膀胱肿瘤89694ppt课件

手术治疗
（3）全膀胱切除术
手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤， 不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；分化不良的 T2期及以上或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀 胱切除术。
全膀胱切除术
■全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作 尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消 毒阴道。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤（概述）
来源
膀胱肿瘤中约95％来源于膀胱上皮，少数
来源
于 间叶组织，如纤维组织和肌组
织等。
膀胱的上皮性肿瘤中
绝大多数为恶性，
少数为良性，
包括乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状 细胞癌和腺癌。
最常见：移行细胞癌。
二、膀胱癌
■泌尿道肿瘤中最多见的。 ■多发生于>40岁， ■男性比女性多3倍。
组织学类型
■移行细胞癌、 ■鳞状细胞癌 ■腺癌， ■有些为混合性。
■其中以移行细胞癌为最常见， ■腺癌很少见。
转移
■膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、 髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。 ■晚期可发生血路转移，多发生于高度未分化癌，有些可发生 广泛转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。
诊断
■泌尿系统的癌肿位于腹腔及盆腔，只有用特殊检查方法才能 查见，故早期诊断比较困难。
膀胱肿瘤检查及诊断（一）
膀胱肿瘤的诊断并不困难， 凡是40岁以上的成年人 出现不明原因的无痛性肉眼血尿 其中尤以膀胱肿瘤最为多见。 由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状，因此还必须作进 一步检查。
诊断标准
（1）临床诊断的原则 膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性 的检查，然后采用有创伤性的检查。同时，不能只满足于临 床的诊断，在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定，病理 确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。
临床病理联系
各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。乳头状癌的 乳头断裂、肿瘤表面坏死、溃疡形成以及并发膀胱炎等皆可 引起血尿。 肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱粘膜及并发感染时 可引起尿频、尿急和疼痛。
■肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚肾盂 积脓。
预后
■ 与肿瘤的分化程度和浸润范围有密切关系，分化程度越高 预后越好。
术后处理和随访
膀胱肿瘤单纯手术复发率较高，而表浅肿瘤经TURBT后 临床面临的一个大问题也是肿瘤复发的问题，且肿瘤复发后 的病理分级和临床分期将加重。 术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀 胱腔内灌注。
晚期肿瘤
在临床上对于无法手术切除的局部浸润性晚期肿瘤，则 可采用放疗以缓解疼痛症状，少数病人可能延长存活期； 也可作介入治疗、PDT或加热疗法等。 对于无法手术切除并且已有远处转移的晚期病人，可以试用 化疗药物。如果几种药物联合应用则疗效更好。
发生部位
■膀胱癌因多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，故易 阻塞输尿管口引起肾盂积水和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或 多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。
乳头状癌
■外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜表面形成乳头状 突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜花状。 ■分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出 ■于粘膜表面， ■并向壁内作不 ■同程度的浸润。
2）临床诊断步聚
主要有： ①病史、症状和体格检查。 ②尿液常规检查。是简单易行的实验室检查，可在离心
后高倍显微镜视野下找到红细胞，以证实血尿的存在。
2）临床诊断步聚
③尿液浓缩找病理细胞。是一种无创伤性的检查，对于 有血尿的病人都应反复检查。
④B型超声波检查。
2）临床诊断步聚
⑤尿路平片和静脉肾盂造影。依靠静脉肾盂造影作为常 规检查的价值在于能除外肾盂和输尿管的肿瘤，以便鉴别来 源于肾盂、输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿瘤。
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2）临床诊断步聚
⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。膀胱镜检查不但可以明 确肿瘤的存在与否，还可观察到肿瘤的发生部位和病变系单 发或多发，又可直接了解到肿瘤的形态（乳头状、无蒂或扁 平状）。
2）临床诊断步聚
■经膀胱镜的活组织检查， ■对于病理确诊有特殊价值。能帮助临床医生确肿瘤结构、 ■细胞的分化程度、 ■局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况。
影象学诊断
■ （1）膀胱造影
■
以分部膀胱造影方法为佳。这种方法不但可显示
肿瘤应有的充盈缺损，还对确定肿瘤是否浸润特别有价值。
■手术治疗
■1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术 ■ 手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较 低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
手术治疗 ■2）膀胱部分切除术 ■ 手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌。