四、心脏骤停与心肺复苏
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• 国际复苏联合会 • 国际复苏联合会（ ） International liaison Committee on Resuscitation, ILCOR
于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是： • ①开展心肺复苏国际间的学术讨论； • ②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究； • ③传授或培训CPR理论与技能； • ④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源； • ⑤发表反映国际学术共时性的文献。
• ①迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止。 • ②立即实现现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合和心泵循
环功能。 • ③通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到
建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动，或延长机 体耐受临床死亡时间。 • 关键步骤包括： • 立即识别心搏骤停 • 启动急救反应系统 • 早期心肺复苏 • 快速除颤终止室颤
• ⒋停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricular ）： asystole 是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动 ，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶 有T波。
• 以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早
期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%～80%。
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• ⒊无脉性电活动（pulseless electrical activity PEA）PEA过去称电 -机械分离（electromechanical dissociation，EDM）：是心脏有持续 的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为 不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能， 因此往往测不到脉搏。
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第二节 心肺脑复苏
• 心肺复苏（cardiovascular resuscitation ，CPR）是针对心 搏，呼吸停止所采取的抢救措施
• 脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复 中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏基础上，加强对脑细胞损伤 的防止和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的 生存质量。
心脏骤停与心肺复苏
大港医院 窦克芝
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第一节 心搏骤停
• 心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指心脏射血功 能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。
• 心脏性猝死(sudden cardiac death)是致急性症状发生后1 小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
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二、心搏骤停的常见原因
• 导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素 （二）非心源性原因 非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1.各种原因所致呼吸停止 ：如气管异物、溺水、窒息等引 起的气道阻塞，各种休克 2.严重电解质与酸碱平衡失调 ：严重低血钾、高血钾 3.突然意外事件 ：如严重创伤、电击伤 4.其他 为低血容量、各种药物中毒
•
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（一）引起心脏骤停的4种常见心率失常
心脏骤停可由以下4种心律失常所引起： 室颤、 无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、 无脉性电活动 停搏。
⒈室颤（ventricular fibrillation，VF） 是指心室肌发生快速、不规则、不 协调的颤动，心电图表现为QRS波群 消失，代之以大小不等，形态各异 的颤动波，频率可为200～400次/分 （图8-1）
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• 2011年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节：
①立即确认心脏停止并启动EMS ②尽早CPR，并强调先做胸部按压 ③进行快速除颤 ④有效的高级生命支持 ⑤综合的心脏骤停后处理
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2015年指南
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一、基础生命支持
• 基础生命支持（basic life support ，BLS）又称初期复苏处理或现场CPR， 其主要目标是：
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• 心肺复苏与心血管急救指南 • 心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）
[Guidelines for Cardio-pulmonary Resuscitation(CPR)and Emergency Cardiovascular Care(ECC)]
• 是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专 家和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨 和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本 为《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南》
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2.无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，
PTV或VT）
因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。
心电图特征
3个或3个以上的室性期前收缩连续出现
ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
心室率通常为100～250次/分，心律基本规则
大动脉没有搏动。
如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。
•
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（二）心脏骤停后病理生理变化
5-10秒—晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁 20-30秒—呼吸可呈断续或无效呼吸状态。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为： 小脑是10～15分钟， 延髓为20～25分钟， 心肌和肾小管细胞是30分钟， 肝细胞为1～2小时， 肺组织则大于2小时。
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三、心搏骤停的临床表现及判断
• 1.临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐 ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定 • 2.判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。 成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动。
[2010 AHA Guigelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC)]。
同时发表于《循环》和《复苏》两份期刊上的《2010年 ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万 计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。
• 国际复苏联合会 • 国际复苏联合会（ ） International liaison Committee on Resuscitation, ILCOR
于1992年11月22日成立与英国布莱顿，其具体任务是： • ①开展心肺复苏国际间的学术讨论； • ②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究； • ③传授或培训CPR理论与技能； • ④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源； • ⑤发表反映国际学术共时性的文献。
• ①迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止。 • ②立即实现现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合和心泵循
环功能。 • ③通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到
建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动，或延长机 体耐受临床死亡时间。 • 关键步骤包括： • 立即识别心搏骤停 • 启动急救反应系统 • 早期心肺复苏 • 快速除颤终止室颤
• ⒋停搏（asystole）更准确的是心室停搏（ventricular ）： asystole 是指心肌完全失去机械收缩功能。此时，心室没有电活动 ，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶 有T波。
• 以上4种类型心律失常，其中最常见为室颤，多发于急性心肌梗死早
期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死最常见的原因，可占60%～80%。
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• ⒊无脉性电活动（pulseless electrical activity PEA）PEA过去称电 -机械分离（electromechanical dissociation，EDM）：是心脏有持续 的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为 不同种类或节律的电活动节律，但心脏以丧失排血功能， 因此往往测不到脉搏。
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第二节 心肺脑复苏
• 心肺复苏（cardiovascular resuscitation ，CPR）是针对心 搏，呼吸停止所采取的抢救措施
• 脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复 中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏基础上，加强对脑细胞损伤 的防止和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的 生存质量。
心脏骤停与心肺复苏
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第一节 心搏骤停
• 心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是指心脏射血功 能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因。
• 心脏性猝死(sudden cardiac death)是致急性症状发生后1 小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
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二、心搏骤停的常见原因
• 导致心搏骤停的主要原因包括心源性和非心源性因素 （二）非心源性原因 非心源性原因是因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1.各种原因所致呼吸停止 ：如气管异物、溺水、窒息等引 起的气道阻塞，各种休克 2.严重电解质与酸碱平衡失调 ：严重低血钾、高血钾 3.突然意外事件 ：如严重创伤、电击伤 4.其他 为低血容量、各种药物中毒
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（一）引起心脏骤停的4种常见心率失常
心脏骤停可由以下4种心律失常所引起： 室颤、 无脉性室性心动过速（简称无脉性室速）、 无脉性电活动 停搏。
⒈室颤（ventricular fibrillation，VF） 是指心室肌发生快速、不规则、不 协调的颤动，心电图表现为QRS波群 消失，代之以大小不等，形态各异 的颤动波，频率可为200～400次/分 （图8-1）
精品课件
• 2011年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节：
①立即确认心脏停止并启动EMS ②尽早CPR，并强调先做胸部按压 ③进行快速除颤 ④有效的高级生命支持 ⑤综合的心脏骤停后处理
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2015年指南
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一、基础生命支持
• 基础生命支持（basic life support ，BLS）又称初期复苏处理或现场CPR， 其主要目标是：
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• 心肺复苏与心血管急救指南 • 心肺复苏与心血管急救指南（简称CPR与ECC指南）
[Guidelines for Cardio-pulmonary Resuscitation(CPR)and Emergency Cardiovascular Care(ECC)]
• 是基于对复苏文献资料的大量研究，并有多名国际复苏专 家和美国心脏协会心血管委员会及专业分会进行深入探讨 和讨论后编写。按惯例每5年修订一次。目前应用的版本 为《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管指南》
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2.无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，
PTV或VT）
因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。
心电图特征
3个或3个以上的室性期前收缩连续出现
ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
心室率通常为100～250次/分，心律基本规则
大动脉没有搏动。
如早期给予CPR、快速除颤，复苏成功率较高。
•
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（二）心脏骤停后病理生理变化
5-10秒—晕厥，意识丧失，可出现全身抽搐。大小便失禁 20-30秒—呼吸可呈断续或无效呼吸状态。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 其他脏器对无氧缺血的耐受时间分别为： 小脑是10～15分钟， 延髓为20～25分钟， 心肌和肾小管细胞是30分钟， 肝细胞为1～2小时， 肺组织则大于2小时。
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三、心搏骤停的临床表现及判断
• 1.临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐 ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 ③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定 • 2.判断 意识丧失伴大动脉搏动消失。 成人通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动。
[2010 AHA Guigelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC)]。
同时发表于《循环》和《复苏》两份期刊上的《2010年 ILCOR国际心肺复苏与心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万 计复苏研究，经过专家讨论和总结出的国际性临床指南。