辅助下与开放性踝关节融合术的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志，2013， 27（3）：288-291.

[2] 覃锦耀. 经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术临床研究[J]. 骨科，2012，3（3）：147-148.

[3] 陈伟，张奇，吴战波，等. 经皮微创踝关节融合术的实验研究[J]. 河北医科大学学报，2010，31（9）：1119-1120.

[4] 周建波，唐康来，陶旭，等. 经皮空心螺钉加压固定踝关节融合术[J]. 中华骨科杂志，2011，9（31）：955-957.

[5] 王斌，余进伟，郭甲瑞，等. 关节镜下踝关节融合术12 例临床报告[J]. 微创医学，2014，9（5）：667-668.

作者简介：

刘文庆，男，本科，骨科副主任医师，研究方向：骨科医疗。