下腰痛的鉴别诊断ppt课件

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病因
1.先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎 2.损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症 3. 退行性病变 腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰 椎失稳、椎体骨质疏松
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4. 炎症性疾患 强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关
节炎等. 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等. 6.内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.
节病变 “4”字试验
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神经系统检查
皮肤感觉及肌力检查 浅反射：触觉，痛觉 深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射 病理反射：鉴别上运动神经元损伤
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皮肤感觉及肌力检查：
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10个关键肌
脊髓损伤4-6周后评定 C5 屈肘（肱二头肌） C6 伸腕关节 C7 伸肘 C8 屈中指 T1 小指外展 L2 屈髋（髂腰肌） L3 伸膝关节（股四头肌
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椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流动被 韧带、肌肉和骨结构所限制
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不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0 11,0
8,3
1
1,2 2,7 4,6 5,0
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下腰痛 （LBP）
下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。 很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。 高患病率、高复发率、高致残率 主观感觉
体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛，
脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无
神经阳性体征。
X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。
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棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤 棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较 长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部 的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为 薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带 损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致 ，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱， 因此是好发部位。
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腰椎间盘突出症
单侧突出和中央型突出
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体征
跛行又称减痛步态 压痛 突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘
突旁，受累神经分布或神经干上 腰椎曲度变直，侧凸畸形 肌肉萎缩 直腿抬高试验（+）。 腱反射消失或减弱。
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腰椎管狭窄症
先天性腰椎管狭窄症 继发性腰椎管狭窄症
）
L4 踝背屈（胫前） L5 伸拇指（拇长伸） S1 踝跖屈（腓肠肌）
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28个感觉关键点
T6 T10 T12 L2 L4 S2 S4-5
剑突 脐 腹股沟中点 大腿前中部 内踝 腘窝中点 肛门周围
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受压神经根 L3
浅反射 （触觉、 痛觉）
大腿前侧
肌力减退 伸膝肌力
深反射（腱反 射）
活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和 旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无 代偿现象。
脊柱功能检查：活动时有无疼痛。
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压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？） 2.深浅 3.有无放射痛
直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 股神经牵拉试验 髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（
检查骶髂关节） 屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关
下腰痛的鉴别诊断
山东省文登正骨医院针推病房
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腰腿痛是指临床上具 有腰腿疼痛症状的一类疾病， 其包含的病种较为复杂。我们 必须通过详细地询问病史，仔 细地体格检查，结合必要的影 像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
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解剖复习
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脊柱的生理弯曲
颈椎前曲 胸椎后曲 腰椎前曲 骶椎后曲
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下腰痛的流行病学调查
我国发病率达30%，中老年人患率高达 70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一 生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而 就诊的第二位常见临床症状
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•特异性下背痛： 肿瘤、感染、骨折等 •非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变 •根性下背痛 ：坐骨神经或神 经 根受到压迫、刺激所致， 多数由腰椎间盘突出引起
L4
小腿前内 踝背屈 膝腱反射减弱
侧，足背 （胫前） 或消失
内侧
L5
小腿外侧 拇趾背伸 跟腱反射减弱
和足背及
或ห้องสมุดไป่ตู้失
内侧
S1
足跟外侧、 踝跖屈
小足趾 （腓肠肌）
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急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰
部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动
引起不同程度的纤维断裂，出现一系
列临床症状。
病史：有劳累和外伤史；
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下腰痛的诊断
病史采集 体格检查 实验室化验检查 X光片、CT、ECT、MRI 肌电图、运动诱发电位
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病史采集包括：
疼痛的性质； 疼痛部位； 疼痛程度； 以往有无发作； 疼痛持续时间； 有无胃肠、盆腔或泌尿系症状； 有无伴随精神症状。
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体格检查
形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或 出现侧凸等畸形。
腰椎
水平方向的棘突
强壮的椎体
矢状位的小关
节关节面
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腰椎的解剖
棘突
椎弓
关节突
椎弓根
椎管
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横突 椎体
6
腰椎的韧带
前纵韧带
后纵韧带
黄韧带
棘间韧带
棘上韧带
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骨性标志：
脐相当于腰3平面; 两髂骨最高点连线相当于腰4平面；
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腰部的肌肉
胸腰筋膜前层
腰大肌
腰方肌
骶棘肌
胸腰筋膜后层
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肌纤维疼痛综合征（FM）
纤维肌痛症是一种全身 广泛的疼痛，且时间超 过3个月，压痛点超过 10/18处的慢性疼痛综 合征
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肌纤维触痛点没有自发 的和牵扯性疼痛，但有 明显的触痛感。肌纤维 触痛点高发于颈肩部， 斜方肌，肩胛提肌，菱 形肌，冈上肌和冈下肌 。
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大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳 的感觉，其特点是慢性过程，女性多见 ，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM 缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走 不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏 和异常疼痛有关 ，异常疼痛的病人可能 出现触痛明显的表现，而正常的人就很 少出现这种现象。
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肌筋膜疼痛综合征 (myofacial pain syndrome，MPS)
肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )
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MPS 是肌纤维触发点(trigger point)在多 于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。 这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛 和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力， 关节运动范围减小。而通常表现为自发 性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发 而局部肌肉的扭转痛感。