自体外周血干细胞移植的护理
自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足1例临床护理
温与右下肢皮温接 近平均 ３ ． ｑ ， ４ １ ｃ 双下肢血管磁共振 成像示
双 下 肢 胫 腓 动 脉部 分 闭 塞 。
２ 护理
落， 针眼有无红肿 、 痛 、 疼 出血 等。告知 患 者和 家属要 做 到定
时定量 、 合理进餐 ， 保持总热量和 营养成分平 衡 。教 给患者糖 尿病足 防治 的 知识 和技 巧 ， 强 患 者 相 关 知识 的教 育 和 管 加
通活血化瘀 ， 卡托普利 、 尼莫 地平降压 治疗 ， 严格控 制血糖 、 血 压， 使其达标 。移植 ３周后 ， 者 间歇性 跛行 、 患 左下 肢冷感 明 显改善 ， 左足皮肤色 泽好转 ， 左足背 动脉 搏动 增强 ， 左下 肢皮
适 当进 行功能锻炼 ， 促进左下肢 循环建 立 。保持 足部清 洁 ， 选
右下肢胫腓 动脉显示 不清 。采 用皮 下注射 惠尔 血 １０ ｍ １ ５ ｇ， 次／ ， ｄ 特尔立 １０ ｍｇ １次／ ， 使 骨髓 干 细 胞 向外 周 释 放 。 ５ ， ｄ促
每天监测外周 血 白细胞总数 ， 出凝血指标及 临床 症状变 化 ， 待 白细胞升 至 ５ ５ ． ８×１ Ｌ时 开始 采 集 。共 采 集 单 个 核细 胞 ０／
止穿刺 部位 感染 ， 穿刺处每 ３ ｄ更 换敷料 １次 ， 同时更 换肝 素
帽， 穿刺点用碘伏 消毒 ， 严格执行无 菌操作 。换 药时 观察穿刺
口处有 无红 、 、 、 ， 管有无 脱 出。在 每次输 液 、 集血 肿 热 痛 导 采 标本 、 给药前后 ， １ ｌ 用 ０ ｍ 生理 盐水 脉 冲式 冲洗 导管 ， 最后 在
缺乏代偿性侧支循环 的患者 ， 采用任何 手段很 难使血 管再通 ， 造成足部坏疽甚至危及生命 。干 细胞移植是 近几年开 展的 治疗缺血性下肢血管病变 的有 效方法 。将 干细胞移 植到 缺血
自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤21例临床护理
３ ７ 健康指导 ．
本 病的严重并 发症 （ 冠状动 脉瘤 ） 常发生 在
３ ５ 饮食护理 指导家属正确 喂养 ， ． 以高热量 、 高蛋 白、 高维
生素 、 流质饮食为主 ， 如豆浆 、 汁 、 果 蒸鸡 蛋等。急性期 以少量 多餐为宜 ， 口腔黏膜损害严重 时， 进行 鼻饲 喂养 。 ３６ 用药护理 大 剂量使用静 脉丙 种球蛋 白已广 泛应用 于 ． 治疗本病 。为 了正确使用该药 ， 使其达 到预期治疗 效果 ， 少 减 不 良反应发生 。在 护理 操作 过 程 中， 注 意 以下事 项 ： 作 应 操 前， 仔细检查药瓶有效期 ， 有无裂痕 ， 变色等 。严格 无菌操作 ， 采用密闭式溶解法 ， 静置 １ｍｉ， ０ ｎ 针药瓶 向同一方向慢速转动 ，
齐鲁 护理杂 志 ２ ０ ０ ８年第 １ ４卷第 ２ ３期
免 因剧烈哭 吵而加重 口唇皲裂 。 ３ ３ ４ 疼 痛护理 ．． 因患儿指趾 肿胀 、 痛 、 疼 可给 予热敷 或遵 有感染倾 向应及时 医生联系 ， 给予抗 心血 管系统 病变是ＪＩ ｉ 崎病 最严 重 的 医嘱给予解热镇痛药 ， 以减轻疼痛 。 ３３ ５ 避免交叉感染 ．．
生素治疗。
使其溶解 ， 切不可用力摆动。严格 掌握输液速 度 ， 开始时宜慢
２— ｍｇ （ ｇ・ ） 观 察 有 无 不 良 反 应 发 生 ， 无 不 良 反 应 ， ３ ｉｋ ｈ ， 若 ３ ｍｎ后 逐 渐 加 至 ５— ｍ ／（ｇ・ ） 连 续 ２ ０ｉ ６ｇ ｋ ｈ， ｈ输 入 。 本 品 应 现 配 现 用 ， 置 时 间 不 超 过 ４ 。该 药不 得 与 其 他 药 物 同 时使 用 。 放 ｈ
自体外周血造血干细胞移植的护理
自体外周血造血干细胞移植的护理［关健词］造血干细胞移植层流病房护理［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。
方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。
结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。
结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。
造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。
外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。
病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。
在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。
现总结如下:1、临床资料：2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。
其中男性12例，女13例。
其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。
2、护理方法2、1．五官及全身皮肤的护理口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。
具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
口腔护理2次/日。
②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。
③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。
会阴抹洗2次/日。
④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。
护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。
自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的观察与护理
２０ 年 １ ０７ ０月 住 院糖 尿 病 患 者 ， ６ 经 ４排 螺 旋 Ｃ 进 Ｔ 行双 下肢血 管影像 学检 查并 行彩 色多普 勒检 查确诊 下肢 血管 病变 。药物 常规剂 量治 疗至 少二周 后效 果 不佳 者 ， 自愿 原 则 分为 观 察组 和对 照 组 。对 照 组 按 继续 按常 规治疗 方 案 给予 治 疗 ， 察组 按 移 植 计 划 观 给予 自体外 周 干 细 胞 动 员 、 集 、 入 。观 察 组 ４ 采 植 ８ 例， ３ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ７ ９岁 ， 均 年 龄 平 ６． ７ ５岁 ， 双下肢 病变 ３ 例 ， 肢 病变 １ １ 单 ７例 ， 累及 共
栓形 成 ， 干 细 胞 动 员 的 同 时 若 ｗＢ 数 达 ３ 在 Ｃ Ｏ×
将 护理观 察及体 会 总结如 下 。
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ０例 均 为 我 科 ２ ０ ． ０ ０ ５年 １月 ～
１ 。 Ｌ， 予 低 分 子 肝 素 钙 ４ １ ０ Ｕ／ ， 下 注 射 。 ０／ 给 ０ ｄ 皮 每天 监测 外周血 白细胞总 数 、 血 常规 、 肌酶学 及 凝 心
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ ２ —０ ８ ０ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ２２ ４ — ２
糖 尿病 下肢血 管病 变常 导致足 部溃 疡或坏 疽而 截 肢致残 ， 严重 危 害 人类 健 康 、 低 患 者生 活 质 量 。 降 自 ２ ０ 年 以来 ， ０３ 应用 自体外 周 血干细 胞移植 技术 血 干 细 胞 动员 重 组 人 粒 细胞 集 ． ． 落刺 激 因 子 ［ｈ － Ｓ ， 尔 血 ， ｒＧ Ｃ Ｆ 惠 麒麟 鲲 鹏 （ 中国） 生 物 药业 有 限公 司］ ５ ～６ ０ ｇ ｄ 皮 下 注射 ， 用 ５ ４ ０ ０ ／ ， 连 ｄ 。为 防止 因高 白细胞 血 症 引 起 心脑 血 管 意外 或 ｍ
恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理
恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ林红霞Ｌｉｎ Ｈｏｎｇｘｉａ（Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００２９Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］总结恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理。
［方法］对１０例恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植，同时加强心理支持、造血干细胞回输的护理、营养支持、并发症的观察与护理。
［结果］１０例自体外周血干细胞移植全部成功，病人移植期间均发生程度不同的口腔溃疡及胃肠道反应，发热８例，消化道出血２例，药物性肝损伤１例；１例多发性骨髓瘤病人移植６个月后复发。
［结论］加强恶性血液病病人行自体外周血干细胞移植的护理，是移植成功的保证。
关键词：恶性血液病；自体外周血干细胞移植；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎ－ｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｕ－ｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｒｅｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｆｏｒｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ １０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｏｒａｌ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ８ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｆｅ－ｖｅｒ，２ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ．Ａ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａｔｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｏｔ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ａｔ ６ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｔｈｅ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｏｆ ｓｕｃ－ｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ；ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１０．００６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ａ－０８７７－０２ 自体外周血干细胞移植（ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｅｍｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＡＰＢＳＣＴ）是应用大剂量的化疗和重组人造血细胞刺激因子将骨髓中的造血干细胞动员到外周血液中，然后再应用血细胞分离机浓集血液中的单个核细胞（含造血干／祖细胞）并冷冻保存，待大剂量化／放疗尽可能杀伤体内残留的肿瘤细胞后，再回输给病人，以重建造血和免疫功能，力求达到治愈恶性血液病和实体瘤的目的［１］。
自体外周血造血干细胞移植病人的护理
体外周血造血干细胞移植 ， 经过移植前准备 ， ８月 ６ Ｅ １ ：０ 于 ｔ ０ ０ 入层流病 房百级区 ， 经过 预处理 、 干细胞 回输及恢 复阶段 ， 病人
少 口腔炎的发生 ； 晚、 后及 时用 １： ０的碘伏 溶液 坐浴 ， 早、 便 ２ 加 强营养 ， 保持大便通 畅 ， 日观察肛周皮肤颜 色 ， 每 保持便 器清洁
无 菌。
２３ 造 血 干 细 胞 回输 时 的护 理 ．
配备两名经验丰富的护士 ， 一名观察病情 ， 一名融化输入造
１ 临床 病例
精 心的护理 ， 取得了 良好 的效果。结论 调动一切积极因素 ， 采取多种护理措施 ， 促使病人早 日康复。
【 关键词】干细胞移植 ； 护理
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ ７． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（００１—０ ０ １７—７ １２ １）７７—２
干细胞移植是三十多年来临床医学重大进展的领域Ｉ 是 目 ｌ ｌ ， 前 国内外临床医学最为关注 的课题之一 ，如何做好干细胞移植 病人的护理 ， 对于护理科学的发展至关重要 。下面介绍在 自体外 周血干细胞移植过程中的护理体会 。
患者 阎某 ， ，３岁 ， 院号 ９ １９ ３ 于 ２０ 男 ２ 住 ０６ ２ ， ０９年 ７月 ８ Ｆ ｔ
血 干细胞 ； 准备好物 品 ， 包括无 菌恒温水浴箱 １个 、 菌生理盐 无
水 １ 、 瓶 无菌止血钳 ２把、 无菌治疗 巾 ２块、 无菌输 液器 １ 、 套 无 菌 静脉输液针头 ２ 、 菌隔离衣 、 口罩 、 个 无 冒、 手套各 ２套 ； 护士
自体外周血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的护理
ｍｇ ｋ ×１ｄ口服 ， 糖 胞 苷 ｌｇ ｍ ×２ｄ静 脉 滴 注 ， 磷 酰 胺 ／ｇ 阿 ／ 。 环 （ Ｔｘ ２ｇ ｍ ×２ｄ静 脉 滴 注 。 预 处 理 结 束 后 ２ ｃ ） ／ ４ｈ迅 速 回输 干 细胞 悬 液 ， 回输 前 留 少 量 的 Ｐ Ｓ 悬 液 作 台 盼 兰 拒 染 率 检 ＢＣ
自体 外周 血 干 细胞 移 植 治 疗 急性 髓 细 胞 白血 病 的护 理
陈 顺 珍 （ 西 壮 族 自治 区 玉 林 市 红 十 字会 医 院 血 液 科 广
【 键 词 １ 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 ； 白 血 病 ； 护 理 关
５ ７０ ） ３ ０ ０
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ Ｏ ２ １ —８ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ８ ｓ Ｂ １ ７ —４ ５ ２ １ ） ４ １ １ ２ ７
始 滴 注 时 速 度 要 慢 些 ， 察 无 不 良反 应 后 可 加 快 滴 速 ， 袋 外 观 每
采 集 完 毕 后 取 ０ ２ ｍ１ 台 盼 兰 拒 染 率 、 个 核 细 胞 计 数 ． 做 单 （ Ｃ 、Ｄ４ ＭＮ ） Ｃ ３ 的检 测 、 细 胞 三 系 培 养 ， 后 加 ５ 生 祖 然 ０ｍ１ 的 理盐水及少量肝素到 Ｐ Ｓ Ｂ Ｃ悬 液 中 ， ４℃ 冰 箱 保 存 。 至
结 果更准确。
Ｅ Ａ 检 测 的 准 确 度 ， 强 实 验 摩 检 测 结 果 的 一致 性 。 １Ｓ Ｉ 加
参 考 文 献
４２ 个别标本对包被抗体轻微吸附 ， ． 出现 阴性 标 本 出现 显 色 ，
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理
自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，tao）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，多发生于青壮年男性，绝大多数有吸烟史，病变主要累及患肢的中小动脉，使动脉腔狭窄、闭塞，缺血严重最终可能导致截肢致残，严重影响患者生活质量。
我院2008年4月～2012年4月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血60例（72条患肢），现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄27～42岁，平均35.3岁。
所有病例均有吸烟史，6～25年，病程3～26个月，全部患者均有足部和（或）下肢发凉、疼痛，曾出现间歇性跛行50例，发展为静息痛46例，足趾溃疡10例。
右下肢21例，左下肢27例，双下肢12例，共72条肢体。
24例下肢动脉造影，48例下肢动脉cta 检查，均有股动脉狭窄、腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道。
全部患者经过各种药物治疗效果不佳。
病例选择：确诊为血栓闭塞性脉管炎，动脉造影或cta检查显示腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道者；或者经过其他方法治疗无效者。
下肢有感染病灶、过去5年内明确有恶性肿瘤疾病或血中肿瘤标记物（afp，cea，psa，ca19-9，ca125）水平明显升高者、目前仍在吸烟又不准备戒烟者除外。
2 自体外周血干细胞移植术的原理外周血干细胞移植：硬膜外或椎管内麻醉下患肢沿血管走行区点状深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每个点0.5ml～1.0ml单个核细胞悬液，点距2～3cm。
移植后常规应用抗凝和抗血小板药物。
3 整体护理3.1术前护理3.1.1 心理护理由于下肢缺血性静息痛甚至溃疡、组织坏疽，病程长，久治不愈，长期遭受疼痛的折磨，活动少，睡眠质量差，情绪也可能变得易激惹或抑制[1]。
护理人员要针对病人的疼痛、焦虑程度，对病人进行耐心细致的护理，与患者沟通，向患者讲解手术的方法、基本原理、预后情况、目前治疗慨况等，恢复患者战胜疾病的信心，清除患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗。
自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血疾病的规范化护理
术创 伤小 、 全 系 数 高 ， 除 病 人 的 紧 张 心 理 。 同 情 、 心 体 贴 安 消 关 病人 ， 予 安 慰 ， 绍 成 功 病 例 ， 除 各 种 心 理 问 题 。严 格 控 制 给 介 消 病人 血压 、 糖 于 正 常 范 围 ， 防 感 染 。 完 善 相 关 检 查 如 肌 电 血 预 图 、 共 振 血 管 造 影 （ Ａ） 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ａ） 。保 磁 ＭＲ 、 ＤＳ 等 证 睡 眠充 足 ， 确保 病人 在手 术 当 日的血 压 、 率 、 律 等 平 稳 。 心 心
②踝 关 节 以 上坏 疽 ； 严 重 的 心 脑 血 管疾 病 ； 糖 尿病 性视 网 明 显 增 高 者 ； 身 体 状况 差 无 ⑤ ⑥
法耐受移植手术者 。
染 ， 意 观 察 病 人 的 体 温 变 化 和 注射 部位 有 无 硬 结 、 肿 。如 有 注 红
溃烂 ， 部 换 药 时 注 意 严格 按 照无 菌 操 作 原 则 ， 持 该 处 敷 料 清 局 保 洁 、 燥 。遵 医 嘱 连 续 使 用 头孢 类 抗 生 素 ３ ｄ 干 。术 后 第 １天 鼓 励
１ ２ 临 床 资 料 ２ ０ ． ０ １年 １ 一 ２ ０ 月 。 ９年 ｌ ２月 我 科 收 治 符 合 上
Ｉ ｓｉｕ ｅｏ ｉｅ ｅＡｃ ｄ ｍｙｏ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｎ ｔｔ ｔ ｆＣｈｎ ｓ ａ ｅ ｆＭｅ ｉａ ｃｅ ｃ ，Ｔｉｎｉ ０ ０ ０Ｃｈ ｎ ） ａ ｊ ３ ０ ２ ｉａ ｎ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７．４ 文 献 标 识 码 ： Ｃ ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ９ ．０ ２ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １． １０ ７ ｓ
自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足11例护理体会
不超过 ５ｆｅ 。病室温 度保持 在 １℃一 ２ ￣ ，相对 湿度 ５％－ ｅ／ ｕｍ ８ ０Ｃ ０
６ ％。 ｏ
个别医护人员无菌观念淡漠 ， 未严格执行无菌技术操 作， 缺乏工 作 责任心 ，护理质量不到位等 。如： 吸痰时吸痰管未做到一用一消 毒； 吸痰方法不正确 ； 氧气吸入系统 消毒不彻底 、 保存不 良 ； 操作时 未按 规定洗手或手消毒 ； 气管切 开者未及时换 药 ； 呼吸机管 道没有 适 时更换 。 集水瓶放置不当 ， 管路冷凝水是高污染物 ， 其细菌 主要来 自 患者的 口咽部 ， 引起交叉感染。 易
医学信息 ２１ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍｅｉ ｌｎ ｒａｏ．ｐ．００Ｖ １２． ｏ ００ ４ ３ 期 ｄ ａＩ ｏ ｔｎ ｒ２ １． ｏ ３Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ Ａ ． ４
空气 和地 面消毒监测不达标 ； 对特别易感人员 未严格执行保护性 隔 离制度 ： 感染病人未及时入住隔离间 ； 出入 ＩＵ人员未严格管理 ， 对 Ｃ 未更衣 、 换鞋等 ； 患有呼吸道感染 的工作人员接触病人等 。空气污染 则增加 了与受污染 的呼吸机及仪器 、 医务人员 的手以及外界空气接 触的机会 。这些均是引起重症病人肺部感染的易感 因素 。
自主排痰者较多 ， 响治疗效果 ， 影 并有窒息发生 的可 能 ， 此时应及时 吸痰 ， 对不能 自主排痰 的病人 ， 应事先准备好吸引器 。 ２ 加强监护室环境 和人员管理提高医护人员 的防范意识 ＿ ３
加强无菌操作 ， 监护室内应 限制人员流动 ， 实行无 陪护制度 。进
【】 ２ 李君歆 ， 李然伟 ， 岗， 强化 口腔清洁措施对呼吸机 相关 性肺炎的预防 高 等．
参考文献：
［ １卞 １ 文霞． 例呼吸机相关性肺炎病 因分 析及护理 对策 叨． ］ ３ ６ 实用临床杂志 ，
自体外周血造血干细胞采集的护理
自体外周血造血干细胞采集的护理【摘要】目的分析自体外周血造血干细胞采集的护理方法。
方法选择2020年1月～2021年11月在该院血液内科实施自体造血干细胞采集的患者48例，将患者按住院时间分为对照组与观察组各24例，对照组患者给予常规护理，观察组患者开展综合护理。
分析对比两组外周血干细胞采集质量与临床指标。
结果观察组外周血造血干细胞采集质量高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且各项观察指标也优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论综合护理干预措施可以降低行自体外周血造血干细胞采集术患者的不良反应，减少采集时间，提高一次采集成功率，值得推广。
【关键词】自体外周血造血干细胞；采集；综合护理自体外周造血干细胞移植、不受供者来源限制、无移植物抗宿主病等井发症、移植费用相对较低，目前已广泛应用于成人血液系统恶性肿瘤治疗，并成为某些放化疗敏感性实体瘤、严重自身免疫性疾病的治疗方法之一, 2020年1月～2021年11月，该院先后为48例患者成功进行了外周血造血干细胞采集。
现将干细胞采集过程中对思者的护理报道如下。
l 资料与方法l.l 一般资料2020年1月～2021年11月在该院血液内科实施自体造血干细胞采集的患者48例。
纳入标准：年龄16～65岁，男女不限，白细胞>10>109/L，血小板>50>109/L，凝血6项正常；排除标准：外周静脉血管差，需深静脉置管者。
将患者按住院时间分为对照组与观察组各24例。
观察组：男14例，女10例，平均年龄38.6岁，其中淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤11例，白血病4例。
对照组：男13例，女11例，平均年龄39.8岁其中淋巴瘤8例，多发性骨髓瘤12例，白血病4例。
两组性别、年龄、疾病种类、治疗方案比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组患者给予常规护理，即采集前向患者讲解采集需要注意的相关注意事项，采集过程中密切监测患者体征变化与不良反应，以便及时发现异常及时处理。
肝病患者行自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
肝病患者行 自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
刘屹 东① ，朱耀 凤① ，宫向欣①
关键词 肝 病 患者 ：干 细 胞 移植 ：术 后 护 理
【 中图分类号】 ４ 【 Ｒ ７ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】１０ — ６ Ｘ ２ １）７ １ － １ ６ ０ ０ １ ５ ８ （０ １ — １０ ０ — ２ ０
选 择 自体 外 周 血 干 细胞 移植 治 疗 方 法 的患 者 大 多 已 是肝 病 的终 末 期 ，病 人 在 长 期 的求 医 中 已经 耗 尽 了 财 力 ，但 治疗 效 果 并 不 尽 人 意 。所 以 ，选 择 此 项 治 疗 方 法 时 患 者 对治 疗 效 果 期 望 值 很 大 ，一 旦术 后 出 现身 体 不 适 ，易 产 生 疑 虑和 恐 惧 心 理 ．甚 至 表 现 为 自暴 自弃 ，病 人 的家 属 也 感 到 异 常 的焦 虑 和 痛 苦 。此 项 技 术 虽 然 属 于微 创 治 疗 ，但 也会 出 现一 系列 的 不 良反 应 及 并 发 症 ，因 此必 须 重 视 全 程 的 护 理 配合 。在 顺 利 完 成 手 术 过 程 后 ，进行 预见 性 的术 后 护 理 ，及 时对 患者 进 行 健 康 教 育 ，对 积 极 有 效 地 预 防并 发 症 ．提 高 治 疗效 果具 有 重 要 的意 义 。
２２ 出 血 的 观 察 及 预 防 ．
急 救 物 品 处 于 完备 状态 ，设 专 人 护 理 ，密 切 观察 病 人 意 识 、面 色 、表 情 的 变化 ，查 看 穿 刺 创 口情 况 ，局部 是 否 有 血 肿 、渗 出 以及 末 梢 肢体 温度 和术 侧 足 背 动 脉 搏 动情 况 ，保 证 输 液 管 路 通 畅 ，阅读 护 理 记 录单 并 记 录 。 应 用监 护 仪 监 测 各 项 生命 体 征 。 每 ４ｈ测 体 温 １次 ，体 温 如 果 不 超 过 ３ ． ， ８５ ℃ 且 患 者 能 耐 受 ，不需 要 做 特 殊 处 理 ，鼓 励 其适 量 饮 水 ，一 般 可 自行 消 退 。体 温 超 过 ３ ． ，可 遵 医嘱 给 予 物 理 降 温 及 ９ ０℃ 对 症 处 置 。 出 汗 较 多 时应 及 时 更 换 衣 裤 和 床单 ，同 时保 持 皮 肤 干 燥 、舒 适 ，防 止 因 大汗 发 生 虚 脱 。对 于 继 发性 感 染 引起 的 发 热 应 及 时 应 用抗 生 素并 给 予 抗 高 热 处 理 。
自体外周造血干细胞移植的护理
２ １ 移 植 前 的护 理 ． ２１１ 移 植 前 受 者 的 准 备 ．． ２１１１ 心 理 的 准 备 移 植 患 者 进 入 Ｌ Ｆ ．．． Ａ Ｒ后 ， 器 的 噪 声 、 机 饮
２３ １ 每 日三 餐 后 及 睡 前 用 ４ ．． ％碳 酸 氢 钠 、 ％硼 酸 、 ． ％洗 必 ３ ００ ５ 泰 交 替 漱 口 ， 日用 ｌ２０ 每 ：０ ０洗 必 泰 擦 浴 、 浴 １次 ， ００ ％ 坐 用 ．５
自体 外周造血 干细胞移植 因采集安 全简便 、 造血免 疫功 能 恢 复 快 、 不 受 供 者 的 限 制 ， 已经 成 为 恶 性 血 液 病 、 体 瘤 又 现 实 等疾病根 治性治疗 的方法之一 。现将 ｌ 自体外周造 血干细 ６例
胞 移 植 的护 理 体 会 总 结 报 告 如 下 。
日滴 眼 。
２３２ 病人所有 日常用物 如水杯 、 ．． 痰盂 、 巾 、 盆 、 盆 等高 毛 脸 便 压 消 毒后 每 日更 换 １次 ， 人衣 物 、 上用 物 高压 消毒 后 ， 病 床 每 周 更换 ２次 ； 大便 的处理 ， 环氧 乙烷消 毒过 的塑料 薄膜垫在 用 便 盆上 ， 便后兜起拿 出 即可 ； 饮食用微 波炉消 毒 ， 水果用 ｌ ２０ ：０
食 的受限 、 无菌 条件 的要 求 以及插管 后 的限制 ， 患者一 时难 使 以适 应 内环境 ， 并且 感 到寂 寞与孤 独 ， 护理人 员在 进 仓前 ， 详 细 的向他们介 绍移植 的全过 程并带 他们 参观 Ｌ Ｆ 同时 不断 Ａ Ｒ， 的鼓励他 们 ， 只要他 们 以乐观与 坚强 的心态 去面对 ， 积极 的与 医护人员 配合是能够顺 利的 出仓 的。
者采取环氧 乙烷灭菌 。 ２２ 自体 造 血 十 细 胞 回输 的 注 意 事 项 ． ２２１ 输 干 细胞 前 保 证 静 脉 导 管 的通 畅 、 干 细 胞 不 需 过 滤 。 ．． 输 ２２ 冰冻 造 血 干 细 胞从 一 ９ 。 ．２ ． １６ 的液 氮 里 取 出来 后 ． 即 放 入 ３～ 立 ７ 加 。 浴 箱 中解 冻 ， １ １ ｍｉ， 避 免重 结 晶 对 细胞 的损 害 水 约 ～． ｎ以 ５ 。 ２２３ 解 冻 的 干 细 胞 应 在 １ｍｎ内 回输 完 ， ．． ５ｉ 以避 免 Ｄ Ｏ 的 细 ＭＳ
自体外周血造血干细胞采集术的护理配合
自体外周血造血干细胞采集术的护理配合自体外周血干细胞（APBSCT）采集是指抽取经化疗药物或重组人造血细胞生长因子动员的患者血液，经过抗凝，泵入旋转的离心杯内，根据细胞大小、比重，血液被分离成各种成分，在离心杯内形成不同层次，收集富含单个核白细胞，其余成分回输给患者，直至达到需要的造血干细胞的这一过程［1］。
现将2014年3月至2015年3月23例自体外周血干细胞采集过程的护理配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组23例，其中男16例，女7例，年龄29～63岁（平均42岁），体重53～75kg（平均60kg）；急性白血病4例，恶性淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤8例。
1.2 方法采用化疗联合重组粒细胞集落刺激因子动员，动员前接受化疗4～6周期，当白细胞降至最低点的次日开始每天皮下注射重组粒细胞集落刺激因子300μg，直至APBSC采集结束前1天。
当白细胞恢复到5.0×109/L以上时开始进行APBSC采集，采集目标是单个核细胞（MNC）≥2×108/kg，CD34细胞≥2×106/kg。
采集使用美国MCS+血细胞分离机LN971E，选择干细胞采集程序，全血流速70～80ml/min，全血ACD-抗凝剂比率11～12：1，全血处理量6998～11223ml（平均9786ml）。
采集的APBSC于无菌环境下按4：1加入干细胞低温保护剂，不需速率降温直接放入-80℃冰箱保存。
采集全过程实施全面的护理配合。
1.3 结果23例共采集50次（1 例采集1 次，20例采集2次，3例采集3次），其中8次外周静血管条件差采用深静脉穿刺外，其余15次采集均顺畅。
每次采集量67～110 ml（平均85ml）；采集时间273～380min（平均320min）；采集的MNC均≥2×108/kg，CD34＋细胞≥2×106/kg。
全部病例均获造血功能重建，到目前为止无移植相关死亡。
自体外周造血干细胞移植的护理
２ 护 理体会
２．２ 自体造血干细胞回输 的注意事项
２．１移植 前 的护理
２．２．１输干细胞前保持静脉导管的畅通 、输干细胞
２．１．１移植前受体的准备 （１）心理准备 移植患者 不需 过滤 。
进 入层 流室后 ，机 器 的噪声 、饮 食 的限制 、无菌 条 件的
２．２．２ 冰冻 造 血 干细 胞 从 液氮 中取 出后 ，立 即放 入
顺利 出仓 的。 （２）全环境无 菌护理 ：入室前修 剪指 甲、理发 、清洁灌肠 、淋浴后经１：２０００洗必泰药浴２０分 钟 ，更 换 无 菌 衣 帽 、鞋 子 ，戴 口罩 ，进 入 无 菌 层 流 病 房 ，患者的饮食需消毒后食用 ，餐具也应消毒。口服药 也应 消毒 后服用 。
２．１．２层流室 的准备 （１）患者人室前 ，对层流室 和整个 环境 进行 彻底 清 洁打 扫 。用 ０．１％健 之 素消 毒液对 整 个 房间 的地 面 、墙 壁 、顶棚 进 行消 毒 ，对通 风 口的过 滤 网进行清 洗更 换 。 同时对 室 内空气 进行 消毒 过滤 经检 测符合无菌层流室的要求后患者方可入室 。 （２）患者 所用物品提前进行高压灭菌 ，不能高压灭菌的用环氧已 烷灭 菌 。
我科 自体外周造血干细胞移植因采集安全简便 、造 要求及插管后的限制 ，使患者一时难以适应内环境 ，并
血免疫功能恢复快、又不受供者的限制 ，现 已成为恶性 且感到寂寞与孤独 ，护理人员在进仓前 ，应详细的向患
血液病 、淋 巴瘤等疾病根治性 治疗 的方法之一 。现将 者介 绍移 植 的全过 程 ，并参 观层 流 室 ，同时鼓 励 患者 ，
定 时消 毒 ，并 做细 菌学 检测 。工作 人员 进入 层流 室应 做 好 消毒 清洁工 作 ，无关 人员 不得人 内。患者 的食 物应 消 毒后才能食用 。Ｅｔ常用品应每 日进行高压消毒一次 ，衣 服 、被褥每周高压消毒两次 ，大小便应用消毒的袋子隔 离 ，并 处 理 。患 者在 餐 后 睡前 用０．０５％呋喃 西林 溶 液 、 ４％碳 酸 氢 钠 漱 口 ，每 日用 洗 必 泰 溶 液 坐 浴 、擦 洗 一 次 ，用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻 、氧氟沙星滴眼液滴眼并 用 碘伏擦 外耳 道 、鼻腔 。对静 脉置 中 ，严密 观察患 者 的不 良反应 。 察病情变化，注意有无瘀点、瘀斑 、血尿、血便等怀疑
自体外周造血干细胞移植患者的术前护理
超、 心功能 、 肺 功能 、 肝 肾功能等检 查 ， 仔 细 检 查 口腔 、 耳 鼻 喉、 眼睛 、 咽部 、 肛门、 皮 肤 等处 有 无 潜 在 感 染 灶 ， 并 及 时 预 防
处理。
裤、 鞋、 帽， 戴无菌 口罩 ； ③患者进高营养易消化的清淡饮食 ，
饭菜 、 饮料 等需经微波炉消毒后食用 ， 餐具要每次消毒 ； ④注
自体 造 血 干 细 胞 移 植 就 是 将 患 者 进 行 大 剂 量 的放 化 疗
预 处 理 后 。把 事 先 采 集 好 的 自体 外 周 血 造 血 干 细 胞 回 输 体
内。 重 建 造 血 与 免 疫 的 过程 【 Ｉ ］ 。因 采集 安全 简便 ， 造 血 免 疫 功
能恢复快 ， 又 不 受 供 者 的 限制 和 影 响 ， 对某 些 恶 性 血 液病 、 实
【 作 者 单 位 】４ ７ １ ０ ０ ３河南洛 阳， １ ５ ０医 院 血 液 科 （ 李 晓燕 ， 祁菁泽 ， 王 雪娇 ）
ｆ ２ １张农 惠， 简
黎．血液病患者造血 于细胞移植的心理护理［ Ｊ 】 ＿临
床医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ １ ） ： １ ５ ５ 一 ｌ ７ ５ ．
［ ２ ］杨 国梅 ， 许 士婷．喉癌 ３ ５例术后人 工气道 的护理 【 Ｊ 】 ．中国误诊
学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ （ １ １ ） ： ２ ． 【 ３ 】方 红 梅 ， 顾怀敏 ， 朱 勤 ．喉 癌 病 人 术 后 早 期 肠 内 营 养 支 持 的 护
恶性实体瘤患儿行自体外周血造血干细胞采集的护理
１例 ， 横 纹 肌 肉 瘤 ４例 ， 非霍金 淋 巴瘤 １ 自体 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 （ Ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ 其 中神 经 母 细 胞 瘤 １ 髓 母 细 胞 瘤 １例 ， 软 骨 肉瘤 １ 例， 原 始 神 经 外 胚 叶 瘤 １例 。 ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＡＰ Ｂ Ｓ Ｃ Ｔ） 是 应 用 来 源 于 患 儿 例 ， 自体 外 周 血 中 的造 血 干 细 胞 ， 使 接 受 大 剂 量 放 化 疗 患 儿 重 建 根 据 治 疗 需 要 采 集 １次 者 ２例 ， 采 集 ２次 者 １ ５例 ， 采 集 ２次 总计采集 ３ ８例 次 。 造 血 和 免 疫 机 能 的一 种 干 细 胞 移 植 。 因其 与 骨 髓 移 植 相 比具 及 ２次 以上 者 ２例 ，
． ２采集 方 法 有创伤小 、 采 集 安全 简 便 、 能 较 快 重 建 造 血 与 免 疫 机 能 以及 受 １ ． ２ ． １ Ａ Ｐ Ｂ Ｓ Ｃ的 动 员 １ ９ 例 患 儿 均 采 用 化 疗 与 造 血 生 长 因 肿瘤细胞污染少等优点 ， 现 已成 为 白血 病 、 淋 巴瘤 及 其 他 儿 童 １
采 集期 间密 切监 测生 命体 征 、 观 察及 处理 并发 症 ； 采 集后 预 防枸 缘酸 钠 抗凝 剂 中毒 、 以及 预 防出血 与 感 染 的发 生 等对 患 儿
实施相 应护 理 ， 使患儿 顺利 完成 干 细胞采 集 ， 为造 血干 细胞 的移植 奠定 了 良好基 础 。 关键 词 自体外 周血 造血 干细 胞移 植 ＃ 干细胞 采集 ； 护理
自体外周干细胞移植治疗多发性骨髓瘤3例的护理
２ １ 采 集 前 动 员 与 方 法 为 动 员 外 周 血 干 细 胞 ， ３位 患 者
分 别 予异 环 磷 酰 胺 ５ ０ ｇ ｄ ， ０ ｇ ｄ ， ／ ×２ ／ ×５ ｄ ２ ／ ×２ ｄ ２ ４ ｇ ｄ
２ 自体 造 血 干 细 胞 移 植 前 的 护 理 配 台
３ ３ 溶 血 反 应 的观 察 与 护理 自体 外周 血干 细 胞 经 低 温 玲 ． 冻 处理 ， 细 胞 悬 液 中 未 被 完 全分 离 的红 细胞 可 能 在 融 化 过 干 程 中被 破 坏 ， 放 血 红 蛋 白 ． 释 因而 回输 中患 者 可 能 出 现 溶 血 反 应 ， 注 意 观 察患 者 有 无 胸 罔 不 适 、 背 酸 痛 、 痛 、 痛 故 腰 头 腹 及 血红 蛋 白尿 。３侧 患者 均未 出 现 溶 血 反 应 ． 谢 性 地 排 出 代 ３ 尿 后 ， 色 完 全 正 常 ， 常 规检 验 阴性 。 次 尿 屎
多 发性 骨 髓 瘤 （ ｕｔ ｌ ｍｙ ｌ ，ＭＭ ） 浆 细 胞 恶 性 ｍ ｌｐｅ ｅ ｍａ ｉ ｏ 是 增 生 性 疾 病 ， 发 于 中 老 年 ｌ ８ 好 ９ ６年 采 用 自体 骨 髓 移 植 治 疗 ＭＭ 来 ， 自体 外 周 血 干 细 胞 移 植 （ ｕｏＰ Ｓ Ｔ） 得 到 ａｔ Ｂ Ｃ 也
ｄ 威 猛 １ ０ｍｇ ｄ ． 白 细 胞 分 别 降 至 ３ １ ０／ 、． ． ０ ／ ￣４ｄ使 ． ｘ１ Ｌ ３ ０
×１ Ｌ和 ３ ４ １ Ｌ 有 棱 细 胞 数 ｃ 晶 别 达 ０ ７ ｌ 。 ０／ × ０／ ， Ｄ 分 ． × Ｏ／
Ｉ １ ２ × ｌ 、． Ｘ ｌ Ｌ 本 组 采 用 目前 最 常 用 的 血 细 ３ ０儿 １８ ０／ 、 胞 分 离机 Ｆ ｔ ｌＣ ０ ０ 于 上午 ９０ 进 行 分离 ， 离 前联 ｅ ｗａｌ ￣３０ ． ：０ 分 台使 用粒 细 胞 集 落 刺 激 因子 （ — ｓ ） Ｇ Ｃ Ｆ 与粒 细 胞 巨 嗜 细 胞 集 落刺 激 因 子 （ ＧＭ Ｓ ） 给 予 地 塞 米 松 ５ｍ 静 推 ， 使 造 Ｃ Ｆ及 ｇ 促 血 干 细胞 由边 缘 池 向循 环 池 释 放 ， 液 流 速 ５ ／ ｎ 离心 血 ０ｍｌｍｉ， 速 度 为 ｌ ０ ｒｍｌ， 离血 容量 约 为 ７Ｉ左 右 ， 时 ３ ＝ ０／ ｎ分 ４ 历 ～ｊｈ 采集 前 先 让 患 者 排 空 膀 胱 ， 选 择 经 验 丰 富 穿 刺 成 功 率 高 的 并 护士 进 行 穿 刺 ， 解 除 紧 张心 理 。本 组 病 例 Ｉ患 者 采 集 ２ 次 ， 例 Ⅱ患 者 采集 １次 ， 侧 Ⅲ 患 者 采 集 １ 。采 集 时 给 病 病 次 予 ｌ 葡 萄 糖 酸 钙 ６ 分 次 口服 ， 抗保 养 液 中 的枸 橼 酸 ０ ０ｍ１ 拮 钠 ， 防肌 肉抽 搐 。 ２２ 预处 理 的 护 理 患 者 在 进 行 ＡｕｃＰ Ｓ Ｔ 之 前 ， 进 ． ｔ ＢＣ ￣ 须 行 超 剂 量 化 疗 和 （ ） 疗 本 组 ３例 患 者 均 采 用 单 一 口服 或 放 美 法 仑 ２ ０ｍ ／ ， 大 剂 量 Ｅ服 引 起 骨 髓 抑 制 、 系 减 少 ０ ｇ ｍ￣ 因 ｌ 三 及 胃肠 道 的 损 伤 ， 恶 心 、 吐 、 谔 ， 在 两 餐 问 空 腹 服 用 如 呕 腹 故 思 密 达 ． 护 胃粘 膜 ． 加 强 承化 、 化 ， 体 量 ４０ ０ｍ ， 保 并 碱 液 ０ ｕｄ 见 尿 测 ｐ 值 ，Ｈ 值 维持 在 ７ ８ 并 鼓 励 患 者 患 者 多 饮 水 ． Ｈ ｐ ～ ．
自体外周造血干细胞移植患者的护理
子， 合理应用抗生素和抗病毒药物外 ， 注意严格无菌操作 。 并 给予全环境无菌保护 ，用 ｌ ０ 洗 必泰棉球做五官护 理 ４ ：００ ２ 次／， ｄ 利福平 、 泼尼松 龙眼药 水交 替滴 眼 。 睡前及 进食 后用
２０ ｌ ５ ｍ 生理盐水 加 ８ ｕ庆大 霉素 、： ０ ０洗必 泰和 ５ ｌ ０ ２ ％碳 酸 氧钠漱 口。大便后用 ｌ ０ ：０ ０洗必泰擦洗 ，涂红霉素软膏保 ２ 护， 睡前用 １ ０ ：０ ０洗必泰擦浴 。测体温 ４次，。 ２ ｄ
２１ 层流室要求 ．， ３ 无菌层 流室 在患者入室前应 先用 ４ ％ ０
并 发 症 保 持 口腔 清 洁 可 减 少 口腔 炎 的发 生 ， ｌ加 快 溃 疡 。 并兀 丁
的愈合 。指导患者多饮水 以清 洁口腔 。 多与患者交谈 以增加
口腔 活 动 ， 刺激 唾液 分 泌 ， 轻 充 血 水 肿 ， 制 炎 症 扩 散 。笔 减 抑
４３ 并发 症 的 护 理 ，
要 求后患 者方可人室。Ｊ后 用 １ ０ 的 ８ 三 【 ： ０ ４消毒液擦拭物体 ２
表 面 ２次／ 。０ 紫外线 照射消毒 ２次，， ｄ３Ｗ ｄ 不少 于 ３ ｍ ｎ￣。 ０ ｉ／ ？ 未经消毒处理的物品不得进入层流室 ， 每周进行空气物体表
养环境， 使患者精神愉快以解除孤独 与不安心理 ３ 自体 外周造血干细胞回输护理
周血干细胞植入体内。 使其重建正常造血及免疫功能 ， 目 是
前治疗血液系统恶性肿瘤的根治手段 ， 有代替 自体 骨髓移植
的趋势 ， 已取得很好的效果 。笔者所在科 ２ ０ — ７ ２ ０ — ６ ０ ３ ０ —０ ７ ０ 共 完成 了 Ａ Ｂ Ｃ ７例 ， Ｐ ＳＴ １ 现将护理体会总结如下。
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化疗二科 李瑛珊
自体外周血干细胞移植
• 自体外周血干细胞移植，是指对患者实 施超大剂量化疗和（或）全身放疗，清 除患者体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞， 然后把自体造血干细胞回输给患者，使 患者重建正常造血和免疫功能，从而达 到治愈目的的一种治疗手段。
造血干细胞
• 造血干细胞是造血与免疫祖细胞的共同 起源，能增殖、分化成各种血细胞如红 细胞、白细胞和血小板，人们又管它叫 血细胞的种子细胞 ，故造血干细胞移植 是使造血与免疫功能的重建。
干细胞移植中心平面图
探视走廊
层 流病房 1 层流病房2 层流病房3 采集室 卫生间
风
内走廊
药 品 间 护士站
无 菌 物 品 间
消毒间
药浴室
机
男更衣室
室女 更 衣
准备间 缓冲间
大 厅
医生值班室
静脉置管
移植前一日行PICC或锁骨下静脉置管术， 备用。
清洁身体
入室前三天每天口服不吸收抗生素，洗必 泰液擦浴，便后清洗或坐浴，保持皮肤清 洁。 入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。
入室前洗必泰液药浴30分钟，更换无菌衣、 裤、拖鞋入层流室。
移植前心理护理
解释造血干细胞移植的必要性、要求、 程序、仓内自身的无菌护理，可能出 现的并发症以及预防并发症的措施， 增强其治疗信心，帮助他(她)熟悉环境， 消除对即将移居环境的陌生、神秘和 恐惧感。
入仓后无菌环境的保持
• 一切物品进出层流病房遵守规定路线洁、污物 品应分开，所有物品经灭菌后方可入室。 • 室内墙壁、地面、物体表面均用消毒液擦拭， 每日1次；室内空气用2%过氧乙酸喷雾消毒， 每周2次；治疗盘高压灭菌消毒，每周2次；患 者毛巾、盆、病员服、床上用物高压灭菌消毒， 每周2次。 • 工作人员入室前洗必泰液泡手，戴无菌口罩， 帽子，穿无菌隔离衣、脚套，戴无菌手套方可 入室。
移植后的心理护理
• 此阶段患者常因全封闭状态，日渐加重 的疲乏虚弱无力及各种并发症，出现住 仓烦躁情绪，治疗顺从性降低，医务人 员要关心病人多和病人沟通，工作的重 点应放在具体、细致的对症护理上，态 度要温和、耐心、体贴，使患者体会到 真诚、温暖，从中得到实在的鼓励和支 持。
移植后恢复期护理
做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食，协助进行适当 活动，增强机体抵抗力
出仓时的心理护理
• 患者血象恢复正常，出无菌层流仓，给 其讲解移植已经成功，但机体免疫力未 完全恢复，要注意自身护理和饮食卫生， 继续遵医嘱检查和用药。出院后，一定 按医嘱用药，定期复查，不要去人多的 地方，防寒保暖，密切注意自己的身体 入百级无菌层流病房 • 预处理﹙全身放疗、超大剂量 化疗﹚ • 回输干细胞 • 骨髓抑制极期的护理 • 骨髓恢复期的护理 • 患者白细胞升至正常水平，骨 髓造血、免疫功能重建，患者 出仓。
移植前护理 移植期护理 移植后护理
一、移植前准备
采集自体外周血造血干细胞
三、移植后护理
骨髓抑制极期的护理
应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉 搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出 入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便 异常情况。嘱病人绝对卧床休息。
常见并发症
• 出血：卧床休息，观察皮肤、鼻腔、口腔的情 况。 • 感染：严格无菌隔离制度，严格口腔护理，严 密监测体温变化。 • 口腔、食管粘膜溃疡 • 腹泻 • 肛周感染或脓肿 • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病、间质性肺炎、带状疱疹
预处理
放疗机
移植前患者接受超剂量的化疗和（或）全身放射 线照射，称为“预处理”。预处理时输液量要充 分，并鼓励病人多饮水，观察记录出入量，每日 测体重。
二、移植术中护理
造血干细胞 输注场所
造血干细胞回输在无菌层流室进行。
回输过程中的注意事项
1、选择大针头、大血管、短管道，去除各种过滤网 （以免过滤网吸附干细胞）。 2、遵医嘱给予地塞米松静脉注射，生理盐水冲管。 3、严格核对后取出冻存干细胞放入40℃恒温水浴箱中 快速融化，1分钟内融化后传递入仓。 4、每袋干细胞（30～50ml)输注时间不超过8分钟，每 袋输毕用生理盐水冲注空袋2次，一般输注6袋。 5、输注当天嘱患者张口呼吸，以便尽快排出冷冻液中 的二甲基亚枫。 6、回输结束后，推注速尿，生理盐水冲管。
通过血细胞分离机多次采集而获得。
冷藏保存造血干细胞
深低温冰箱
无菌层流室准备
•百级无菌层流病房内 所有物体表面、墙壁、 地面提前两天擦拭消 毒，然后过氧乙酸喷 雾空气消毒每次24小 时，连续2天。行空气、 物体表面细菌培养合 格，开风机接受患者 入室。
。
空气层流无菌技术
• 通过初、中、高效过滤器的过滤，可以清除 ﹥99.9%的大于0.3um尘粒及细菌，而使空气得 以净化，使之达到基本无菌的程度。
患者自身的无菌护理
• • • • • 每日0.05%洗必泰液擦浴1次。 每晚及便后高锰酸甲稀释液坐浴15分钟。 洗必泰液擦拭口腔、鼻腔、外耳道，每日4次 洗必泰液，SB,硼酸液交替漱口，每日至少4次 利福平眼药水、氧氟沙星眼药水、阿昔洛韦眼 药水交替滴眼，每日4次。 • 饮食采用微波灭菌后食用，口服药经紫外线消 毒后服用。