自体外周血干细胞移植的护理

患者自身的无菌护理
• • • • • 每日0.05%洗必泰液擦浴1次。 每晚及便后高锰酸甲稀释液坐浴15分钟。 洗必泰液擦拭口腔、鼻腔、外耳道，每日4次 洗必泰液，SB,硼酸液交替漱口，每日至少4次 利福平眼药水、氧氟沙星眼药水、阿昔洛韦眼 药水交替滴眼，每日4次。 • 饮食采用微波灭菌后食用，口服药经紫外线消 毒后服用。
干细胞移植中心平面图
探视走廊
层 流病房 1 层流病房2 层流病房3 采集室 卫生间
风
内走廊
药 品 间 护士站
无 菌 物 品 间
消毒间
药浴室
机
男更衣室
室女 更 衣
准备间 缓冲间
大 厅
医生值班室
静脉置管
移植前一日行PICC或锁骨下静脉置管术， 备用。
清洁身体
入室前三天每天口服不吸收抗生素，洗必 泰液擦浴，便后清洗或坐浴，保持皮肤清 洁。 入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。
自体外周血干细胞移植的护理
化疗二科 李瑛珊
自体外周血干细胞移植
• 自体外周血干细胞移植，是指对患者实 施超大剂量化疗和（或）全身放疗，清 除患者体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞， 然后把自体造血干细胞回输给患者，使 患者重建正常造血和免疫功能，从而达 到治愈目的的一种治疗手段。
造血干细胞
• 造血干细胞是造血与免疫祖细胞的共同 起源，能增殖、分化成各种血细胞如红 细胞、白细胞和血小板，人们又管它叫 血细胞的种子细胞 ，故造血干细胞移植 是使造血与免疫功能的重建。
预处理
放疗机
移植前患者接受超剂量的化疗和（或）全身放射 线照射，称为“预处理”。预处理时输液量要充 分，并鼓励病人多饮水，观察记录出入量，每日 测体重。
二、移植术中护理
造血干细胞 输注场所
造血干细胞回输在无菌层流室进行。
回输过程中的注意事项
1、选择大针头、大血管、短管道，去除各种过滤网 （以免过滤网吸附干细胞）。 2、遵医嘱给予地塞米松静脉注射，生理盐水冲管。 3、严格核对后取出冻存干细胞放入40℃恒温水浴箱中 快速融化，1分钟内融化后传递入仓。 4、每袋干细胞（30～50ml)输注时间不超过8分钟，每 袋输毕用生理盐水冲注空袋2次，一般输注6袋。 5、输注当天嘱患者张口呼吸，以便尽快排出冷冻液中 的二甲基亚枫。 6、回输结束后，推注速尿，生理盐水冲管。
移植护理流程
• 动员、采集干细胞 • 入百级无菌层流病房 • 预处理﹙全身放疗、超大剂量 化疗﹚ • 回输干细胞 • 骨髓抑制极期的护理 • 骨髓恢复期的护理 • 患者白细胞升至正常水平，骨 髓造血、免疫功能重建，患者 出仓。
移植前护理 移植期护理 移植后护理
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一、移植前准备
采集自体外周血造血干细胞
三、移植后护理
骨髓抑制极期的护理
应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉 搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出 入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便 异常情况。嘱病人绝对卧床休息。
常见并发症
• 出血：卧床休息，观察皮肤、鼻腔、口腔的情 况。 • 感染：严格无菌隔离制度，严格口腔护理，严 密监测体温变化。 • 口腔、食管粘膜溃疡 • 腹泻 • 肛周感染或脓肿 • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病、间质性肺炎、带状疱疹
入室前洗必泰液药浴30分钟，更换无菌衣、 裤、拖鞋入层流室。
移植前心理护理
解释造血干细胞移植的必要性、要求、 程序、仓内自身的无菌护理，可能出 现的并发症以及预防并发症的措施， 增强其治疗信心，帮助他(她)熟悉环境， 消除对即将移居环境的陌生、神秘和 恐惧感。
入仓后无菌环境的保持
• 一切物品进出层流病房遵守规定路线洁、污物 品应分开，所有物品经灭菌后方可入室。 • 室内墙壁、地面、物体表面均用消毒液擦拭， 每日1次；室内空气用2%过氧乙酸喷雾消毒， 每周2次；治疗盘高压灭菌消毒，每周2次；患 者毛巾、盆、病员服、床上用物高压灭菌消毒， 每周2次。 • 工作人员入室前洗必泰液泡手，戴无菌口罩， 帽子，穿无菌隔离衣、脚套，戴无菌手套方可 入室。
通过血细胞分离机多次采集而获得。
冷藏保存造血干细胞
深低温冰箱
无菌层流室准备
•百级无菌层流病房内 所有物体表面、墙壁、 地面提前两天擦拭消 毒，然后过氧乙酸喷 雾空气消毒每次24小 时，连续2天。行空气、 物体表面细菌培养合 格，开风机接受患者 入室。
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空气层流无菌技术
• 通过初、中、高效过滤器的过滤，可以清除 ﹥99.9%的大于0.3um尘粒及细菌，而使空气得 以净化，使之达到基本无菌的程度。
出仓时的心理护理
• 患者血象恢复正常，出无菌层流仓，给 其讲解移植已经成功，但机体免疫力未 完全恢复，要注意自身护理和饮食卫生， 继续遵医嘱检查和用药。出院后，一定 按医嘱用药，定期复查，不要去人多的 地方，防寒保暖，密切注意自己的身体 情况，保持良好心理状态。
移植后的心理护理
• 此阶段患者常因全封闭状态，日渐加重 的疲乏虚弱无力及各种并发症，出现住 仓烦躁情绪，治疗顺从性降低，医务人 员要关心病人多和病人沟通，工作的重 点应放在具体、细致的对症护理上，态 度要温和、耐心、体贴，使患者体会到 真诚、温暖，从中得到实在的鼓励和支 持。
移植后恢复期护理
做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食，协助进行适当 活动，增强机体抵抗力