干眼的诊断与治疗规范

–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
次手术或冷凝、眼类天疱疮及眼表严重的感染）
▪ 头部放疗，损伤三叉神经感觉支的手术（如准分子激光原位 磨镶术、三叉神经减压术）
▪ 全身免疫性疾病:
(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及 Wegener’s肉芽肿)
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗 抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
▪ 不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒 等眼药
▪ 环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥； 长期使用空调或除湿机
▪ 用眼过度：长时间阅读、使用电脑
▪ 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
与干眼相关疾病和医源性因素
或角膜的点状糜烂 ▪ 极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症
病史
▪ 了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放 的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。
▪ 询问局部及全身用药情况。
▪ 了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼 睛，以及既往全身性疾病史。
－特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
诊断标准
1,主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2,泪膜不稳定（必需）：BUT 3,泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验 4,眼表面损害（加强诊断）： FL染色、虎红染色、 Lissamine Green 染色 5,泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）
排除其他原因 1＋2（≤5‘）或1＋2（≤10’）＋3或4 可作出干眼症的诊断 4及5加强诊断
–应同时涂用抗生素眼膏
干眼的非药物治疗
去除发病诱因
▪ 避免使用加重干眼的药物：如果病情允许，尽量停用可能 引起干眼加重的药物
▪ 屏幕操作时工作环境的调整： – 增加瞬目频率 – 有规律的定时休息 – 显示屏放于眼水平线以下，以减少睑裂 – 将显示屏调至适当亮度
▪ 调整空气环境： – 采用减少空气流动或改变气流方向的措施 – 当上述条件不能满足，可增加周围环境的湿度，如使 用室内加湿器
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国 参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
▪ 慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视 物模糊、痒感、畏光及眼红；
▪ 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； ▪ 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
危险因素和诱发因素
▪ 老龄、女性 ▪ 长期佩戴角膜接触镜 ▪ 激素替代治疗：应用雌激素 ▪ 使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
症状和体征
▪ 眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动等
▪ 通常双眼均有发生 ▪ 补充人工泪液可以缓解症状 ▪ 过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激
可使症状加重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 应询问患者症状在一天内的变化情况 －睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长， 泪液冲去了眼表的脂质分解产物
▪ 其他系统性疾病：如干燥综合征（ Sjögren 综合征，SS）、 Stevens-Johnson综合征
▪ 性激素失调：性激素的变化及紊乱可能是引起干眼的原因之 一
诊断要点
主要根据以下项目进行诊断
▪ 慢性症状：患者有视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀 感、眼痛感、畏光、眼红等症状；
▪ 泪膜不稳定：通过泪膜破裂时间或泪膜镜检查结果证实； ▪ 泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmer试验结果证实； ▪ 眼表损害：经眼表染色证实角结膜上皮损伤或缺失； ▪ 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少：进一步帮助确诊。
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
▪ 必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素 – 积极治疗睑缘炎，减轻眼睑对眼球表面的摩擦 – 及时治疗眼睑闭合的各种异常（应在泪点阻塞治疗 以前进行）
干眼的非药物治疗
对患者的指导
干眼的诊断与治疗规范
定义
干眼
干眼症：有干眼的症状，无眼表损害的体征
干眼病：有干眼的症状及体征，及有引起干 眼的局部及全身性原因 角结膜干燥症：为干燥综合征（Sjögren综合 征，SS）的眼表改变，为干眼病的一种
自然病史
▪ 严重程度、持续时间和病因的个体差异很大 ▪ 轻症患者不威胁视力，主要引起眼不适等症状 ▪ 中度至重度的干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生