外周血干细胞移植
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病人准备 物品准备 环境准备 无菌层流舱: 患者舱：100级 护士站、治疗室等：1000级 手消毒间、备无菌餐间：10，000级 更衣间、药浴间：100，000级 ------舱内压力递减
病人入住前环境准备
1、彻底卫生清洁：
2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40% 甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。 3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测； 5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合 环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消 毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。
病人入住后无菌全环境的保持
（一）入住后病人要求：
1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚， 早晚各一次（20分钟）。 2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一 次（20分钟）。 3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱 口。 4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后 用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。 5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。 6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。
造血干细胞的采集：
骨髓的采集：在无菌条件下，先予供者硬 膜外麻醉，自其骼前和骼后上棘等1个或多个 部位抽取骨髓，采集量以受者的体重为依据， 单个核细胞数为（2-4）×109/kg 外周血造血干细胞的采集：通过血细胞分 离机经多次采集获得，采集量为单个核细胞 数达到5×109/kg（病人体重）
干细胞采集
自体：化疗药物+造血细胞生长因子 异体： 造血细胞生长因子
采集分装和冻存
干细胞采集时间： 在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的 浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超 过15U/L）时采集
造血干细胞移植步骤
1、 准备
造血干细胞移植的三个必要条件
一是移植前的预处理 二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞 抗原(HLA)系统。 三是要有一定量的造血干细胞数
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员 采集分装和冻存 准备 预处理 解冻回输 并发症护理
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员
出舱
出舱时患者的造血功能恢复，但免疫功能尚 未完全恢复，所以出舱后仍然需要注意保护 性隔离，一般先住无菌层流帐，逐步过渡到 出院
出院指导
1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少交 叉感染的机会。 2）饮食应少量多餐，避免刺激性及太硬的食 物。 3）居住卧室应通风，干燥、阳光充足、床单 内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。 4）服药时抗生素定时服用，服CsP的患者要 按时按量不能随意调整剂量，定时测血药浓度，按 时回院复查。
2.非恶பைடு நூலகம்疾病： 急
性再生障碍性贫血 MDS 先天性免疫缺陷病 先天性造血异常 先 天性骨髓异常症 地 中海贫血 镰形红细 胞贫血 骨髓行锥化 PNH 系统性自身免疫性疾 病
比较成熟的造血干细胞临床应用：
1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢闭 塞 性脉管炎 2、股骨头坏死 3、缺血性心脏病 4、失代偿性肝硬化 5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤
主讲
刘玉霞
湘潭市中心医院血液肿瘤科
造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是 一项系统工程，涉及移植免 疫学、血液学和放射医学等 诸多学科，随着血液学及其 相关学科的迅速发展，造血 干细胞移植技术也逐渐成熟 并获得广泛应用，已成为治 愈某些恶性血液病、实体瘤、 遗传性及免疫性疾病的有效 治疗手段。
造血干细胞移植历史回顾
1939
1939 1951
Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗
Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗 Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复
1959
1963
Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现
代血液学治疗的新纪元。 Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例
密切观察病情变化
（1）严密观察生命体征，有无血尿，心律混乱 及肝肾功能情况、血象 （2）预处理过程中，严重的胃肠道反应 的观察 （3）处理完回输干细胞后5-7天进入无 细胞期，患者血小板＜20×109L，注意观察有 无头痛，视力模糊，呕吐及颈项强直等颅内出 血症状。
植活标志
自体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中性粒细胞恢复到≥0.5×109／L和血小板 ≥20×109／L的中位数时间各为10天。 异体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中中性粒细胞恢复到≥(0.1~0.5)×109／L的 时间分别为15天和20天，血小板恢复到 ≥20×109 ／L的中位数时间14天，如果用甲 氨蝶呤预防GVHD，则延迟恢复4天左右。
造血干细胞移植
是指患者在接受一定的预处理后，将各种 来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注 移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取 代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功 能的过程。
治疗方法： 造血干细胞移植是指对病人
进行全身照射、化疗和免疫抑制处理 后，将正常供体或自体的造血干细胞 经血管输注给病人，使之重建正常造 血和免疫功能。。
工作人员入室要求
严格控制入室人员。医护人员入室前先淋
浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间 用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒 剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴 一次性无菌手套，按无菌操作要求穿无菌分 体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次 消毒手，更换无菌拖鞋方可进入护士站。如 果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无 菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可 进入．
1972
1975
国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立
欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。
造血干细胞移植历史回顾
1977
1980 1987 1988
1995 1964 90年代 2000
Thomas报告了100 例经化疗失败的白血病的BMT，其中13 例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。 外周血干细胞移植（PBSCT） 自体骨髓移植登记处在法国成立 第一例同胞间脐血移植成功 HLA配型不全相合移植 陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗AA 我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。 北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞 的半相合移植
造血干细胞移植的基本原理：
从供者体内取出一定量的HSC作为移植物， 用于预处理的方法清除受者有病的造血和 免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者 体内，重建受者血液和免疫系统。
造血干细胞
是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓 细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有 一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存 在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚 胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植 可重建受损害的造血和免疫系统
预处理
定义：是指在输注造血干细胞前对病人进行 的大剂量化疗或放疗。 目的：尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿 瘤细胞，最大限度减少复发；破坏病人免疫 系统，为造血干细胞的植入提供条件，防止 移植物被排斥；为造血干细胞的植入、生长 提供必要的空间。
解冻回输
40℃水浴箱复温后，经无菌物品传递窗传入， 75%酒精浸泡消毒后，无菌治疗巾擦干，递 入100级舱，两人核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口深呼吸，促进冷 冻保护剂排出。
分 类
造血干细 胞移植 (HSCT)
按造 血干细 胞供体
按造 血干细胞 采集部位
按供受 者有无 血缘关系
按人白 细胞抗原 配型相合 程度
异体 HSCT
自体 HSCT
骨髓 移植
外周 血干 细胞移植
脐血 移植
有血缘 移植
无血缘 移植
HLA 相合
HLA 部分相合
适应性：
1.恶性疾病：急性白 血病 慢性粒细胞白 血病 恶性淋巴瘤 多发性 骨髓瘤 慢性淋巴细 胞白血病 各种恶性 肿瘤
受者预处理后骨髓空虚状态
PBHSC输注后，归巢入骨髓
移植后并发症的观察和护理：
1.肝静脉闭塞病（HVOD） 2.出血性膀胱炎（HC） 3.急慢性移植物抗宿主病（GVHD的预防 4.中枢神经系统并发症 5.间质性肺炎（IP）
其他常见护理问题及护理措施
知识缺乏－－与缺乏造血干细胞移植的相关知识有关 焦虑-----与患者担心疾病预后有关 自我形象的紊乱------与造血干细胞移植时需要剃除头发有关 潜在的感染的危险-----与患者接受预处理后骨髓抑制有关 潜在的营养失衡------与化疗后频繁呕吐有关 活动无耐力-------与化疗后骨髓抑制引起的贫血有关 潜在出血——与化疗后骨髓抑制血小板减低有关 体温升高 ——与骨髓抑制中性粒细胞降有关 舒适的改变——与骨痛、口腔黏膜溃疡、咽喉痛有关
（二）入住后环境要求
1、净化舱内地面、所有物品表面每日消 毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。 2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。 3、被服高压消毒更换每日一次。 4、空气喷雾消毒每日一次。 5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次
（三）无菌饮食要求
1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消 毒7分钟。 2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须 经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。 3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。 4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸 腾后方可饮用。 5、餐具严格消毒。
回输造血干细胞的护理
40℃水浴箱复温后，经无 菌物品传递窗传入，75%酒 精浸泡消毒后，无菌治疗巾 擦干，递入100级舱，两人 核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口 深呼吸，促进冷冻保护剂排 出。
造血干细胞回输的注意事项：
1、输注前 遵医生嘱咐给予地塞米松5mg静脉 注射，以减少输注反应。 2、输注前保证静脉导管的通畅，不需要过滤 3、必须严格无菌技术操作 4、回输造血干细胞时，根据患者年龄，身体状 况调节好滴速一般5－10分钟内输完，并用生理 盐水50毫升冲洗回输袋，以减少造血干细胞损 失 5、用无菌注射器留取标本，作细菌培养 6、回输过程中病情的观察
病人入住前环境准备
1、彻底卫生清洁：
2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40% 甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。 3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测； 5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合 环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消 毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。
病人入住后无菌全环境的保持
（一）入住后病人要求：
1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚， 早晚各一次（20分钟）。 2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一 次（20分钟）。 3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱 口。 4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后 用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。 5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。 6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。
造血干细胞的采集：
骨髓的采集：在无菌条件下，先予供者硬 膜外麻醉，自其骼前和骼后上棘等1个或多个 部位抽取骨髓，采集量以受者的体重为依据， 单个核细胞数为（2-4）×109/kg 外周血造血干细胞的采集：通过血细胞分 离机经多次采集获得，采集量为单个核细胞 数达到5×109/kg（病人体重）
干细胞采集
自体：化疗药物+造血细胞生长因子 异体： 造血细胞生长因子
采集分装和冻存
干细胞采集时间： 在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的 浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超 过15U/L）时采集
造血干细胞移植步骤
1、 准备
造血干细胞移植的三个必要条件
一是移植前的预处理 二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞 抗原(HLA)系统。 三是要有一定量的造血干细胞数
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员 采集分装和冻存 准备 预处理 解冻回输 并发症护理
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员
出舱
出舱时患者的造血功能恢复，但免疫功能尚 未完全恢复，所以出舱后仍然需要注意保护 性隔离，一般先住无菌层流帐，逐步过渡到 出院
出院指导
1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少交 叉感染的机会。 2）饮食应少量多餐，避免刺激性及太硬的食 物。 3）居住卧室应通风，干燥、阳光充足、床单 内衣要勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。 4）服药时抗生素定时服用，服CsP的患者要 按时按量不能随意调整剂量，定时测血药浓度，按 时回院复查。
2.非恶பைடு நூலகம்疾病： 急
性再生障碍性贫血 MDS 先天性免疫缺陷病 先天性造血异常 先 天性骨髓异常症 地 中海贫血 镰形红细 胞贫血 骨髓行锥化 PNH 系统性自身免疫性疾 病
比较成熟的造血干细胞临床应用：
1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢闭 塞 性脉管炎 2、股骨头坏死 3、缺血性心脏病 4、失代偿性肝硬化 5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤
主讲
刘玉霞
湘潭市中心医院血液肿瘤科
造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是 一项系统工程，涉及移植免 疫学、血液学和放射医学等 诸多学科，随着血液学及其 相关学科的迅速发展，造血 干细胞移植技术也逐渐成熟 并获得广泛应用，已成为治 愈某些恶性血液病、实体瘤、 遗传性及免疫性疾病的有效 治疗手段。
造血干细胞移植历史回顾
1939
1939 1951
Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗
Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗 Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复
1959
1963
Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现
代血液学治疗的新纪元。 Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例
密切观察病情变化
（1）严密观察生命体征，有无血尿，心律混乱 及肝肾功能情况、血象 （2）预处理过程中，严重的胃肠道反应 的观察 （3）处理完回输干细胞后5-7天进入无 细胞期，患者血小板＜20×109L，注意观察有 无头痛，视力模糊，呕吐及颈项强直等颅内出 血症状。
植活标志
自体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中性粒细胞恢复到≥0.5×109／L和血小板 ≥20×109／L的中位数时间各为10天。 异体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中中性粒细胞恢复到≥(0.1~0.5)×109／L的 时间分别为15天和20天，血小板恢复到 ≥20×109 ／L的中位数时间14天，如果用甲 氨蝶呤预防GVHD，则延迟恢复4天左右。
造血干细胞移植
是指患者在接受一定的预处理后，将各种 来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注 移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取 代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功 能的过程。
治疗方法： 造血干细胞移植是指对病人
进行全身照射、化疗和免疫抑制处理 后，将正常供体或自体的造血干细胞 经血管输注给病人，使之重建正常造 血和免疫功能。。
工作人员入室要求
严格控制入室人员。医护人员入室前先淋
浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间 用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒 剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴 一次性无菌手套，按无菌操作要求穿无菌分 体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次 消毒手，更换无菌拖鞋方可进入护士站。如 果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无 菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可 进入．
1972
1975
国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立
欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。
造血干细胞移植历史回顾
1977
1980 1987 1988
1995 1964 90年代 2000
Thomas报告了100 例经化疗失败的白血病的BMT，其中13 例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。 外周血干细胞移植（PBSCT） 自体骨髓移植登记处在法国成立 第一例同胞间脐血移植成功 HLA配型不全相合移植 陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗AA 我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。 北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞 的半相合移植
造血干细胞移植的基本原理：
从供者体内取出一定量的HSC作为移植物， 用于预处理的方法清除受者有病的造血和 免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者 体内，重建受者血液和免疫系统。
造血干细胞
是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓 细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有 一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存 在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚 胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植 可重建受损害的造血和免疫系统
预处理
定义：是指在输注造血干细胞前对病人进行 的大剂量化疗或放疗。 目的：尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿 瘤细胞，最大限度减少复发；破坏病人免疫 系统，为造血干细胞的植入提供条件，防止 移植物被排斥；为造血干细胞的植入、生长 提供必要的空间。
解冻回输
40℃水浴箱复温后，经无菌物品传递窗传入， 75%酒精浸泡消毒后，无菌治疗巾擦干，递 入100级舱，两人核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口深呼吸，促进冷 冻保护剂排出。
分 类
造血干细 胞移植 (HSCT)
按造 血干细 胞供体
按造 血干细胞 采集部位
按供受 者有无 血缘关系
按人白 细胞抗原 配型相合 程度
异体 HSCT
自体 HSCT
骨髓 移植
外周 血干 细胞移植
脐血 移植
有血缘 移植
无血缘 移植
HLA 相合
HLA 部分相合
适应性：
1.恶性疾病：急性白 血病 慢性粒细胞白 血病 恶性淋巴瘤 多发性 骨髓瘤 慢性淋巴细 胞白血病 各种恶性 肿瘤
受者预处理后骨髓空虚状态
PBHSC输注后，归巢入骨髓
移植后并发症的观察和护理：
1.肝静脉闭塞病（HVOD） 2.出血性膀胱炎（HC） 3.急慢性移植物抗宿主病（GVHD的预防 4.中枢神经系统并发症 5.间质性肺炎（IP）
其他常见护理问题及护理措施
知识缺乏－－与缺乏造血干细胞移植的相关知识有关 焦虑-----与患者担心疾病预后有关 自我形象的紊乱------与造血干细胞移植时需要剃除头发有关 潜在的感染的危险-----与患者接受预处理后骨髓抑制有关 潜在的营养失衡------与化疗后频繁呕吐有关 活动无耐力-------与化疗后骨髓抑制引起的贫血有关 潜在出血——与化疗后骨髓抑制血小板减低有关 体温升高 ——与骨髓抑制中性粒细胞降有关 舒适的改变——与骨痛、口腔黏膜溃疡、咽喉痛有关
（二）入住后环境要求
1、净化舱内地面、所有物品表面每日消 毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。 2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。 3、被服高压消毒更换每日一次。 4、空气喷雾消毒每日一次。 5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次
（三）无菌饮食要求
1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消 毒7分钟。 2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须 经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。 3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。 4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸 腾后方可饮用。 5、餐具严格消毒。
回输造血干细胞的护理
40℃水浴箱复温后，经无 菌物品传递窗传入，75%酒 精浸泡消毒后，无菌治疗巾 擦干，递入100级舱，两人 核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口 深呼吸，促进冷冻保护剂排 出。
造血干细胞回输的注意事项：
1、输注前 遵医生嘱咐给予地塞米松5mg静脉 注射，以减少输注反应。 2、输注前保证静脉导管的通畅，不需要过滤 3、必须严格无菌技术操作 4、回输造血干细胞时，根据患者年龄，身体状 况调节好滴速一般5－10分钟内输完，并用生理 盐水50毫升冲洗回输袋，以减少造血干细胞损 失 5、用无菌注射器留取标本，作细菌培养 6、回输过程中病情的观察